kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Повреждение ротационной манжеты Вс 13 Июн 2010 - 22:16 | |
| В чем может быть причина отсутствия функции после ушивания разорванных сухожилий ? Если иммобилизация после вывиха была около двух недель и еще три недели после операции - то через какое время после начала ЛФК должны быть изменения к лучшему? |
|
Док-хантер Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Пн 14 Июн 2010 - 11:51 | |
| Процесс реабилитации происходит у всех по разному(см. эпиграф ) В среднем полная реабилитация-4-6 мес. Имеет место еще и операционная травма.Тут особо спешить не надо. Вот хороший план,которы мы используем. - Цитата :
- I фаза – острая, немедленная.
Неделя 0-2.
1) 1 неделя комфорта.
2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.
3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L - bar ). Все до болевого порога.
А. Сгибание плеча 0-120 °
Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .
В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °
• Упражнения с веревкой, прыгалками.
• Объем движений локтя и кисти.
• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.
• Разгибание, сгибание локтя.
• Упражнения на сжатие меча.
• Холод. Противовоспалительные мероприятия.
Неделя 3-4.
Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.
1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L - bar .
А. Сгибание 120-140 ° .
Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .
В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .
2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.
3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.
Неделя 5-6.
1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L - bar .
А. Флексия 160 °
Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .
В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .
2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.
3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.
4. Прогрессия всех силовых упражнений.
II фаза, промежуточная (8-14 недель).
Неделя 8-10.
1. Прогрессия к полному объему движения.
А. Флексия 180 °
Б. Наружная ротация 90 ° .
В. Внутренняя ротация 85 ° .
2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.
3. Продолжить все упражнения на усиление силы.
4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.
Неделя 10-14.
1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.
2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.
4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.
III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).
1. Продолжить все упражнения на подвижность.
Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.
2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.
4. Тестирование изокинетики.
5. Плиометрические упражнения.
6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.
IV фаза возврата к функциональной активности.
• Продолжить все усиливающие упражнения.
2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Продолжить стречинг.
4. Функциональная спортивная нагрузка.
|
|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
Док-хантер Заслуженный пользователь
Специальность : травматолог Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Ср 7 Июл 2010 - 21:01 | |
| Если честно-я не сторонник насильственных действий(на месте новых повреждений-новая рубцовая ткань)ИМХО. Хотя методики существуют. Больше советую механотерапию. |
|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
Троцкий
Специальность : хирургия, травматология, онкология Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Вт 28 Сен 2010 - 4:44 | |
| нет ли повреждения плечевого сплетения? Элктронейромиография проводилась? А после операции УЗИ или МРТ плечевого сустава не делали? |
|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Вт 28 Сен 2010 - 20:28 | |
| Нейрохирург смотрел, своей патологии не нашел, но скорее всего есть повреждение мелких веточек - дельтовидная мышца остается атрофированной несмотря на активные занятия. Перечисленные дополнительные методы у нас сделать проблематично. |
|
Троцкий
Специальность : хирургия, травматология, онкология Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Ср 29 Сен 2010 - 5:37 | |
| Оперировал эндоскопически или открыто? За отведение отвечает надостная мышца плеча. Даже при повреждении подкрыльцового нерва (об этом говорит атрофия дельтовидной мышцы) и сохраненной надостной мышцы отведение практически не страдает. Или невозможно даже пассивное отведение выше 90 градусов? |
|
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Повреждение ротационной манжеты Пт 1 Окт 2010 - 11:20 | |
| Оперировали открыто. Пассивное отведение несколько ограничено, но думаю градусов 140 будет. Активное сейчас примерно 110 градусов. Понемножку восстанавливается. |
|
Троцкий
Специальность : хирургия, травматология, онкология Одобрения от коллег : 1
| |