1. Пациент Г., 71 год, поступил в стационар 05.2008 г. Направлен районной поликлиникой с диагнозом «цирроз печени, асцит, острый панкреатит» спустя 5 суток от начала заболевания. Предъявлял жалобы на боли по всему животу, слабость, тошноту, рвоту слизью. Из анамнеза известно, что вздутие живота отмечается в течение последних 2–3 месяцев. Периодически беспокоят запоры. При поступлении состояние тяжелое, в сознании. При объективном исследовании обращали на себя внимание субиктеричность склер, резкое вздутие живота, вялая перистальтика, пустая ампула прямой кишки, шум плеска. Тахикардии не отмечалось, ЧСС 88 в 1 мин. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз 13,4 х 109/л, без сдвига. Заподозрена обтурационная толстокишечная непроходимость, подтверждавшаяся клинико-рентгенологическим обследованием. Пациент оперирован спустя 5 часов от момента поступления в клинику. Во время срединной лапаротомии, выполненной в условиях комбинированной анестезии с ИВЛ, обнаружена завернувшаяся на 180° удлиненная сигмовидная кишка, также значительно раздутая (до 18–20 см в диаметре). Опорожнена после деторсии и трансанального заведения зонда. Выполнена сигмопексия (кишка жизнеспособна). Относительно гладкое течение послеоперационного периода — во время пребывания в отделении интенсивной терапии развились явления смешанного делирия. Швы и дренажи удалены в обычные сроки. На 12-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

2. Пациент Т., 44 года, поступил в стационар 11.10.2007 г. в 17.40. Доставлен машиной скорой помощи в сопровождении матери с диагнозом «кишечная непроходимость». Давность заболевания точно установить невозможно из-за отсутствия продуктивного контакта с пациентом вследствие психического заболевания. Известно только, что пациент накануне забран матерью из психоневрологического диспансера. Двое суток не было стула, до этого в течение 7-го и 8-го октября были многократные поносы. Склонен к булимии, может употреблять в пищу несъедобные предметы. Жалоб активно не предъявляет. Состояние среднетяжелое. Тахикардии нет, ЧСС 64–68 в 1 мин, АД 115/70 мм рт.ст. Обращает на себя внимание вздутие живота, его асимметрия за счет вздутия левых отделов. Перистальтика на обычной высоте. Аускультативно шум плеска не выслушивался. Принимающим врачом заподозрена токсическая дилатация ободочной кишки. Был дан пассаж водной взвеси сульфата бария. В клиническом анализе крови, выполненном при поступлении, лейкоциты в пределах физиологической нормы (7,3 х 109/л), без палочкоядерного сдвига. Проводилась инфузионная терапия в качестве возможной предоперационной подготовки, медикаментозная стимуляция кишечника. На контрольной рентгенограмме в 23.08 — барий в желудке, тонкой кишке, начальном отделе толстой кишки; петли кишечника на всем протяжении резко раздуты, в мезо- и гипогастрии уровни жидкости. Клинически сохранялись явления низкой толстокишечной непроходимости. Боли при этом практически отсутствовали. Выставлены показания к оперативному лечению, пациент подан в операционную. В условиях комбинированной анестезии с ИВЛ выполнена широкая срединная лапаротомия. В рану выведена сигмовидная кишка, завернувшаяся по часовой стрелке на 540°. Раздута до 20 см в диаметре. Через анус, после его растяжения по Субботину, заведен толстый пластиковый зонд. Выделилось значительное количество жидкого кала и газов. Произведена мезосигмопликация, мезосигмопексия, поскольку кишка была жизнеспособна. Операция закончена дренированием брюшной полости из правой подвздошной области. Наблюдалось относительно гладкое течение послеоперационного периода. На 3-и сутки у больного развилась острая задержка мочи, потребовавшая установки катетера Фоллея. Швы и дренажи удалены в обычные сроки. На 11-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Еще раз обращаем внимание на стертость клинической картины и ее благоприятное течение, жизнеспособность кишки, несмотря на значительный (540°) заворот брыжейки, а также на диаметр кишечной трубки, что требует деликатного обращения с кишкой во время выполнения пособия, особенно на этапе выведения в рану.

©А.В. Козаченко, В.И. Щербаков, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова

Privet.
Nikak ne mogu ponjatj: условиях комбинированной анестезии с ИВЛ (intubacija,spinalnaja,i/v?)

Сорри, но понял сначала, наверно спиналка имеется ввиду.

Хотелось бы просто поделиться интересной ситуацией.
Пациент П., женщина, 45 лет, вес 120кг, рост 180см. Поступила в ЦРБ с клиникой непроходимости 5 суток, боли в животе.
Взята в неотложном порядке в операционную. На операции заворот сигмы, некроз в области странгуляции. Объем операции резекция сигмы, концевая колостома, интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости. П/о период без осложнений. Швы удалены в срок, отправлена на реконструкцию в проктологическое отделение ОКБ.

Мда, терпеливая больная )) Встречал подобные, но такого растяжения кишки еще не видел.

Хотя, диаметр сигмы соответствует габаритам больной))

Вот случай 1 мес. назад. Поступает почти такая же баба, только 3 дня как болеет, 2 мес периодические боли в животе, вздутие, запоры. Выставили частичную толстокишечную непроходимость. Делаю ФКС- заключение- рак сигмовидной кишки, опухоль циркулярно суживает просвет кишечника, с трудом проходима для эндоскопа(биопсия). Созвонились с онкологами, говорят-присылайте. Оперируют - диагноз после операции- заворот сигмы, и всё. Резекция сигмы, первичный анастомоз. Через неделю- эвентрация с несостоятельностью- релапаротомия, концевая колостома. Сейчас - на поправку. Я конечно же расстроился - чистую хирургию в онкологию сбагрил, ребят подставил, а через неделю ко мне гистология пришла - низкодеференцированная аденокарцинома. Скорее всего, по моему - опухоль то была, осложнилась заворотом ( в момент гиперперистальтики и т.п.), ребята резекцию одним блоком сделали, не сомневаясь в перекруте. Самое интересное, что в их препарате-чисто. Ладно, поживем, увидим.

Мужчина 38 лет. Мегадолихосигма с заворотом. Лапаротомия, ликвидация заворота, интубация толстого кишечника. Заживление первичное. В настоящее время пациент проходит обследование с целью уточнения состояния сигмовидной кишки с последующей консультацией колопроктолога для решения вопроса об оперативном лечении.




Сократившаяся кишка после деторсии и декомпрессии.

Спасибо, но для загрузки картинок не пользуйтесь имеджснек, неудобно крутить страницу в разные стороны.

месяца два назад был больной , мужчина, 38 лет, вес около 70 кг., жалобы были только на вздутие живота, болевой синдром отсутствовал. на операции - заворот сигмы \ раздута , как на первом фото у автора . \ , правда обошлось без некроза. произвел устранения заворота, интубацию толстой кишки с декомпрессией. резекцию не стал делать, т.к. кишка очень сильно дилятированна и стенка истонченна

Приветствую, Всех!
Ув.д-р ДмитрийЧ..спасибо за представленный интересный случай..только у меня картинка не хочет открыватся....может ув.Основатель подскажет.....не получается- ..буду, еще, по разному пробовать....
Ув.ДмитрийЧ==может Вы, как-то, проще выставите свое фото(через радикал...)....спасибо заранее...
Хочу отметить, что Ваша тактика, ув.ДмитрийЧ, в данном кокретном случаи=правильная и спасительная...все реконструкции==это второй этап..только так!!!..и, не надо рисковать=="такие риски" неоправданы...бывало...не дай бог...и, вспоминать не хочется....
Картинка у ув.д-ра Юрия Миллера похоже, как я представлял в "Ургенте" тему-:"Афр.внутр.ущ.грыжа-ущ.долихосигмы..."-вот "африканская мегадолихосигма"-тоже также-: "обошлось без некроза... произвел устранения ущемления, интубацию толстой кишки с декомпрессией...тоже, резекцию не стал делать, т.к. кишка очень сильно дилятированна и стенка истонченна....плюс ликвидировал карман...."-:

http://radikal.ru/F/s017.radikal.ru/i436/1203/81/5a22345ec4ea.jpg.html

Тоже планирую пациенточку(20лет...выписана на 6 п/о сутки...)=обследовать-по выздоровлению полному-( в первые три п/о месяца...)===и, решать, как дальше быть с долихисигмой....буду учитывать, что пациентка благополучно прожила 20 лет, без особых жалоб на запоры и,т.д., пока долихосигма не ущемилась "во внутреннем кармане"......
Что б нам всегда везло...и, пациентам нашим тоже...
С Большим уважением!!!

Тут на форуме две одинаковые темы в разных ветках болтаются.

http://forum.surgeryzone.net/t1291-topic#23793

и

http://forum.surgeryzone.net/t76-topic

Может как то объединить их? Обе ветки интересные.

Юрий Миллер пишет:

Тут на форуме две одинаковые темы в разных ветках болтаются.

http://forum.surgeryzone.net/t1291-topic#23793

и

http://forum.surgeryzone.net/t76-topic

Может как то объединить их? Обе ветки интересные.

Объединил

Вот Вы где?!-:-)))....слава объединителям!!!...нашел....кто ищет, найдет...-:-)))...
...все же картинка ув. ДмитрийЧа у меня не открывается...может, кто "шустрее", по другому выставит фото...я тоже посмотреть хочу-:-))-:-(((...."сим-сим, откройся..."...
...и, в объединенной теме не открывается..-:-(((....

Насчет картинок - делаю свой сервис для их загрузки в интернет, скоро будем тестировать. Функция создания маленьких картинок для предпросмотра нужна ?

мне кажется нет

У нескольких инет небыстрый,однако любопытство все одно заставит открыть большие картинки..

...так как же открыть "кубик" ув. ДмирийЧа...у меня не получается...-:-(((....прошу помощи...или у кого открыватся...подать в новом посту с "читаемой' фото...спасибо заранее...кто поможет...тоже, хочу посмотреть...-:-(((...

У меня Дмийтрича картинка сразу большая вываливается!Если надо-можно переотправить.

ув.Nickbolt.....спасибо "за понимание"..но, Вы круче..помогите..-
фото-"кубик"ув.д-ра ДмитрийЧа у меня не активна..пробовал себе на почту перенаправить...тоже не открывается....-
..трудно даются "инновации"..но, я стараюсь..не отставать...
..кто..-: "Даешь большую картинку ДмитрийЧа!?"..спасибо заранее...плюсик, само-собой... от меня...