| Повреждения мочевого пузыря и уретры | |
|
Автор | Сообщение |
---|
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Повреждения мочевого пузыря и уретры Ср 26 Май 2010 - 3:33 | |
| Стенки мочевого пузыря ушивать надо всегда... и не только переднюю. Подслизистое венозное сплетение, если не ушивать, сильно кровоточит; дело до тампонады доходит. Вспоминаю вслучай - барышня на штырь (арматура 10 мм диаметром) "присела"... кроме всего прочего (влагалище, прямая кишка) и сквозное ранение мочевого пузыря. Так вот ушивать заднюю стенку было проблематично из-за прилегания раны к устью правого мочеточника даже при его катетеризации, оставил чуть-чуть - еле отмыли... долго подкравливала. При отрыве уретры - ревизия мочевого пузыря "изнутри" обязательна... меня так учили, так делаю. Реканализацию (встречными катетерами) выполняем так... Дренирование так же обязательно... "Вытяжение на Фолее" ситуационно 2 (иногда более) недели. Наводящие швы на уретру только при разрыве симфиза перед его серкляжем. |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
micle Заслуженный пользователь
Специальность : детский хирург Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Ср 26 Май 2010 - 17:21 | |
| Спасибо большое за красочное описание оказание помощи. В клубе хирургов представлен следующий случай травмы мочевого пузыря - произошло это в Йемене: вот что написал доктор: "Вчера прооперировал девочку 5 лет(пешеход) с полным отрывом мочевого пузыря от шейки (автотравма). Без повреждения мочеточников и других внутрибрюшинных органов. Кроме полного отрыва, было внутрибрюшинное полное повреждение тела м/п (в трех местах). Гемоперитонеум, ретроперитонеальная гематома. Ввёл в м/п катетер Фоллея, вокруг кисет с викрилом. На катетер взвесил груз (300мл). Так как малый таз был имбибирован кровью, полноценных швов не удалось наложить между мочевым пузырем и тканями таза (на место начала уретры). Можно сказать, что фиксировал м/п только с помощью катетера. Сегодня есть моча, светлая. Ребенок плачет и просит еды. Гемодинамика стабильная. Вопросы: 1) была ли правильной тактика (операция)? 2) сколько держать катетер с грузом? 3) пожалуйста, обясните механизм травмы. Тазовые кости целы (есть даже КТ). Изолированно поврежден только м/п (не считая забр. гематому). "
Как бы Вы поступили в таком случае? Спасибо. |
|
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Вс 30 Май 2010 - 22:30 | |
| ... это мне напоминает ситуацию в школьном (мальчуговом) туалете... захожу как то так, а там старшеклассники измеряют всем входящим самой что нинаесть линейкой самое что нинаесть подростковое достоинство... выводы абсолютно соотносились с проведенными опытами - статусы были распределены соответственно и прямопропорционально размерам (пардон - длине достоинства)... жизнь почему-то этого факта во внимание не приняла и расставила все по-своему... ну да ладно... будучи крайне пассивным, но все-таки членом СУРЖИКА, не корректным считаю коментировать на форуме то, о чем промолчал "там"... |
|
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| |
| |
micle Заслуженный пользователь
Специальность : детский хирург Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Пн 31 Май 2010 - 16:08 | |
| - Panas пишет:
- ... по вопросу №3... слудеещее предполагаю (с СУРЖИКЕ на меня не ссылаться!!!) - банальный гидроудар...
[center] Спасибо за пояснения. Там дискуссия продолжается, так что можете сами сообщить об этом при желании. Почему вынес тот случай сюда? Молчаливое чтение хирургов в Суржинете по поводу данного случая связано с тем,что редкая ситуация описана(большинство видимо даже и не встречалось с этим). Надеялся, что здесь появятся мысли по поводу оказания помощи. |
|
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Пн 31 Май 2010 - 23:43 | |
| ... не такая уж редкая... для специализированных отделений... ... тактика правильная - пациентка жива... ... технические вопросы - можно обсуждать и даже рассуждать... "Техника" описанная выше (сроки вытяжения там тоже указаны) отработана эмпирически... лучшие свидетели - живые пациенты... качество жизни - отдельный вопрос... хотя сразу же вспоминается случай один - пациент после в т. ч. и такой операции "увел" с отделения медсестру... деток у них сейчас двое... _________________ Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
|
|
| |
Ирбис
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 3
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Чт 9 Дек 2010 - 14:28 | |
| Были ли у кого-нибудь случаи 2-х моментных разрывов моч. пузыря? ни где не могу найти ответ. У меня очень поганый случай с пациенткой с побоями и выраженный ДЭП, утверждает, что избита 2 недели назад, а в малом тазу 400 мл. проозрачного без запаза экссудата, разрав м. п. 2 см. ниже скадки и прикрытый ею же, и чуть фибрина, по всем признакам разрыв свежий, а по срокам .... Может все-таки 2-х моментный или прикрытый разрыв, как при язве бывает. Работаю один, посоветоваться не с кем. А менты насели на меня, что да как? |
|
| |
Did Panas Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 35
| Тема: Re: Повреждения мочевого пузыря и уретры Чт 9 Дек 2010 - 14:41 | |
| - Ирбис пишет:
- Были ли у кого-нибудь случаи 2-х моментных разрывов моч. пузыря?...
Впервые слышу, но это не означает что не можетбыть... ИМХО - не может. - Ирбис пишет:
- .... Может все-таки 2-х моментный или прикрытый разрыв, как при язве бывает. Работаю один, посоветоваться не с кем. ...
Не заморачивайтесь над этим... - Ирбис пишет:
- ... Работаю один, посоветоваться не с кем. А менты насели на меня, что да как?
Менты могут наседать только на судмедэксперта. Если Вы оным не являетесь (типа внештатным), то выдаете документально только описательную часть (то что видели и делали с этим разрывом) - остальное дело судмедэкспертизы. Как только задокументируете свои предположения и размышления - забудьте о работе, устанене бегать по судам доказывая правомочность своихпредположений. _________________ Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
|
|
| |
| Повреждения мочевого пузыря и уретры | |
|