Вы не шутите??? Именно обязаны?
Если Вы себя чувствуете уверенно хотя бы в объёме интерна - рвите когти из этой больнички, ибо ничего хорошего Вам там не светит. Разумеется, если Вы и правда сомневаетесь в этом... э-э-э... опусе. (Ну и если Вы не автор этих букв - тогда просто сливай масло, туши свет).
Я эту тему увидел давно, но сподвигнулся слазить по ссылке только что. После пары "доофициальных" местечковых стандартов и самих "официальных", я больше не щекочу себе нервы этими выплевками... Но тут вот решился, за что и был наказан.
Правда "асилил" только аппендюк.
Эпиграф. [вырезано цензурой. автор]
Ничего личного, только то, что бы я сказал на общебольничном (на крайняк общехирургическом) собрании, при обсуждении/презентации этого
обязательного к выполнению, документа. Сугубо личный взгляд.
Исторически-статистическая справка - весьма ценная часть стандартов диагностики и лечения, угу. Вернее, как у "самизнаетекого" - унылое говно (УГ).
Классификация отпад, но, не вы её придумали, пропускаем.
Далее несколько мест, демонстрирующих истинную ценность стандартов, вернее подходы к их созданию (чистая бюрократия, объять необъятное)
- Цитата :
- 3. МЕРОПРИЯТИЯ в приемном ОТДЕЛЕНИИ ...
3.2. Основной симптом острого холецистита – боль в правой подвздошной области живота.
***
3.11. Длительность обследования больного в приемном покое не должна превышать двух часов. Таким образом, точный диагноз перфоративной язвы должен быть установлен в течение 2 ч с момента поступления больного в приемное отделение.
(выделение оригинала)
Дальше. На каком, извиняюсь, основании решено УЗИ назвать основным методом инструментальной диагностики ОА? Почему не КТ? Особенности местной больницы? Ок. Тогда каким боком к
Донецкой больнице фраза о показаниях к консервативному ведению ОА "- невозможность госпитализации и операции в течение нескольких суток (
морское плавание и т.д.)??? Пишите "завал в забое" тогда уже... Или документ с претензией на широту? Тогда сорри, мимо с УЗИ.
Рекомендация о применении "дренажей только из силикона" у беременных слегка насторожила, но потом подумал, что и у беременных могут быть абсцессы с ригидными стенками, к примеру, так почему бы и не дренировать. Но не тут-то было. Ниже следует (кстати, неудобоваримая, непросматриваемая в WordPad-e "картинка" - ещё пример "чистых помыслов" создателей) таблица с совершенно однозначными рекомендациями дренироватть бр. полость даже при флегмонозной форме ОА. Не говоря уж о деструктивных... Но и это не всё! Апо
фигей - перечисление показаний к дренированию, где наряду с прочими моментами, звучит, страшно сказать,
- Цитата :
- - ненадежный гемостаз;
- технические трудности во время операции;
- ретроградная аппендэктомия;
- забрюшинное расположение отростка;
Это в 21-м веке, при работающем пабмеде! С гемостазом полный атас: нет гемостаза - нет конца операции. Это ж столп хирургии! Кто, как не хирург, владеет методами окончательной остановки кровотечений? Зачем тогда полез в живот, если не умеешь выходить? Как это наравне выполняемостью в текущей эпохе пересадки сердца, резекций желудка и гемиколэктомий не справиться с правой подвздошной ямкой брюшной полости и её миллиметровыми сосудами?
Дальше ж свободно разрешают переходить на срединный доступ "если шо", так чем это не показание "ненадёжный гемостаз"? Сколько авторы видели спасших ситуацию с гемостазом дренажей? Силикон - местный коагуллянт? Или наоборот - обладает антикоагуллянтной способностью, и в его просвете тромб не образуется, в случае массивного кровотечения? Слов нет (образно).
А "технические трудности" - это что? Это для кого? А, для родственников - выходя из операционной устало смахнуть капли со лба, плохо собранные полотенцем после умывания. Поддерживаю, надо. Но при чём здесь дренаж? Что дренировать? Накапавший с того же лба пот?
Ретроградная чем не угодила опять же? А в забрюшинное пихать трубу это вобще моветон - специально создать ворота для флегмоны забрюшинного?
Контрольный выстрел "дренировки" - марлевый ослизнившийся на 11!! сутки тампон. Наповал.
Удаление дивертикула Меккеля показано не всем и не всегда. Это для справки. (не о дивертикулите речь).
Катетеризация мочевого пузыря для "почасового контроля диуреза" - сколько часов длится аппендэктомия? Рутинная катетеризация мочепуза - прямой путь к росту UTI, зачем?? Просто попросите пописять пациента, перед операцией, помогает.
Продайте источник "предоперационной антибиотикопрофилактики" - я его врагам перепродам (прибыль пополам). Мало того, что два антиблевотика, так ещё и фактически резервные (всегда было достаточно
прикрытого амокси или ампи)
Вобщем КГ/АМ, фтопку, УГ, буэээ, фбабруйск животнаэ и т.п.
В смысле - это не руководство к действию современного хирурга, Вас обманули.
Извините за монструозность. Хотя букв немного меньше, чем в "источнике".