Отделение лучевой диагностики, 2-е хирургическое отделение

Диагностика инфильтративной формы рака желудка в ранней стадии развития сложна. В настоящее время наиболее перспективным считается ультразвуковое эндоскопическое исследование, которое позволяет детально оценить все слои стенки желудка, что определяет успешную диагностику. Однако этот метод пока не получил должного распространения. Целью нашего сообщения – показать возможности СКТ в выявлении малых инфильтративных форм рака желудка.

Больной А., 55 лет. Поступил в 3 кардиохирургическое отделение 29 января 2007 года с диагнозом “ишемическая болезнь сердца”. Из анамнеза известно, что с 1992 года у больного язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в течение последних пяти лет наблюдалась ремиссия заболевания.

В плане подготовки к операции по поводу ишемической болезни сердца проведена эзофагогастродуоденосткопия, при которой “на границе верхней и средней трети желудка, на задней стенке, на площади 4 х 3 см, обнаружено неглубокое изъязвление, дно покрыто фибрином, имеются участки рубцовой ткани и множественные эрозии. Заключение: изъязвление желудка, не исключается метаплазия. Хронический антральный гастрит с элементами метаплазии”. Взята биопсия. Протокол патогистологического исследования: Частички слизистой с изъязвлениями, выраженным воспалением, грануляциями, участками дисплазии 2-3 степени, местами подозрительными в отношении малигнизации.

Для уточнения характера и распространения патологического процесса проведена КТ по методике, позволяющей визуализировать слои стенки полого органа. В основе этой методики лежит способность большинства опухолей интенсивнее поглощать контрастный препарат в сравнении с неизмененной слизистой оболочкой. Представлена КТ: По малой кривизне желудка отчетливо определяются слои стенки желудка. Внутренний яркий слой отображает слизистую оболочку желудка, средний, темный слой - подслизистую выстилку, наружный яркий слой - мышечную оболочку желудка. Видно, что в стенке желудка, ниже кардии имеется потеря дифференцировки слоев за счет инфильтрации опухолью, которая порастает до мышечного слоя. Опухоль окрашивается контрастным препаратом интенсивнее неизмененной стенки желудка.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

13.02. выполнена операция - гастроэктомия с эзофагоеюноанастомозом по Гиляровичу. Представлен макропрепарат удаленного желудка: В проксимальном отделе желудка по малой кривизне определяется опухоль 5 х 6 см, не выходящая на серозный покров.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Реконструкция КТ изображений
опухоли желудка

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Макропрепарат желудка с удаленной опухолью

Представлен гистологический препарат. На левом рисунке изображен срез стенки желудка при 40-кратным увеличении. Видно обширное разрастание соединительной ткани и слизистая оболочка. На правых рисунках – гистологический препарат слизистой оболочки при 400-кратном увеличении. Гистологическое заключение: Аденокарцинома, ограниченная слизистым слоем.

Накопленный нами опыт подобных исследований позволяет заключить, что КТ диагностика малых форм инфильтративного рака методом КТ возможна, однако успех в большой степени зависит от локализации опухоли, поскольку отчетливую дифференцировку слоев стенки всех отделов желудка получить не всегда удается.