Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Перитонит у терминальных онкобольных

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2
АвторСообщение
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПн 13 Дек 2010 - 13:12

Первое сообщение в теме :

Больная С., 54 года поступила 12.12.2010 16:00 с жалобами на боль в животе, рвоту 1 раз, повышение температуры тела до 39°С, выделение каловых масс из дренажа брюшной полости, которое началось вчера (25/11/2010 -лапароцентез).
Две недели назад выписана из онкодиспансера, где находилась по поводу симптоматического лечения лейомиосаркомы шейки матки.(25.11.2010 - лапароцентез)
Выписка
Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 2b7e3ee51124t

Рентгенограмма ОБП, куполов на фото не видно, но газа под ними нет.
Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Ae619798eb24

Общее состояние тяжелое. В сознании. Кожа бледная. Отеки стоп и голеней. Дыхание в легких жесткое. АД 105/70, пульс 140, ритмичный. Язык подсушен, обложен. Живот увеличен за счет асцита, отека передней брюшной стенки и возможно опухоли, которая пальпаторно занимает весь нижний этаж. Перистальтика вялая. С-мы раздражения брюшины выражены слабо, в правом фланке. По дренажу в правом подреберье, и мимо дренажа - жидкий кал. Самостоятельный стул сохранен. Диурез уменьшен. Ректально и вагинально на уровне 5 см - опухоль каменистой консистенции.

Анализы: гемоглобин 81 ; эритроциты 3,8 ; лейкоциты 27,0 ; глюкоза 4,3 ; креатинин 160 ; мочевина 15 ; билирубин 25 ( 8 прямой, 17 непрямой)

Действия хирурга ?


Последний раз редактировалось: kpripper (Пн 13 Дек 2010 - 15:44), всего редактировалось 3 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
MadDoc
Заслуженный пользователь
MadDoc

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПн 13 Дек 2010 - 23:49

Цитата :
Что будем делать ?
Думаю, остается только искать участок кишки, который можно выставить на стому.
Вернуться к началу Перейти вниз
Айрат
Заслуженный пользователь
Айрат

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 15

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 0:25

kpripper пишет:
Что будем делать ?
По описанию-выделить ничего не получается. Дренировать полость абсцесса, отграничить от брюшной полости (если есть возможность-вывести участок с перфорацией на переднюю брюшную стенку, нет возможности-уйти на тампонах).

_________________
И на груди его могучей,
Блистая золотом рядов
Одна медаль висела кучей
И та - за выслугу годов...
Вернуться к началу Перейти вниз
Vladimir
Заслуженный пользователь
Vladimir

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 10

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 0:45

А стоит ли гнать лошадей? Всегда есть время решить спокойно - ведь кал потёк не сию секундно? И где был дренаж? Откуда дырка?Ятрогения или помимо перфорация? Зная это -тут и варианты / помним , что онкобольной, не в смысле , что основная патология всё спишет, а реактивность и плюс всасываемость/.Я бы поискал возможность поставить ещё один дренаж - и если бы получил асцит с калом, то тут и обсуждать нечего - операция после кратковременной подготовки. А если "чистый" асцит - тогда вопросы.Прошедшей ночью оперировали больную 39 лет.3-и м-ца назад в ОД гистерэктомия - Т2а+ ХТ.У нас по поводу частичного непрохода- прошли на клизмах . Но достало одно - в эпигастрии схваткообразные боли , а в других отделах живота постоянные ноющие. На 2-е сутки в отделении, после клизмы - доскообразный живот и всё , что должно быть. На операции отросток частично сдавливал с помощью МТС в брыжейке подвздошную к-ку и перфоративная язва антрального отдела.Кеторол до 2-х м-в..И хренов канцероматоз...везде...

_________________
[i]Плывём дальше ,несмотря на...
Вернуться к началу Перейти вниз
zui
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 6

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 2:55

отграничивать тампонами и уходить, купируете перитонит, а дальше видно будет...

_________________
мой характер золотой, потому и тяжелый.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 15:55

Абсцесс, если это так можно назвать, опорожнили, сделали широкую контрапертуру напротив перфорации, поставили к ней хорошие дренажи и зашились. Больная умерла вчера вечером, после нашего разговора.

А откуда дырка это другой вопрос, учитывая сращения в животе, сделать лапароцентез без осложнений было очень проблематично, но с другой стороны первых две недели после установки дренажа текла прозрачная асцитическая жидкость.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 21:47

Да проросло скорей всего..Удивляет-температурила,39 для терминальной-ИМХО сильно..Хотя,ХЕЗ.

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
rodinka
Заслуженный пользователь
rodinka

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 10

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 21:50

nickbolt пишет:
Да проросло скорей всего..

Проросло? Что? В смысле?
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 22:05

Я про дырку.Во-первых,конгломерат.Во-вторых,канцероматоз.Вы онколог,вам видней )) И стилеты у нас тоньше,чем 1 см))

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
rodinka
Заслуженный пользователь
rodinka

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 10

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 22:15

Вы извините, но дренаж в кишку не прорастает, в любом случае. Про прогрессиву спорить не стану, в ней я не сомневаюсь. А смысл ставить пролонгированный дренаж меньшим диаметром? Ставьте как все славяне, корцангом
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВт 14 Дек 2010 - 22:40

Да я про дренаж вообще не вспоминал)))Вы извините,у меня эта..некоммуникабельность))Я имел в виду-_не_ ятрогенная перфорация кишки)))Я при центезе дренажи вообще редко оставляю,да и то от системы.И люблю стилет))Тока не надо-тьфу-тьфу,не было..

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
zui
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 6

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyСр 15 Дек 2010 - 7:18

nickbolt пишет:
Да проросло скорей всего..Удивляет-температурила,39 для терминальной-ИМХО сильно..Хотя,ХЕЗ.
прорасти-сомнительно, а температурила на перитонит

_________________
мой характер золотой, потому и тяжелый.
Вернуться к началу Перейти вниз
zui
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 6

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyСр 15 Дек 2010 - 7:28

ну вы извините, это мои мысли ( пусть даже и не правильные), блин, ну бейте, бейте! Скорее всего...хм..лапароцентез сделали, перфорнули кишку, это все самостоятельно отграничилось в полость, полость негерметична, подтекало. Отсюда и "самостоятельный стул" и t 39....когда дренировали-ex. letalis...все "потекло по брюху"......ну теперь бейте

_________________
мой характер золотой, потому и тяжелый.
Вернуться к началу Перейти вниз
Алексей Б

Алексей Б

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 9

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyЧт 10 Мар 2011 - 20:25

Вопрос автору - в следующий раз, а он обязательно будет, все равно на лапаротомию пойдете?
Вернуться к началу Перейти вниз
klokof

klokof

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyЧт 10 Мар 2011 - 22:35

А куда ж он денется? Онко- не онко, а витальные показания, если до морга еще не довезли то- на стол.
Вернуться к началу Перейти вниз
Алексей Б

Алексей Б

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 9

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПт 11 Мар 2011 - 9:17

Вопрос автору.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПт 11 Мар 2011 - 10:29

Случай случаю рознь, не знаю что будет. А конкретно в этой ситуации я предлагал воздержаться от операции. Но все решило начальство.
Вернуться к началу Перейти вниз
Алексей Б

Алексей Б

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 9

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПт 11 Мар 2011 - 11:40

Спасибо за ответ.
Вернуться к началу Перейти вниз
maksbekov

avatar

Специальность : хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 0

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyЧт 24 Мар 2011 - 20:19

Да тут даже думать не надо! Все сомнения в пользу операции! По дренажам кал!? зачем лапароскопия! Прямо в операционный. Но с другой стороны из ОНКОДИСПАНСЕРА выписали. Я не удивлюсь если вы ее угробили.
Вернуться к началу Перейти вниз
doctor-zlo

doctor-zlo

Специальность : хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 1

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПт 25 Мар 2011 - 0:48

А сама перфорация на операции была визуализирована ? Если кишка в месте перфорации не поражена опухолью (т.е. перфорация ятрогенная), была ли возможность отграничения источника перитонита путем выведения петли на ПБС наподобие стомы ? Ведь без устранения источника, любая интенсивная терапия в п/о периоде бесполезна...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyПт 25 Мар 2011 - 10:31

maksbekov - читайте всю тему, а не последнюю страницу. На второй странице я написал, что больная умерла на следующий день после операции.
doctor-zlo, аналогично, что было на операции написал на 2-й странице. Кишка в месте перфорации может и не была поражена, но вывести стому было невозможно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
Урдаев

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 Empty
СообщениеТема: Re: Перитонит у терминальных онкобольных   Перитонит у терминальных онкобольных - Страница 2 EmptyВс 15 Май 2011 - 14:58

Согласен - все сомнения в пользу операции, тем более, если кишечное отделяемое поступает по дренажам.

_________________
Omne ignotum pro magnifico est
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Перитонит у терминальных онкобольных

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Прогнозирование длительности жизни у онкобольных
» Регрессирующий перитонит
» Криптогенный перитонит
» Свершилось ! Я пропустил перитонит .
» Спонтанный желчный перитонит
Страница 2 из 2На страницу : Предыдущий  1, 2

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология :: Неотложная онкохирургия-
Как создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения