При рассмотрении вопроса о торакальном доступе, сначала необходимо решить, что собираетесь делать в плевральной полости.
Задний доступ выполняется в положении больного на животе на валике для расширения межреберных промежутков с отведенной рукой. Разрез огибает угол лопатки и выходит в 5-е или 6-е межреберье с рассечением всех мышц спины до разгибателя спины. Передней границей является передне-подмышечная линия. Доступ травматичный, болезненный в п/о периоде требует аккуратного послойного ушивания с сведением рассеченных краев мышц. Применяется строго по показаниям при бронхопластических оперциях или при необходимости выхода на большие хронические полости задних сегментов. Требует хорошего знания строения бронхиального дерева, так как первым обрабатываеться бронх, а сосудов практически не видно.
Чистый боковой доступ можно считать косметическим, часто применяется у женщин, границы вариабельны, разрез может не привышать 10-15 см, применяеться при периферических образованиях доброкачественной этиологии при запланированной краевой резекции или энуклеации. Затруднен осмотр корня легкого и работа на верхушке легкого, особенно при наличии спячного процесса.
Передне-боковой доступ оптимален для осмотра всех отделов легкого, оптимален для манипуляциях на корне легкого и главных бронхах, переднем средостении. От парастернальной линии до средне- или задне-подмышечной линии в 5-ом или 6-ом межреберье, желательно сохранение длинного грудного нерва. Положение на боку, желателбно с валиком, рука отведена на подставке.
Хочу заметить, разделение идет по визуальному разрезу на коже, при этом рассекаются межреберные мышцы от грудины до позвоночного столба, иначе не разведутся ребра или сломается ребро.
Доступ - выбор хирурга, главное чтобы было удобно и безопасно!
Surgeryzone 
Тема: 
