Гломерулонефрит у детей - гетерогенная группа заболеваний приобретенного генеза, чаще инфекционно-аллергического, с поражением клубочкового аппарата почек.

Лечение гломерулонефрита у детей комплексное: режим, диета с ограничением соли при олигурии, гипертензии и белка при азотемии, в последующем в период реконвалесценции - стол № 5.

Антибактериальная терапия широкого спектра: амоксициллин в СД 30 мг/кг в 2-3 приема, курс 2 нед или амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав), далее проводят второй курс макролидами: мидекамицин (макропен) детям с массой тела до 30 кг в СД 20-40 мг/кг в 3 приема, более 30 кг - 400 мг 3 раза в сутки, рулид в СД 5-8 мг/кг в 2 приема, курс 10 дней. Общая длительность антибиотикотерапии составляет 4-6 нед. При несанированных хронических очагах инфекции целесообразно введение 1 раз в 3 нед бициллина-5 или бициллина-1 в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам и 1200 тыс. ЕД школьникам.

Витаминотерапия: витамины Е, А, С, В6, троксерутин в возрастных дозах.

Препараты, улучшающие почечный кровоток: аминофиллин (эуфиллин) 2 мг/кг 3 раза в сутки 4 нед (противопоказан до 3 лет). 

Rp.: Tab. Aminofilini 0,15

D.t.d. N20

S. По 1 таблетке после еды 3 раза в сутки (ребенку 12 лет)

Для профилактики тромбозов - дипиридамол (курантил) внутривенно и внутримышечно, внутрь в таблетках и драже 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, курс 1-3 мес; гепарин натрия под контролем коагулограммы подкожно 200-250 ЕД/кг 4 раза в сутки; надропарин кальция (фраксипарин) 0,1 мл/кг подкожно 1 раз в сутки, курс 3-4 нед.

Гипотензивные средства по показаниям: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, нифекард), верапамил (изоптин) - см. раздел «Гипертоническая болезнь». Диуретики также по показаниям - фуросемид (лазикс) 1,0-2,0 мг/кг внутривенно или внутримышечно; гидрохлоротиазид (гипотиазид) 0,5-1,0 мг/кг; спиронолактон (верошпирон) в СД 1-3 мг/кг или 30-90 мг/м2; этакриновая кислота (урегит) в возрасте от 2 лет по 25 мг в сутки.

Гломерулонефрит с нефротическим компонентом требует проведения преднизолонотерапии из расчета 2 мг/кг: максимальная доза назначается методом трапеции 60 мг, доза снижается постепенно после достижения клинического эффекта - снижения протеинурии. Поддерживающая доза преднизолона 20 мг в сутки остается длительно, до 6-12 мес. Высокие дозы преднизолона назначают под прикрытием антибиотиков, учитываются суточные ритмы работы надпочечников.

При гормонорезистентных формах хронического гломерулонефрита преднизолон назначают альтернирующим курсом: 1 мг/кг в сутки (не более 80 мг в сутки) в течение 12 мес с постепенной отменой препарата. Кроме того, назначается циклофосфамид (циклофосфан) внутривенно капельно, 10-12 мг/кг 1 раз в 2 нед (2 курса), затем в таблетках по 0,05-15 мг/кг 1 раз в 3-4 нед, курсовая доза не более 200 мг/кг.

При IgA-нефрите (болезнь Берже), кроме диеты, режима, симптоматической терапии, санации очагов хронической инфекции, рекомендуют нефропротекторы - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл внутрь, 5-10 мг в сутки в 2-3 приема длительно, до 5 лет и более.

Иногда, при протеинурии, показано назначение преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в сутки в 2-3 приема 6-8 нед с постепенным снижением дозы, общий курс до 6 мес.