Первое сообщение в теме :

Добрый день уважаемые врачи,

Краткий анамнез:

Левое колено
Характер боли/беспокойства: тянущая боль при отталкивании ногой (в момент отрывания ноги от земли), потеря уверенности в опоре на левую ногу.
Локализация: район смыкания головки малоберцовой кости с сухожилиями, передняя крестцовая связка.
Возможные причины: около пяти лет назад на спортивной борьбе была травма колена – выполняя прием удушения противника сомкнутыми ногами силой собственных мышц вывихнул себе колено (болевого эффекта не было, в результате травмы нога потеряла часть опорной функции – не держала вес тела, степень свободного движения влево-вправо в коленом суставе заметно увеличилась, за медицинской помощью не обращался, восстановление заняло несколько месяцев, коленный сустав стал полностью функциональным).
Боли в области колена стали появляться спустя несколько лет, регулярно после случая перегрузки колена в результате последовательного преодоления дистанции 10 км на велосипеде, 5 км бегом, 5 км на роликовых коньках, произошедшего в середине осени 2009.
Момент возникновения: каждый раз после преодоления дистанции приблизительно 1 км бегом либо 5 км пешком, иногда появляется даже после легкой пробежки 100 метров (последний раз появилась вчера после 9 километровой прогулки по лесу), при других видах физической активности, связанной с нагрузкой на коленный сустав, беспокойство не проявляется (приседания, велосипед, плавание, прыжки и т.п. не вызывают боли вне зависимости от количества нагрузки). После этого в течение двух-трех дней резкие боли в колене беспокоят при спуске по лестнице, в момент опора на ногу, но тут же проходят при прекращении движения.
Срок возникновения: середина осени 2009

Подскажите пожалуйста, чем могут быть вызвана боль, какого рода могут быть изменения в моем колене, о которых сообщает болевой сигнал, и что можно и нужно сделать, чтобы восстановить функцию колена и исключить боль?

Сделал МРТ.
Заключение в протоколе исследования:
- дегенерация тел менисков;
- препателярный бурсит.

Непонятно, связано ли одно с другим.

Снимки большие по размеру, на сайт не влезли, разместил отдельно: http://ifolder.ru/29565911

Дегенерация менисков всегда есть при артрозе, поскольку мениски - тоже хрящ. Артроз - дегенеративное заболевание (возрастное), хрящ с возрастом теряет эластичность и начинает стираться быстрее, чем восстанавливаться. Артроз 1 стадии - это начальные проявления, изменения незначительные. Рентгенологически выявляется у 90% после 30 лет и у 100% после 35 лет. У одних он проявляет себя болями, других может не беспокоить.
Лечение: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, кетопрофен), хондропротекторы (хондролон, алфлутоп), сосудистые препараты (никотиновая кислота, пентоксифиллин), физиолечение, лечебная гимнастика. Разумный режим нагрузки и покоя.
Лечение такие пациенты получают у ревматолога (при его отсутствии у терапевта).
При отсутствии эффекта назначается консультация ортопеда для проведения инвазивного лечения - инъекции протеза суставной жидкости в полость сустава (ферматрон, остенил), в основном при 2-3 стадии артроза.
Препателлярный бурсит - воспаление подкожной слизистой сумки над коленной чашечкой, с артрозом никак не связан, опасности не несет, функция сустава не нарушается.

Спасибо за ответ.
Старею, значит. Значит, болевые ощущения - это норма?
Осталось понять, насколько это деформация сильная, какие перспективы ее увеличения.
По разумному режиму нагрузки, если можно, уточните пожалуйста - для меня пройтись с рюкзаком километров 25 раньше было в удовольствие. Теперь после 5 км появляется боль в колене. Все, это уже не разумные нагрузки?
По лечебной гимнастике: мне ортопед посоветовал укреплять мышцы вокруг коленного сустава, что я и делаю. Это и есть лечебная гимнастика?

Препателлярный бурсит значит можно не трогать, пока не беспокоит, воспаление скорее всего пройдет само? Потому как сейчас в верхней части колена ничего не беспокоит, никаких изменений не прощупывается.

Вадим пишет:

По лечебной гимнастике: мне ортопед посоветовал укреплять мышцы вокруг коленного сустава, что я и делаю. Это и есть лечебная гимнастика?

Лечебная гимнастика - это укрепление мышц посредством комплекса упражнений.

Вадим пишет:

По разумному режиму нагрузки, если можно, уточните пожалуйста - для меня пройтись с рюкзаком километров 25 раньше было в удовольствие. Теперь после 5 км появляется боль в колене. Все, это уже не разумные нагрузки?

Как по Вашему, 25 километров - это для ВСЕХ разумная нагрузка? Это, на мой взгляд, больше спортивная нагрузка, чем обычная. Спортивная нагрузка сама по себе чрезмерная и полезной быть не может. При определенных условиях наступает срыв компенсации и организм уже не может переносить такие нагрузки. Но это все индивидуально и зависит от образа жизни, привычек, физического и психического состояния и т.д. Возможно, для Вас это сейчас неразумная нагрузка. Думаю, необходимо дать отдых и получить курс лечения.

Вадим пишет:

Старею, значит. Значит, болевые ощущения - это норма?

Возраст - понятие относительное, для одного 80 лет - не старость, другой в 30 лет будет развалиной. Боль сигнализирует о неполадках, чаще временных. Ударив руку мы тоже будем испытывать боль, которая в скором времени проходит. Даже дети испытываю болевые ощущения, это не значит, что наступила старость.

Вадим пишет:

Осталось понять, насколько это деформация сильная, какие перспективы ее увеличения.

Деформация несильная, я уже указал это в предыдущем сообщении. По лечению тоже говорил. "Золотой" таблетки, излечивающей все заболевания, не существует.
Если можно, воспользуйтесь сайтом РАДИКАЛ-ФОТО, там очень просто загрузить фото на любую страницу. Ваши фото не могу разархивировать, антивирусник блокирует.

Вадим пишет:

Препателлярный бурсит значит можно не трогать, пока не беспокоит, воспаление скорее всего пройдет само? Потому как сейчас в верхней части колена ничего не беспокоит, никаких изменений не прощупывается.

В большинстве случаев - это хроническое воспаление, проявляющееся отеком и накоплением жидкости под кожей в проекции надколенника, при этом нет болевых ощущений и нарушения функции сустава, человек трудоспособен и может переносить нагрузки. Если есть воспаление, проявляющее себя отеком, краснотой, ограничением движений в суставе, повышением местной или общей температуры, здесь необходимо принимать меры, направленные на купирование данного состояния.
Надеюсь, ответил на вопросы. Искренне желаю Вам не болеть!

Да, спасибо, ответили и обоснованно обнадежили. Спасибо за пожелание, желаю и Вам того же.

Результаты МРТ перезалил на радикалфото:



Качество снимков получилось хуже, чем на пленке. К сожалению не знаю, как перевести изображение с пленки в электронный вид без потери качества.

Согласен, 25 км пешком после нескольких месяцев сидячего образа жизни, предполагаю, значительная нагрузка для сустава. Но с мышцами более-менее понятно: они тренируются и когда они в хорошем тонусе они забирают часть нагрузки с сустава на себя. У меня вызывает непонимание, что полезно для сустава? Планомерная нагрузка (например 5 км еженедельно пешком) - это так же полезно для сустава, как для мышц? Или он "не тренируем" и от любой нагрузки хрящ только изнашивается? Попытаюсь сформулировать вопрос: какой режим функционирования сустава наиболее желателен в период лечения (при моем заболевании) и какой после, для профилактики и недопущения ухудшения состояния?

В радикал фото надо сжать снимки, они будут более четкие, без этого они получаются огромные, изображение расплывается и не помещаются в экран монитора.
Сорри, не посмотрел сразу все сообщения в теме. Увидел фото колена с отметкой локализации боли. Была травма колена, вероятно частичное повреждение внутренней боковой связки, отчего имелась чрезмерная боковая подвижность в коленном суставе. В данный момент не исключаю воспаления в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (т.н. энтезопатия), что на мой взгляд и есть основная причина боли.
Лечение аналогичное (указано выше). На период обострения - ограничение физической нагрузки, добавлю ношение эластичного бандажа.
Хрящ изнашивается у всякого человека, переступившего определенный возрастной порог (у каждого свой), чаще 30-40 лет, бывают индивидуумы, у которых артроз выявляется и в 20 лет. Для поддержки хряща и замедления процесса стирания хондропротекторы в инъекциях, очень неплох алфлутоп, на курс 20 инъекций (внимательно прочитать инструкцию к препарату) 2 раза в год. Вроде все... Конечно очной косультации и осмотра ничто не заменит, но хоть так. Удачи!

ЗЫ: В описании томограммы не увидел коллатеральных (боковых) связок, наши рентгенологи их всегда описывают.