Первое сообщение в теме :

Больная С., 54 года поступила 12.12.2010 16:00 с жалобами на боль в животе, рвоту 1 раз, повышение температуры тела до 39°С, выделение каловых масс из дренажа брюшной полости, которое началось вчера (25/11/2010 -лапароцентез).
Две недели назад выписана из онкодиспансера, где находилась по поводу симптоматического лечения лейомиосаркомы шейки матки.(25.11.2010 - лапароцентез)
Выписка


Рентгенограмма ОБП, куполов на фото не видно, но газа под ними нет.


Общее состояние тяжелое. В сознании. Кожа бледная. Отеки стоп и голеней. Дыхание в легких жесткое. АД 105/70, пульс 140, ритмичный. Язык подсушен, обложен. Живот увеличен за счет асцита, отека передней брюшной стенки и возможно опухоли, которая пальпаторно занимает весь нижний этаж. Перистальтика вялая. С-мы раздражения брюшины выражены слабо, в правом фланке. По дренажу в правом подреберье, и мимо дренажа - жидкий кал. Самостоятельный стул сохранен. Диурез уменьшен. Ректально и вагинально на уровне 5 см - опухоль каменистой консистенции.

Анализы: гемоглобин 81 ; эритроциты 3,8 ; лейкоциты 27,0 ; глюкоза 4,3 ; креатинин 160 ; мочевина 15 ; билирубин 25 ( 8 прямой, 17 непрямой)

Действия хирурга ?

Цитата :

Что будем делать ?

Думаю, остается только искать участок кишки, который можно выставить на стому.

kpripper пишет:

Что будем делать ?

По описанию-выделить ничего не получается. Дренировать полость абсцесса, отграничить от брюшной полости (если есть возможность-вывести участок с перфорацией на переднюю брюшную стенку, нет возможности-уйти на тампонах).

А стоит ли гнать лошадей? Всегда есть время решить спокойно - ведь кал потёк не сию секундно? И где был дренаж? Откуда дырка?Ятрогения или помимо перфорация? Зная это -тут и варианты / помним , что онкобольной, не в смысле , что основная патология всё спишет, а реактивность и плюс всасываемость/.Я бы поискал возможность поставить ещё один дренаж - и если бы получил асцит с калом, то тут и обсуждать нечего - операция после кратковременной подготовки. А если "чистый" асцит - тогда вопросы.Прошедшей ночью оперировали больную 39 лет.3-и м-ца назад в ОД гистерэктомия - Т2а+ ХТ.У нас по поводу частичного непрохода- прошли на клизмах . Но достало одно - в эпигастрии схваткообразные боли , а в других отделах живота постоянные ноющие. На 2-е сутки в отделении, после клизмы - доскообразный живот и всё , что должно быть. На операции отросток частично сдавливал с помощью МТС в брыжейке подвздошную к-ку и перфоративная язва антрального отдела.Кеторол до 2-х м-в..И хренов канцероматоз...везде...

отграничивать тампонами и уходить, купируете перитонит, а дальше видно будет...

Абсцесс, если это так можно назвать, опорожнили, сделали широкую контрапертуру напротив перфорации, поставили к ней хорошие дренажи и зашились. Больная умерла вчера вечером, после нашего разговора.

А откуда дырка это другой вопрос, учитывая сращения в животе, сделать лапароцентез без осложнений было очень проблематично, но с другой стороны первых две недели после установки дренажа текла прозрачная асцитическая жидкость.

Да проросло скорей всего..Удивляет-температурила,39 для терминальной-ИМХО сильно..Хотя,ХЕЗ.

nickbolt пишет:

Да проросло скорей всего..

Проросло? Что? В смысле?

Я про дырку.Во-первых,конгломерат.Во-вторых,канцероматоз.Вы онколог,вам видней )) И стилеты у нас тоньше,чем 1 см))

Вы извините, но дренаж в кишку не прорастает, в любом случае. Про прогрессиву спорить не стану, в ней я не сомневаюсь. А смысл ставить пролонгированный дренаж меньшим диаметром? Ставьте как все славяне, корцангом

Да я про дренаж вообще не вспоминал)))Вы извините,у меня эта..некоммуникабельность))Я имел в виду-_не_ ятрогенная перфорация кишки)))Я при центезе дренажи вообще редко оставляю,да и то от системы.И люблю стилет))Тока не надо-тьфу-тьфу,не было..

nickbolt пишет:

Да проросло скорей всего..Удивляет-температурила,39 для терминальной-ИМХО сильно..Хотя,ХЕЗ.

прорасти-сомнительно, а температурила на перитонит

ну вы извините, это мои мысли ( пусть даже и не правильные), блин, ну бейте, бейте! Скорее всего...хм..лапароцентез сделали, перфорнули кишку, это все самостоятельно отграничилось в полость, полость негерметична, подтекало. Отсюда и "самостоятельный стул" и t 39....когда дренировали-ex. letalis...все "потекло по брюху"......ну теперь бейте

Вопрос автору - в следующий раз, а он обязательно будет, все равно на лапаротомию пойдете?

А куда ж он денется? Онко- не онко, а витальные показания, если до морга еще не довезли то- на стол.

Вопрос автору.

Случай случаю рознь, не знаю что будет. А конкретно в этой ситуации я предлагал воздержаться от операции. Но все решило начальство.

Спасибо за ответ.

Да тут даже думать не надо! Все сомнения в пользу операции! По дренажам кал!? зачем лапароскопия! Прямо в операционный. Но с другой стороны из ОНКОДИСПАНСЕРА выписали. Я не удивлюсь если вы ее угробили.

А сама перфорация на операции была визуализирована ? Если кишка в месте перфорации не поражена опухолью (т.е. перфорация ятрогенная), была ли возможность отграничения источника перитонита путем выведения петли на ПБС наподобие стомы ? Ведь без устранения источника, любая интенсивная терапия в п/о периоде бесполезна...

maksbekov - читайте всю тему, а не последнюю страницу. На второй странице я написал, что больная умерла на следующий день после операции.
doctor-zlo, аналогично, что было на операции написал на 2-й странице. Кишка в месте перфорации может и не была поражена, но вывести стому было невозможно.

Согласен - все сомнения в пользу операции, тем более, если кишечное отделяемое поступает по дренажам.