У кого-то есть опыт применения ? Если нет, то хотя бы где в Украине это делают ?

Есть небольшой, 12 стентов поставил. В чем проблема?

Расскажите поподробнее, как эффект, сколько стоит ?

kpripper пишет:

Расскажите поподробнее, как эффект, сколько стоит ?

эффект хороший, но кратковременный. Ставили покрытые и непокрытые стенты. Сейчас остановились на непокрытых стентах, они не смещаются, но прорастают. С прорастанием боремся аргоноплазменной коагуляцией и лазером. Покрытые стенты ставили для временной декомпрессии с последующей операцией в относительно холодном периоде без колостомы. Смещаются, блин...... можно ставить повторно))))) Как альтернатива колостоме - прекрасная, но дорогая. У нас стоимость стента около 38-42 тыс. рублей. В Москве они дешевле, но тут дорога ложка к обеду. Для временной декомпрессии применяем и декомпрессию импровизированными трубками (по каналу эндоскопа и параллельно) Активно применяем баллоны от Coock QDC, без проводника и Геркулес с проводником. Во вторник буду ставить стент пациентке с ректосигмоидным раком, возраст 85 лет, по квоте

Стоимость операции (установки) около 12-14 тыс руб, ставим без наркоза (легкая седация)

честно говоря, не понимаю зачем их ставить , даже при острой кишечной непроходимости надо оперировать и удалять причину непроходимости. поставил 4 стента при рубцовом стенозе ректоректоанастомоза. стенты украинские фирмы "эндомед" расположены на территории ин. Шалимова.

o.v.kirsenko пишет:

честно говоря, не понимаю зачем их ставить , даже при острой кишечной непроходимости надо оперировать и удалять причину непроходимости. поставил 4 стента при рубцовом стенозе ректоректоанастомоза. стенты украинские фирмы "эндомед" расположены на территории ин. Шалимова.

Согласен, но не стоит забывать о группе пациентов, которых по разным причинам оперировать нельзя...
Также Вам, коллега вопрос, как Вы закончите операцию при опухолевой кишечной непроходимости? Врядли в условиях экстренной службы Вы будете выполнять гемиколэктомию с расширенной лимфодиссекцией, восстанавливать проходимость кишечной трубки. Вас, в условиях экстренной хирургии, просто не поймут. По канонам Вам необходимо накладывать колостому, а дальше - по ситуации. Стент, если он всегда под рукой и ничего не стоит для больного и есть эндоскопист, который способен его установить в любое время дня и ночи - есть спасение для больного, разгрузка операционной бригады, возможность выполнения радикальной операции в отсроченном порядке. В НЕКОТОРЫХ случаях можно оставить стент на постоянно как альтернативу колостоме и пациенты, особенно их родственники, Вам будут очень за это благодарны. Давайте отходить от времен Пирогова и активно пользоваться достижениями 21 века, если они доступны

Рубцовые стенозы (любой локализации) весьма сомнительное показание для установки стента любой локализации. ВОт тут проще прооперировать, а если религия не позволяет и деньги есть - побаллонить. У Кука есть чудесные баллоны различных типов ( с проводниками и без)

Даже в условиях єкстренной хирургии, при наличии хорошего анестезиолога и хирурга надо стремится к удалению опухоли, если пациент ещё "жив". Согласен, реконструктивный єтап операции- потом.
Конечно, если анестезиологические пособия в полном объеме оказать не возможно ,да и хирург не ахти, но в такой больнице вряд ли найдется бесплатный стент и эндоскопист всегда готовый. В НЕКОТОРЫХ случаях как альтернативу колостоме оставить стент на постоянно это конечно-да.

А кроме Шалимова где еще делают ?

o.v.kirsenko пишет:

Даже в условиях єкстренной хирургии, при наличии хорошего анестезиолога и хирурга надо стремится к удалению опухоли, если пациент ещё "жив". Согласен, реконструктивный єтап операции- потом.
Конечно, если анестезиологические пособия в полном объеме оказать не возможно ,да и хирург не ахти, но в такой больнице вряд ли найдется бесплатный стент и эндоскопист всегда готовый. В НЕКОТОРЫХ случаях как альтернативу колостоме оставить стент на постоянно это конечно-да.

ИМХО По дежурству выполнить адекватную онкологическую гемоколэктомию, с соблюдением всех принципов абластики, в условиях ОКН - равносильно добиванию пациента и опорочить технологию. Делали мы по дежурству и гастрэктомии и брюшнопромежностные экстирпации... и больные выживали. Дрючил нас тогда покойный профессор Сотниченко, как дрючил за это....
А стент может поставить практически любой врач. Мы сейчас лпавно подходим к тому, чтобы каждая районная и городская больницы имели в своем распоряжении 1-2 толстокишечных стента. Рассматривается централизованная закупка китайских стентов, стоимостью до 5-9 тыс. руб и обучение хирургов, эндоскопистов технике установки стента в условиях дежурства посредством ректороманоскопии или колоноскопии.... Техникой РРС, пока что, владеют у нас все хирурги)))

По доброму завидую вам доктор эндо! Так держать!

Это планы, которые будем пытаться внедрить)))

А что же єто за стеноз такой за который можно пройти єндоскопом, да еще при отсутствии подготовки у пациента. Ведь для проведения колоноскопии пациент должен быть подготовлен. ОКН чаще вызывают опухоли не самых дистальных отделов ободочной кишки, так что необходима колоноскопия, а это уже не просто хирург владеющий техникой РРС. Хотя , все что Вы делаете - это супер.

Стеноз проходить эндоскопом не обязательно, позвольте рассказать план выполнения стентирования:
1 шаг. подготовка клизмами, отмывается кишка ниже стеноза
2 шаг. Эндоскоп (колоно- и ректо- скоп) выбор зависит от уровня блока и предпочтения эндоскописта, подводится к блоку и под рентген-контролем (в идеале) за сужение проводится проволчный проводник нитиноловый или Сельдингера
3 шаг. (необязательный) баллоном-дилатором сужение растягивается до необходимого размера
4 шаг. по проводнику за сужение устанавливается стент на доставочном устройстве, под рентгеном позиционируется и порционно раскрывается
5 шаг. идем к хирургам в дежурку пить заслуженный кофе с коньяком и курить, заслуженную, сигару)))
ВУАЛЯ

Доставочные устройства для толстокишечных стентов разные, есть широкие до 0,8 см, для установки в ректосигмоидном отделе, длиной до 70 см и длинные, которые ставятся через канал эндоскопа, диаметром до 3,2 мм. Стент заряжается в эти доставочные устройства один и тот же и покрытый и не покрытый

Молодцы.

Я видел видео по установке стентов. Сам ставил только в прямой кишке. И видел стентирование пищеводных анастомозов при несостоятельности в Киевском институте рака.

o.v.kirsenko пишет:

Я видел видео по установке стентов. Сам ставил только в прямой кишке. И видел стентирование пищеводных анастомозов при несостоятельности в Киевском институте рака.

В пищевод я ставлю с 2005 года, начинал с Куковских, потом перешел на корейские, ставлю также чешские. В год у меня около 30-40 пищеводных стентов выходит, показанием чаще опухолевые обструкции, реже несостоятельности и рубцовые стенозы, свищи и 3 раза протезировал при перфорации (сам протыкал пищевод) Можете дать ссылку по украинским стентам?

А ставите через єндоскоп или под контролем рентгена?

o.v.kirsenko пишет:

А ставите через єндоскоп или под контролем рентгена?

Вначале ставил как и положено - под рентген-контролем (удобно и безопасно) Однажды пригласили на тяжелого больного в онкодиспансер с несостоятельностью внутригрудного анастомоза, Рентгеноскопии у них не было ( и сейчас нет) пришлось ставить параллельно эндоскопу (неудобно) Предварительно проиграл все в домашних условиях - поставил, даже репозицию не пришлось делать))) Уже потом, в Египте был на мастер-классе, показали как это все можно делать, было очень приятно, что я делал почти все правильно.... Начинающим настоятельно рекомендую начинать с покрытых стентов и под рентген-контролем

Или выгребаем люлей за перфорацию! И идем им ассистировать!:-)
А сайт вот http://www.endomed.com.ua/

babaka пишет:

Или выгребаем люлей за перфорацию! И идем им ассистировать!:-)
А сайт вот http://www.endomed.com.ua/

Ну.... всяко бывает.... следует помнить, что от ошибок не застрахован никто. И с хирургами нужно жить в дружбе, поскольку вам придется часто подбирать за ними, а они будут подчищать за вами. Я всегда ратовал за объединение этих служб, а также, чтобы эндоскописты исходили только из хирургической среды. ТОлько после интернатуры по хирургии можно попасть в эндоскопию. В России некоторое время так и было, сейчас опять дали слабину. Очень сложно требовать от терапевта выполнение адекватной ПСТ, выполнения гемостаза и т.д.

Завтра ставлю стент в толстую кишку, сегодня поступила пациентка 87 лет с клиникойопухолевой обтурационной ОКН, отягощенным фоном, есть мтс в печень. Отдают мне на протезирование, в аптеке только покрытый стент остался, это не есть хорошо, высокие шансы дислокации. Уровень блока - ректосигмоидный отдел

Также сегодня поступила пациентка с высокой послеожоговой стриктурой пищевода. Многолетние бужирования без эффекта, зарастает быстро и практически полностью. Последние полгода лечится у нас... ЛОРы уже от нее отказались, торакальщики пластику делать отказываются. Планирую на послезавтра установку цервикального сетчатого стента после бужирования

О, кстати я только хотел спросить про стенты пищевода. Что Вы слышали о самодельных стентах из интубационных трубок ?