Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Множественный холедохолитиаз 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Множественный холедохолитиаз

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Док_М
Заслуженный пользователь
Док_М

Специальность : врач - хирург
Одобрения от коллег : 24

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyСр 27 Окт 2010 - 20:48

Больной Д., 80 лет, поступил в отделение общей хирургии в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье умеренной интенсивности, пожелтение кожи, склер. Считает себя больным в течение 6 дней, ранее эпизодов желтухи не было. Не лихорадит. В анамнезе, около 30 лет назад, - резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни. Ранее не обследовался.

Объективно: Невысокого роста, нормостеник, номального питания. Кожные покровы, склеры умеренно иктеричны. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезнен в правом подреберье. Билирубин при поступлении = 78 мкмоль/л. УЗИ - ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, конкременты (2) холедоха. В принципе, ничего необычного.

Предоперационная концепция была такова - учитывая наличие ЖКБ, холедохолитиаза, в условиях отсутствия РХПГ и ЭПСТ, больному показана холецистэктомия, холедохотомия, экстракция конкрементов, билиодигестивный анастомоз. Здесь начинались вопросы - резекция по Б-2 могла создать условия, при которых наложение наиболее удобного ХДА было бы крайне затруднено ввиду невозможности визуализовать и мобилизовать ДПК. Тогда оставался второй вариант - холедохоеюноанастомоз. Но здесь тоже могли быть нюансы - по какому типу была сделана резекция - если Гофмейстер-Финстерер, то всё типично ниже Трейца и особенных сложностей не ожидалось, но вот если Бальфур, то вновь ситуацтия заставляет импровизировать. На третьи сутки после поступления больной оперирован.

Лапаротомия. Желчный пузырь несколько увеличен, не напряжён, в просвете определяются конкременты. Холедох резко расширен, пальпируются конкременты. ДПК, на счастье, оказалась рядом и, хоть и атрофичная, но вполне мобильная и достаточная для наложения анастомоза. Холедохотомия. Удалено 39 (!) конкрементов, диаметром от 0,4 до 3,5 (!) см. Последний пришлось доставать, предварительно раздавив в холедохе - никак не желал вылезать, грозив разорвать стенку протока. Холедох тщательно ревизован и многократно промыт. Опреация закончена наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу-Виноградову. Течение п/о-периода осложнилось транзиторной острой почечной недостаточностью, купированной без применения мер диализа. Рана зажила первично, желтуха быстро регрессировала(при выписке билирубин = 13,9 мкмоль/л). Выписан на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Интерес представляет, на мой взгляд, множественный холедохолитиаз (39 конкрементов, самый крупный из которых, достигал 3,0 см в диаметре) на фоне относительно недавнего начала желтухи впервые в жизни пациента и её невысокой выраженности при весьма немногочисленных конкрементах собственно пузыря (6 конкрементов, небольшого (до 1,0 см) диаметра).

Судьба пациента, к сожалению, трагична. Через год он вновь поступил в отделение, но с клиникой тромбоза мезентериальных сосудов. Оперирован, выявлен тотальный некроз тонкой кишки. Случай признан неоперабильным. Больной погиб в ближайшем п/о-периоде. Однако, следует отметить, что нарушений функционирования анастомоза не отмечено, как и гипербилирубинемии, жалоб с этой стороны больной так же не предъявлял.

На фото Вы можете видеть соотношение и размеры конкрементов - бОльшее "скопление" - конкременты из желчных протоков, меньшее - из желчного пузыря.

[img]Множественный холедохолитиаз Dsc02047n.th[/img]

[img]Множественный холедохолитиаз Dsc02046zq.th Uploaded with ImageShack.us[/img]
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПт 29 Окт 2010 - 13:21

Медицина наука неточная, иногда поражаешься присутствием или отсутствием какого-то симптома и совсем другой картине на операции или вскрытии.

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyСб 30 Окт 2010 - 17:15

Думаю Ваше решение о наложении ХДА было абсолютно оправданным. Ведь возможности для ЭРХПГ после Б-2 действительно отсутствуют. Та же резекция по Б-2 очевидно обезопасила Вашего пациента от такого распространенного последствия ХДА как рефлюкс-холангит.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПн 17 Янв 2011 - 14:38

не сочтите некрофилом - копался в старых ветках... Мы делаем РХПГ при резекции желудка с высоким процентом удач
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПн 17 Янв 2011 - 14:52

Во Владивостоке эндоскопия вообще неслабо стоит, как я посмотрю. Молодцы !
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПн 17 Янв 2011 - 14:52

kpripper пишет:
Во Владивостоке эндоскопия вообще неслабо стоит, как я посмотрю. Молодцы !
Стараемся тянуться за Москвой и Японией
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПн 17 Янв 2011 - 20:50

тянуться за японцами это ващеее ! А японцы публикуются в англоязычной периодике ?
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 0:28

kpripper пишет:
тянуться за японцами это ващеее ! А японцы публикуются в англоязычной периодике ?
Конечно, во всех журналах, а также у них есть свои журналы. Публикация в иноязычной прессе у них является критерием уровня специалиста... не менее 2-3 статей в год.
Одно время японцы нас ежегодно приглашали к себе, для участия в конференциях, сейчас прекратили, типа сложная международная обстановка, японский народ не поймет))))
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 12:30

Взять эти Курильские острова и затопить )))
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 13:10

kpripper пишет:
Взять эти Курильские острова и затопить )))
А Курилы то Вам чем не угодили? Я там работал в ЦРБ после института, родители там жили, красивые места, хорошие люди....
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 13:19

А, значит я с другими перепутал, которые Россия с Японией не может поделить, и от этого эндоскопическая наука страдает .
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 13:23

Ну тут Вы правы, именно Курилы являются камнем раздора между нашими странами.... НО от этого "эндоскопическая наука" отнюдь не страдает, более того - даже иногда выигрывает))) По поводу науки - готов поспорить
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 15:27

Но ведь японцы прекратили приглашать на конференции.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 19:16

Оффтоп-Крым один раз отдали :):):)

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 19:20

оооооо, начинается )))
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
nickbolt

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyВт 18 Янв 2011 - 19:26

Неа,ноу политик,ноу холивар,просто-ради красного словца..:):):)Меж прочим,из окна дома родаков в Таволжанке,рядом с Волчанском,видно вашу пограничную вышку,а нашей нема :):):)

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyЧт 20 Янв 2011 - 1:16

nickbolt пишет:
Неа,ноу политик,ноу холивар,просто-ради красного словца..:):):)Меж прочим,из окна дома родаков в Таволжанке,рядом с Волчанском,видно вашу пограничную вышку,а нашей нема :):):)
А это где?
Вернуться к началу Перейти вниз
zubov

zubov

Специальность : хирург радиолог
Одобрения от коллег : 1

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyЧт 20 Янв 2011 - 15:33

Александров Б.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе. // Дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2007 2 ...
www.dissercat.com/
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Множественный холедохолитиаз Empty
СообщениеТема: Re: Множественный холедохолитиаз   Множественный холедохолитиаз EmptyПт 21 Янв 2011 - 9:29

zubov пишет:
Александров Б.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе. // Дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2007 2 ...
www.dissercat.com/
кандидатская диссертация)))) как много в данном звуке для сердца нашего сплелось, а сколько в нем отозвалось))) Озвучьте автореферат пожалуйста, стоит ли смотреть диссер?
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Множественный холедохолитиаз

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Первично множественный рак
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения