Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и предварительным диагнозом "Хронический панкратит. Псевдокисты тела и хвоста поджелудочной железы".
По результатам предоперационного обследования (к сожалению у меня не сохранилась КТ) был установлен диагноз "Внутрипротоковая папилярно-муцинозная опухоль (IPMN) комбинированного типа" план на операцию - тотальная дуоденопанкреатоспленэктомия.
Оперирован 19 марта 2010. При ревизии - два кистозных опухолевых узла в головке и в хвосте поджелудочной железы, главный панкреатический проток расширен до 8 мм. Интраоперационно принято решение о выполнении тотальной панкреатоспленэктомии с резекцией парапапилярного сегмента ДПК, сохранением гастродуоденальной и нижней панкреатодуоденальной артерий (фото 1, 2).



Сохранена гастродуоденальная артерия (на белой держалке) и ее пилорические ветви



Сохранена гастродуоденальная артерия и ее пилорические ветви. На синей держалке – левая желудочная (коронарная) вена впадающая непосредственно в портоспленомезентериальный конфлюэнс. На белой держалке №1 – гастродуоденальная артерия, на белой держалке №2 – собственная печеночная артерия, цифрой 3 указана левая долевая артерия, цифрой 4 указана правая долевая артерия, на белой держалке №5 – воротная вена, на белой держалке №6 – верхняя брыжеечная артерия (не видна за верхней брыжеечной веной), цифрой 7 указана проксимальная культя двенадцатиперстной кишки.
На реконструктивном этапе наложены гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле и дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец, заведен трансназально зонд для энтерального питания на 20 см дистальнее связки Трейца (фото 3)



Синей стрелкой указан дуоденодуоденоанастомоз конец-в-конец. Зеленой стрелкой указан гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле.



Сиреневой стрелкой указан резецированый парапапилярный сегмент ДПК, хорошо видна на разрезе стенка кистозного опухолевого узла в хвосте железы.
Послеоперационный период протекла гладко.
Результат гистологического исследования: инвазирующий фиброматоз (десмоид) поджелудочной железы.
Спец.лечения не получал.
Повторно осмотрен 7 октября 2010. Дефицита массы тела нет, поносов нет (40 – 60 тыс. Креона/Пангрола в сутки), гликемический профиль приемлемый за прошедшее после операции время было два эпизода гипогликемии (нюансов не укажу поскольку коррекцией гликемического профиля занимаются коллеги из института Эндокринологии).
К сожалению при КТ выявлен рецидив в виде опухолевого узла вокруг чревного ствола. Больной направлен на ЭУЗИ с пункционной биопсией. При гистологическом подтверждении планируется резекция рецидива с чревным стволом, реваскуляризация общей печеночной и левой желудочной артерий.

Спасибо за отличную презентацию случая !

Всё для Вас !

У вас практикуется лапароскопическая резекция поджелудочной железы при кистах и доброкачественных опухолях хвоста железы ?

На сентябрь 2010 года в отделе было выполнено 5 лапароскопических дистальных резекций поджелудочной железы со спленэктомией по поводу кистозных опухолей (3 - HALS и 2 полностью лапароскопические). Что сейчас - не знаю поскольку нынче безработный и давно не общался с ребятами из Шалимова которые занимались развитием этого направления.

О, вот те на, а что так ?

RE2:surgicalforum
Интернатура закончилась.

А, жаль (

а насколько правильно ( с точки зрения деонтологии ) предоставлять информацию о случае к которому причастен косвенно? интернатура это учеба. может стоит назвать автора?

Автор - Владимир Михайлович Копчак - руководитель отдела хирургии поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчевыводящих протоков.

А какое отношение имеет деонтология к презентации данного случая (я же не называю фамилию пациента и не утверждаю что его оперировал я, а рецидив - типичный результат резекции по поводу десмоида)??????
Больной был оперирован по поводу рецедива 24.11.2010 (на тот момент я уже окончил интернатуру и во второй операции участия не принимал).

При ревизии был выявлен опухолевой узел в области развилки чревного ствола размером до 3 сантиметров. Было выполнено удаление рецидива без резекции чревного ствола (на момент написания первичного поста мы расценивали интимное прилежание опухоли к чревному стволу как признак инвазии, поэтому планировалась вышеупомянутая артериальная резекция и реваскуляризация).



На красной держалке №1 – общяя печеночная артерия, на красной держалке №2 – левая желудочная артерия, на красной держалке №3 – левая желудочная вена (была сохранена при первой операции). Швы которые видны в устье общей печеночной артерии – результат технических трудностей (необходимость пристеночного ушивания) возникших при повторной операции.

Информация о повторной операции и интраоперационное фото любезно предоставлены первым асистентом и лечащим врачом Копчаком Константином Владимировичем.

Что не запрещено, то разрешено.

Копчак и команда действительно профи