Больная 40 лет, падение с 9-го этажа, перелом таза, бедра, разрыв мочевого пузыря, огромная забрюшинная гематома по правому фланку и весь малый таз. Печень, селезенка целые, в плевральных полостях крови нет. Гемодинамика крайне нестабильная, во время операции дважды остановка сердца, гематома не пульсирует.

Вопрос - производить в таком случае ревизию гематомы или нет ?

У меня такой умер,ДТП,правда,м\п цел.Умер на лапоротомии(входе).Что делать?Травма,не совместимая с жизнью..Что ни делай..Наркоз тоже убивает(из соседней темы)

Ревизию и дренирование забрюшинной гематомы делать нельзя, поскольку устраняется эффект тампонады, что может увеличить кровопотерю. Основной источник кровотечения в забрюшинное пространство - венозные сплетения и сами кости таза так что остановить там ничего не получится.

Согласен с ортопедом1984. Резать низзя! Мощная инфузионная, заместительная терапия.Только после стабилизации состояния можно заняться костями по минимуму.

http://www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia%20(Mosk)/2009/8/10/HIR_2009_08_10.pdf
тут в принципе коротко и емко описано все

Я бы тоже в гематому пока не лезла. Какой объём операции выполнен первоначально?

Перелом костей таза это одно, а повреждение магистральных сосудов это другое.

В животе выполнили только ушивание мочевого пузыря.

Умерла через несколько минут после операции.

Скорее всего, пациентке было уже не помочь...

На вскрытии отрыв почечной вены.

kpripper пишет:

На вскрытии отрыв почечной вены.

Честно говоря, не знаю случаев, когда таких пациентов спасали.

kpripper пишет:

Умерла через несколько минут после операции.

Увы и ах, другого и не ожидалось. Люди не кошки, чем выше этаж тем шансов меньше. Тем не менее, мы всегда надеемся, что вдруг. Ведь иногда, раз на тысячу случаев, случается.

Вопрос сложный ,думаю производить

Да некому уже.

вскрывать гематому только при повреждении магистральных сосудов(аорта,подвздошные)-там клиника будет,недавно прошел похожий случай,правда без отрыва почечной вены,парень 16лет, ходит уже)

Ну а если ситуация иная т.е. не падение с 9этажа, что уже настраивает мысли коллег на философский лад. Случай1- больной 29 лет множественные колото резанные ранения передней брюшной стенки , суицид. Лапаротомия ,множественные ранения тонкого кишечника ,его брыжейки, ранение корня брыжейки тонкой кишки, желудка. Обширная забрюшинная гематома распространяющаяся от корня брыжейки до малого таза. Случай2-больной 26 лет, избит неизвестными, тупая травма живота. Лапаротомия , разрыв селезенки , забрюшинная гематома распространяющаяся по левому боковому каналу до малого таза. Необходима ли в данных случаях ревизия гематом, как лучше ее выполнить?

Майкл пишет:

Ну а если ситуация иная т.е. не падение с 9этажа, что уже настраивает мысли коллег на философский лад. Случай1- больной 29 лет множественные колото резанные ранения передней брюшной стенки , суицид. Лапаротомия ,множественные ранения тонкого кишечника ,его брыжейки, ранение корня брыжейки тонкой кишки, желудка. Обширная забрюшинная гематома распространяющаяся от корня брыжейки до малого таза. Случай2-больной 26 лет, избит неизвестными, тупая травма живота. Лапаротомия , разрыв селезенки , забрюшинная гематома распространяющаяся по левому боковому каналу до малого таза. Необходима ли в данных случаях ревизия гематом, как лучше ее выполнить?

Думаю, если после проведения оперативного пособия гемодинамика стабильная, нечего туда лазить, если же там повреждение магистрального сосуда, это будет ясно при поступлении, и если успеешь, доберешься до него. У меня был пулевой огнестрел из карабина СКС (суицид), так и привезли с карабином на большом пальце ноги скобой зацепленный. На операции (я ассистентом хирургу): Кишечник вдребезги, но крови в брюхе не очень много, вся в забрюшинной клетчатке, нашли источник кровотечения уже на трупе - большой дефект НПВ. Зашивать уже спешить не надо было, на вскрытии все подтвердилось.

Недавно выезжал в один из обслуживаемых по сан.авиации районов,где не произвели ревизию такой же гематомы.Релапаротомия,нефрэктомия,дренирование.Разрыв почки в воротах!Я думаю нужен индивидуальрый подход основанный на скрининге и конечно же клиническом опыте.И если хотите,где-то--чутье!!!

Поступив так же как посоветовал коллега Ковалев (нечего туда лазать) в первом случае в итоге не пожалел , по видимому гематома была связана с ранением корня брыжейки, нарастания гематомы не было за время операции , все обошлось. Во втором случае аплодирую коллеге Неро -разрыв почки в воротах ! Не понравилось что гематома преимущественно локализовалась в проекции почки , ревизия нефрэктомия .

Есть обсуждаемая система damage control при травме. нестабильная гемодинамика- минимальный объем оперативного пособия (остановка кровотечения, вплоть до зажимов на культи кишки, тампонада, дренажи), релапаротмия после стабилизации.

О своем: множественные ножевые ранения передней брюшной стенки, грудной клетки (санитарка "03", травма в помещении диспечера "03" бывшим сожителем). Кое как успели поднять в операционную. На столе остановка- торакотомия, прямой массаж- завел. Лапаротомия- сквозное ранение печени- гемостаз прошивание и сквозным проведением пряди сальника, при ревизии массивная забрюшинная гематома от корня брыжейки до малого таза, вскрыл малый сальник- краевое раненеие панкреас по верхнему краю с пересечением a. et v. lienalis. Попытки пройти дальше затруднительны раневой канал проходит между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, да и гематома не нарастала. Тампон, дренажи везьде. Так как больная нестабильна ушивание раны. Остановка, биологическая смерть в конце операции.
На вскрытии- ранение аорты между указанными артериями.

система damage control нами применяется равно .как и многими на современном этапе ,но тема касается именно гематом забрюшинного пространства ,а здесь, как мы видим тактика настолько вариабельна!На первый план выступает клинический опыт,диагностические возможности клиники и его величество -случай!!!Удачи коллеги!Тема очень актуальна!

damage control предполагает остановку кровотечения, даже если гематома не пульсирует, что-то вполне может туда интенсивно кровить.

Medikmen пишет:

О своем: множественные ножевые ранения передней брюшной стенки, грудной клетки (санитарка "03", травма в помещении диспечера "03" бывшим сожителем). Кое как успели поднять в операционную. На столе остановка- торакотомия, прямой массаж- завел. Лапаротомия- сквозное ранение печени- гемостаз прошивание и сквозным проведением пряди сальника, при ревизии массивная забрюшинная гематома от корня брыжейки до малого таза, вскрыл малый сальник- краевое раненеие панкреас по верхнему краю с пересечением a. et v. lienalis. Попытки пройти дальше затруднительны раневой канал проходит между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, да и гематома не нарастала. Тампон, дренажи везьде. Так как больная нестабильна ушивание раны. Остановка, биологическая смерть в конце операции.
На вскрытии- ранение аорты между указанными артериями.

Было нечто похожее осенью. Накладывал аортальный зажим под диафрагмой, мобилизовал поджелудочную железу, прошил, перевязал отсеченную селезеночную артерию, да только все равно умер пациент. А если просто вскрыть массивную гематому, можно нарваться на кровотечение профузное. Желательно при возможности топически предположить источник, а затем выйти на сосуд на протяжении, а уж потом и гематому вскрывать, когда контроль установлен.

nickbruklich пишет:

Было нечто похожее осенью. Накладывал аортальный зажим под диафрагмой, мобилизовал поджелудочную железу, прошил, перевязал отсеченную селезеночную артерию, да только все равно умер пациент. А если просто вскрыть массивную гематому, можно нарваться на кровотечение профузное. Желательно при возможности топически предположить источник, а затем выйти на сосуд на протяжении, а уж потом и гематому вскрывать, когда контроль установлен.

У меня ассистент пережимал аорту, но метод подойти при том повреждении пока не нашел...