Современная диагностика болезни Паркинсона основана на анализе клинических и анамнестических данных, учитывающих как позитивные, так и негативные критерии постановки диагноза.
Шаг 1. Диагностика синдрома паркинсонизма
Гипокинезия и по меньшей мере один из симптомов:
■ мышечная ригидность;
■ тремор покоя 4-6 Гц;
■ постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, проприоцептивными, вестибулярными и мозжечковыми нарушениями.
Шаг 2. Критерии исключения болезни Паркинсона:
■ присутствие в анамнезе повторных инсультов со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторных ЧМТ, достоверного энцефалита;
■ лечение препаратами, способными вызвать паркинсонизм;
■ окулогирные кризы;
■ симптомы поражения мозжечка;
■ раннее появление вегетативной недостаточности;
■ длительная ремиссия;
■ супрануклеарный паралич взора;
■ семейный анамнез паркинсонизма (не менее двух кровных родственников с аналогичным заболеванием);
■ раннее появление деменции;
■ симптом Бабинского;
■ признаки церебральной опухоли или открытой гидроцефалии на МРТ;
■ отсутствие реакции на большие дозы леводопы;
■ контакт с токсическими веществами.
Шаг 3. Подтверждающие критерии
Необходимо присутствие не менее трех признаков из перечисленных ниже:
■ тремор покоя;
■ одностороннее начало заболевания;
■ постоянная асимметрия с выраженными симптомами на стороне тела, с которой началось заболевание;
■ прогрессирующее течение болезни;
■ хорошая реакция на лечение леводопой;
■ сохранение эффекта в течение 5 лет и больше;
■ выраженные дискинезии, индуцированные леводопой;
■ длительное течение заболевания (10 лет и больше).
Дополнительные методы обследования включают следующие тесты и методики.
Леводопа-тест. Положительная динамика на фоне приема леводопы служит важным критерием постановки диагноза болезни Паркинсона. Суть теста заключается в назначении леводопасодержа-щего препарата в средней суточной дозе 200 мг в 3 приема в течение 5 суток. До и после тестирования оценивают степень нарушений с помощью шкалы UPDRS. Следует отметить достаточно низкую специфичность данного теста: нередки как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Позитронная эмиссионная томография с флюородопой (6-[F18]-фтор-L-ДОФА). Метод позволяет прижизненно оценивать структурно-функциональные изменения в экстрапирамидной системе. В ходе исследования определяют степень поглощения меченой флюородопы тканями базальных ядер. При болезни Паркинсона в зоне базальных ядер выявляется значительное снижение накопления флюородопы. Исследование достаточно информативно, хотя высокая стоимость и технические сложности не позволяют широко использовать его в рутинной клинической практике.
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ). При болезни Паркинсона методы нейровизуализации не выявляют каких-либо специфических изменений в структуре головного мозга, однако их применение особенно актуально для определения очагов ишемического и геморрагического инсультов, гидроцефалии, опухолей мозга, воспалительных и посттравматических изменений, которые могут быть причинами развития вторичного (симптоматического) паркинсонизма.