Дифференциальный диагноз синдрома запястного канала проводится при наличии других туннельных синдромов на руках. В начальной фазе заболевания следует дифференцировать пароксизмы парестезии в руке и припадки сенсорной фокальной эпилепсии (при опухоли мозга, арахноэнцефалите, цистицеркозе мозга). Дифференциально-диагностическими признаками являются следующие:


• парестезии при фокальной эпилепсии, в отличие от приступов при синдроме запястного канала, не связаны с предшествующей нагрузкой рук;


• приступы сенсорной фокальной эпилепсии возникают днем, редко - ночью, тогда как для синдрома запястного канала типичны длительные повторные приступы ночных акропарестезий рук;


• при фокальной сенсорной эпилепсии отсутствуют боли в кисти и пальцах, которые нередки у больных синдромом запястного канала;


• парестезии в кисти и пальцах при фокальной эпилепсии возникают только на одной, противоположной очагу стороне. При синдроме запястного канала чаще встречаются парестезии обеих рук;


• приступы фокальной эпилепсии не сопровождаются удлинением времени проведения нервного импульса по дистальному отделу срединного нерва и не возникают под влиянием тестов, провоцирующих парестезии рук при синдроме запястного канала.

Пароксизмы парестезии в кисти нередко возникают и при преходящих нарушениях кровообращения в корковых ветвях средней мозговой артерии или в сегментах шейного отдела спинного мозга и его корешков (преходящая шейная радикуломиелоишемия). Такие расстройства чаще развиваются днем, сопровождаются общемозговыми симптомами (головная боль, головокружение, тошнота) или проводниковыми знаками в нижних конечностях, другими признаками сосудистой патологии.

Пожалуй, наиболее часто приходится дифференцировать синдром запястного канала и неврологические проявления шейного остеохондроза - при дискогенном (спондилогенном) поражении корешков CV- CVII. Оба варианта неврологической патологии встречаются часто у одной возрастной группы людей, и возможно нередкое сосуществование этих заболеваний. Дифференциально-диагностические признаки могут быть следующими:


• спондилогенный корешковый синдром сопровождается вертебральными симптомами в виде сглаженности шейного лордоза, ограничения подвижности этого отдела позвоночника, болезненности паравертебральных точек при пальпации, спонтанной боли в шее (цервикалгия), напряжения паравертебральных мышц. Эти симптомы отсутствуют у больных синдромом запястного канала;


• различна локализация нарушений чувствительности и последовательность распространения боли и парестезии. Расстройства болевой и тактильной чувствительности при синдроме запястного канала наблюдаются только в области дистальных фаланг волярной поверхности пальцев, а при корешковом синдроме гипестезия распространяется на всю кисть и предплечье (дерматомы). Для шейного остеохондроза характерно возникновение боли и парестезии в области позвоночника и плечевого пояса и распространение в дистальном направлении. При синдроме запястного канала парестезии и боли начинаются в дистальном отделе руки и у большинства больных не распространяются на предплечье и плечо. Только при значительном нарастании интенсивной боли она распространяется в проксимальном направлении до локтевого сустава и не выше плечевого;


• двигательные нарушения при шейном корешковом синдроме распространяются на мышцы соответствующего миотома (на кисти, предплечье и плече), снижаются глубокие рефлексы на руке. При синдроме запястного канала выявляются парез и гипотрофия только мышц тенара;


• тесты, провоцирующие парестезии рук, почти всегда показывают присутствие их в кисти и пальцах при синдроме запястного канала и отсутствие при шейном остеохондрозе;


• локальные инъекции гидрокортизона в запястный канал устраняют боли и парестезии при этом туннельном синдроме. При шейном остеохондрозе такие инъекции неэффективны.

Рентгенологические находки шейного остеохондроза должны трактоваться только с учетом особенностей клинической картины, так как у 2 /3 больных с синдромом запястного канала также обнаруживаются рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофического изменения шейного отдела позвоночника.

Нередко приходится дифференцировать синдром запястного канала со спондилогенным синдромом лестничной мышцы (синдром Наффцигера), при котором парестезии и боли распространяются на всю руку, после ночного сна заметна отечность (пастозность) руки, ее цианотичность. Может снижаться пульсация лучевой артерии при глубоком вдохе и пробе Адсона. Гипестезия выражена не только на коже кисти, но и на предплечье, плече. Снижается сгибательно-локтевой рефлекс. Болезненны пальпация и напряжение передней лестничной мышцы. Все эти симптомы отсутствуют при синдроме запястного канала.

При двустороннем синдроме запястного канала следует исключить проявления полиневрита (токсический, токсико-инфекционный), эндогенной (дисметаболической) полиневропатии (диабетическая, реногенная), вибрационной болезни.

Местные боли с иррадиацией в дистальном и проксимальном направлениях от области кисти бывают при поражении связок и сухожильных влагалищ. Иррадиация боли создает ложное впечатление о вовлечении в процесс нервов кисти и пальцев рук. С синдромом запястного канала эту группу заболеваний сближает общий механизм развития болезни - перенапряжение сухожилий и мышц кисти. Отмечается большая частота сочетания поражения связок, влагалищ сухожилий и срединного нерва. В такой ситуации клиницисту надо выделить компонент поражения ветвей срединного нерва и компонент поражения сухожилий и периостальных образований.

Часто встречается болезнь де Кервена (стилоидит лучевой кости), при которой боль распространяется на кисть и I палец. Однако боли при этом локализуются по радиальной поверхности кисти и I пальца, чего не наблюдается при синдроме запястного канала. При болезни де Кервена боли наиболее выражены в области шиловидного отростка лучевой кости. Они провоцируются ульнарным отведением кисти: ограничена и амплитуда такого отведения. Для верификации диагноза проводят рентгенографию области шиловидного отростка с целью выявления отека мягких тканей и локального утолщения тыльной связки ладони над шиловидным отростком. При болезни де Кервена парестезии возникают редко и связаны со вторичным вовлечением поверхностной ветви лучевого нерва. В этих случаях гипестезия распространяется на дорсальную поверхность кисти, чего не наблюдается при синдроме запястного канала.

Боли и нарушения движений пальцев возникают при стенозирующем лигаментите сухожильных влагалищ их флексоров. В начале заболевания боль бывает у основания пальцев, иногда распространяется на волярную поверхность кисти и I-II пальцев, что может создать ложное представление о вовлечении ветвей срединного нерва. При дифференциальном диагнозе учитывается, что боли усиливаются при сгибании и разгибании пальцев. К усилению боли приводит и пальпация этой области или давление на основание пальцев рабочим инструментом. На более поздней стадии присоединяются механические затруднения при сгибании и разгибании пальцев («защелкивающиеся пальцы»), дифференциальный диагноз становится нетрудным.