Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
Surgeryzone

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyПн 18 Окт 2010 - 21:59

Пациентка К. 2О лет была госпитализирована в урологическое отделение НМХЦ им. Н.И.Пирогова с направительным диагнозом острый необструктивный пиелонефрит. В анамнезе в течение полугода повторные эпизоды лихорадочного синдрома и ноющих болей в поясничной области справа. При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Р -88в 1мин АД-125-8О мм Нg. Живот не вздут мягкий малоболезненный в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпировался, симптомов раздражения брюшины нет. Небольшая болезненность в поясничной области справа. При обследовании больной выполнено повторное УЗИ и КТ брюшной полости - подтверждена картина желчнокаменной болезни хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, холангиогенного абсцесса печени S-7. Данных за очагово-деструктивный изменения в почках нет. В связи с выявленной патологией больная переведена в клинику гнойно-септической хирургии.

* 21.О1.О9 -выполнено вскрытие и дренирование абсцесса печени по Мельникову. Эвакуировано до 1ООмл гнойно-желчного отделяемого.
* 27.О1.О9 выполнено ЭПСТ однако эндоскопически удалить конкременты из холедоха ввиду их плотной фиксации к стенкам и крупных размеров не представлялось возможным.
* 3О.О1.О9 операции лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитомия, дренирования общего желчного протока по Керу.
* О4.О2.О9 дополнительно дренирован внутрипеченочный абсцесс-под УЗИ наведением.
* После санирования полости абсцесса нормализации температуры дренажи из полости абсцесса печени удалены. По Дренажу Кера оставался сброс желчи до 6ООмл желчи в сутки.
* Учитывая необходимость дополнительного внутреннего дренирования желчных путей О4.О3.О9 выполнено стентирование общего желчного протока.
* Дренаж Кера 1О.О3.О9 после тренировки удален.

Послеоперационные раны за исключением небольших участков 2-3см зажили линейным рубцом. Нормализовались лабораторные показатели.

В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирурга поликлиники.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

УЗИ В ДИНАМИКЕ

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Вернуться к началу Перейти вниз
Vladimir
Заслуженный пользователь
Vladimir

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 10

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Re: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyВт 19 Окт 2010 - 18:23

А можно по конкретней и точнее, и полней...Тень с плетнем , ну никак не съезжаются...А где желтуха какая-никакая,а ведь что-то желтое было - камни и абсцесс...А из какой табакерки чёртик-абсцесс-№ 2 выскочил..Как это в засаде он так засел. Хотя в хирургии всяко бывает...И главное- чем обусловлен выбор тактики и ведения больной и оперативное пособие (0бъём). С какой радости ещё ч/з месяц в холедох чевой-то вставляли??????

_________________
[i]Плывём дальше ,несмотря на...
Вернуться к началу Перейти вниз
kanaev_m

kanaev_m

Специальность : врач хирург
Одобрения от коллег : 2

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Re: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyЧт 11 Ноя 2010 - 9:37

В данном случае все понятно, а где вопрос или это констатация фактов, и можно ли было все это включая и холедохолитотомию произвести лапапроскопически, и были ли для этого условия?
Вернуться к началу Перейти вниз
А.К.

А.К.

Специальность : Хирургия
Одобрения от коллег : 0

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Re: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyЧт 11 Ноя 2010 - 19:04

Думаю неоправданно затянуто оперативное вмешательство на холедохе. При установленном диагнозе "холангиогенный абсцесс печени", холедох дренируется через 10 дней. Непонятно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Явгений
Заслуженный пользователь
Явгений

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 17

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Re: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyПт 12 Ноя 2010 - 17:25

Да вроде всё правильно, только ЭПСТ почему-то без толку, после дренирования холедоха большой сброс сохранялся, потребовался стент. Ну и конечно дренировать холедох можно было и пораньше, но наверное авторам на месте было видней (как хорошо быть генералом видя бой со стороны)
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни Empty
СообщениеТема: Re: Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни   Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни EmptyЧт 30 Июн 2011 - 19:36

Приветствую, всех!
Пациентка, сложная... и, очень молодая... Попала к спецам очень поздно.... Как это так запустить молодую пациентку 20 лет амбулаторно.. и лечить пиэлонефрит... Нет данных, какое обследования прошла амбулаторно... - неужели на УЗИ не видели " карьер камней"..и, неужели не было желтухи== как то не понятно...Амбулатоно лечили уже осложнения-- такие камни за пол года не появляются... явно страдает уже не один год...ж.пузырь и холедох нафарширован камнями, а лечат пиэлонефрит!??... Все бывает...явно пациентке не повезло-- она же верила врачам..
Ну, а уже хирурги на высоте-- на месте виднее, конечно- применили малоинвазивные хирургические методики---поэтапно-- все очень логично.. т. б. есть такая возможность, в итоге полное выздоровления меньше чем за три месяца- очень даже хороший результат!!! Тут уже пациентке повезло, что наконец поставлен диагноз и лечат правильно--:-))!!!
А если просто порассуждать " постфактум"... Я б сразу ургентно, с хорошей в/в терапией24-72 часа--- достаточный разрез по Кохеру- холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирования холедоха и плюс дренирования абсцеса печени и оментопексия вокруг дренажей и ложе удаленного ж.пузыря, плюс подпеченочный дренаж.....тогда,может быть, не понадобилось дополнительного дренирования абсцесса печении( 4.02..)..., а также внутреннего дренирования холедоха ( 4.03....)...Это при условии, когда нет возможности провести высокотехнологичные малоинвазивные методы, как у меня..--:-)))
Спасибо, за хороший материал- форумологам.... И, всем за обсуждения- интересно,..
Мнения каждого- спасибо!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Многоэтапное лечение осложнений желчнокаменной болезни

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Лечение нефробластомы в Израиле: профессионализм против опасной болезни
» РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
» Сны, предсказывающие болезни
» Распространенные болезни наркоманов
» Профилактика спаечной болезни
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи :: Редкие клинические наблюдения НМХЦ-
Форум phpBB | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Cookies | Последние обсуждения