Первое сообщение в теме :

Здравствуйте уважаемые коллеги!
Больной 34 года, в начале августа сего года оперирован в областном стационаре по поводу: МКБ, корраловидный камень левой почки. О. гнойный паранефрит. Выполнена нефрэктомия. С конца августа наблюдаеться у меня в области п\о раны открылся гнойный свищ с обильным отделяемым. Свищ длиной около 20,0 см идет к почечному ложу. Ежедневные перевязки с различными антисептиками и мазями, без эффекта, сохраняеться обильное отделяемое. Многократные посевы из раны без роста флоры. Фистулография ни чего подозрительного не выявила. Учитывая не эффективность амб. лечения направил в стационар, сегодня больной выписан локально картина без динамики. Коллеги прошу вашей помощи, так как у самого идеи иссякли...

от Veila
..."Опять гемостатическая губка не рассосалась!"

Умница!Иногда так и надо.

оффтоп-жаль,про металл так не скажешь:(

Если диаметр свища позволяет - посмотрите в него эндоскопом.

Такие свищи без операции никогда не заживут.
Подготовить к операции и под наркозом прокрасить свищ раствором бриллиантового зеленого после чего иссечь в пределах здоровых тканей.
Удачи!

nickbolt пишет:

оффтоп-жаль,про металл так не скажешь:(

nickbolt, посмотри раздел об инородных телах прямой кишки... может какая то отмазка и подойдет

Когда Микулич торчит до заклепки из пупка-как тут отмажешься??:)Я бы и рад был..Теперь враг гинотд.ООД:(Хотя молчал,отнекивался и вообще..Хреновая была ситуация.А сегодня м\с " гемостатическую губку " достала,спасибо Вейле:)А я думал-откуда после мастэктомии 2 лотка серозы?

Я-то что? Я так, внесла в народ
Увы, подарок от Дида Панаса автору передать не смогу - ее имя утрачено (но подвиг - бессмертен!)

Если б не озвучили,вряд ли правильный ответ в бошку пришел бы:)Однако,автор темы что-то молчит,не рассказывает,нашел ли инородное в ране?Если он ниток не найдет,как безумный вариант-поглядеть на атипию...Хоть и гнойный паранефрит.

Vityok пишет:

Коллеги прошу вашей помощи, так как у самого идеи иссякли...

Надо сделать МРТ. Потом можно всем вместе посмотреть-обсудить!

Vityok пишет:

Здравствуйте уважаемые коллеги!
Больной 34 года, в начале августа сего года оперирован в областном стационаре по поводу: МКБ, корраловидный камень левой почки. О. гнойный паранефрит. Выполнена нефрэктомия. С конца августа наблюдаеться у меня в области п\о раны открылся гнойный свищ с обильным отделяемым. Свищ длиной около 20,0 см идет к почечному ложу. Ежедневные перевязки с различными антисептиками и мазями, без эффекта, сохраняеться обильное отделяемое. Многократные посевы из раны без роста флоры. Фистулография ни чего подозрительного не выявила. Учитывая не эффективность амб. лечения направил в стационар, сегодня больной выписан локально картина без динамики. Коллеги прошу вашей помощи, так как у самого идеи иссякли...

Иссечение свища в связи с неэффективностью консервативного лечения и склерозирующей терапии. Павел.

Коллеги, у нас так один пациент до сепсиса по поликлинникам доходился.
Вспомните старые советы - где гной - там режь!
На стол пациента однозначно и без сомнений. А что бы сильно старшно небыло - в свищ катетером подключичным контраст введите и снимок в 2-х проекциях сделайте. По крайней мере будет видно до куда он примерно идет и как. Что там может нагноится? - одному богу известно. Может после нефрэктомии ревизию плохо сделали. Короче - зайдете - все увидите. А гадать на кофейной гуще и ждать, что он заживет - без толку.

Коллеги прошу прощения за длительное молчание, был на больничном. Контрастировали, контраст багополучно попадает в почечное ложе где имееться полость диаметром около 5,0-6,0 см, дополнительных теней нет, учитывая длительность заболевание, неэффективность нашего лечения, невозможность адекватного дообследования, направил больного в областной центр, где собственно больного и оперировали, они M.D. надеюсь разберуться, будет результат напишу! Спасибо за помощь!!!

Уж постарайтесь,напишите,чего в полости нашли,а то интересно,аж жуть

А оправдано ли иссекать свищ, когда гной валит?
1).Тонкий бронхоскоп + толковый эндоскопист = информативная фистулоскопия (может что и найдет...)
2). Если не найдет - при адекватном дренированни раны (не давая закрываться) - обрабатываем "плазоном", промываем диоксидином.
Закрывается длительно, но эффективно, даже при огнестрельной ране...

Спокойно можно зайти даже гастроскопом и хорошенько посмотреть, бронхоскопом не раздуть и не расправить полость. Вытаскивал таким образом салфетки из-под диафрагмы и печени. Больные были в пропофольной нирване - не заметили)))

А это мысль !

Добрый день, если при первой операции применяли плетеный, не рассасывающийся шовный материал, то не заживет пока не иссечете. Прокрасить и иссечь. Причем красить - "зеленкой" и в нее, чуть добавить метиленовый синий, который в сочетании со спиртом хорошо пропитывает девитализированные ткани...

что бы не дали посевы антибиотики свищ не закроют. если КТ и УЗИ ничего не даст, . в любом случае оперировать, маркировка свища объязательно приведёт к источнику.

Вполне может из толстой кишки поддавать, маленький свищик и всё...

отделяемое не кишечное содержимое.

(Добрый день, если при первой операции применяли плетеный, не рассасывающийся шовный материал, то не заживет пока не иссечете. Прокрасить и иссечь. Причем красить - "зеленкой" и в нее, чуть добавить метиленовый синий, который в сочетании со спиртом хорошо пропитывает девитализированные ткани...)

Абсолютно согласен с автором!В практике имел подобный случай!Пока не прокрасили зеленкой с перикисью весь ход ,не нашли капроновую лигатуру на почечном сосуде и аккуратно ее не удалили,все консервативные мероприятия эфекта не имели!(Более 2 лет после нефрэктомии-травма почки)Конечно удаляли осторожно!!!

Мазями и примочками снаружи можно тыкать, сколько душе угодно (точнее, пока пациент не умрет). Если при фистулографии сообщения с кишкой не выявлено, тогда иссекать свищ до дна, дренировать рану двумя широкими трубками, после операции активно (и непрерывно) промывать с вакуум-аспирацией и ждать, когда заживет (две недели).

Салфетки не искали?Текстиломами их теперь зовут.,на скенере видны.

А фистулограммы можете выложить?

Однозначно,только оперативное лечение после хромофистулографии.Что то ,автор темы не делится дальнейшей судьбой больного.