В терапии инсульта часто применяют препараты с вазоактивным, метаболическим и ноо-тропным действием. Их использование позволяет улучшить обменные процессы в головном мозге, уменьшить острые и отдаленные последствия ишемического поражения в виде избыточной продукции оксида азота, развития окислительного стресса, повышения проницаемости гематоэнцефа-лического барьера (ГЭБ), активации микроглии и нарушений микроциркуляции.

Актовегин, содержащий депротеини-зированный гемодиализат из сыворотки телячьей крови, улучшает транспорт глюкозы и кислорода, повышает их внутриклеточную утилизацию, стимулирует продукцию аденозинтрифосфата (АТФ), обеспечивая энергетические потребности клетки. Препарат обладает трофическим, регенерирующим и вазоактивным действием.

Актовегин показан при сосудистых заболеваниях головного мозга, в восстановительном периоде нарушений мозгового кровообращения, при энцефало-патиях различного генеза, нарушениях периферического кровообращения, черепно-мозговой травме. Противопоказан при гиперчувствительности, грудном вскармливании.

Актовегин назначают внутрь по 1-2 драже 3 раза в сутки (перед едой с небольшим количеством воды), а также парентерально: по 5 мл в сутки раствора для инъекций внутривенно (медленно) или внутримышечно либо по 250 мл в сутки раствора для инфузий внутривенно. Пирацетам - циклическое производное γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) - положительно влияет на обменные процессы и кровообращение головного мозга, улучшает утилизацию глюкозы и регионарный кровоток в ише-мизированных участках мозга. Действует на нейротрансмиттерные системы, в том числе холинергическую, серотонинергическую и дофаминергическую. Улучшает интегративную деятельность мозга, память и способность к обучению.

Пирацетам показан при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, ишемическом инсульте, головокружении, коматозных состояниях, деменции и интоксикации нервной системы.

Пирацетам принимают внутрь

по 1,2-3,2 г/сут в течение нескольких недель. Гопантеновая кислота (Пантокаль-цин) - кальциевая соль гопантеновой кислоты. Спектр действия связан с наличием в структуре гамма-аминомасляной кислоты. Обладает нейрометаболически-ми, нейропротекторными и нейротрофиче-скими свойствами.

Противопоказан при острой почечной недостаточности, беременности (I триместр), гиперчувствительности к препарату. Пантокалъцин принимают внутрь, через 15-30 минут после еды по 1,53,0 г/ сут в течение 1-4 мес.

Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение, а также снабжение мозга кислородом и глюкозой. Механизм его действия связан с угнетением фосфодиэсте-разы, что способствует накоплению в тканях цАМФ и повышению концентрации АТФ. Препарат снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует повышению содержания катехоламинов в тканях мозга.

Винпоцетин показан при энцефалопа-тиях различного генеза (в том числе ДЭ), остаточных явлениях перенесенного ОНМК, сосудистых заболеваниях сетчатки или оболочки глаза, вторичной глаукоме, болезни Меньера, ухудшении слуха, головокружениях лабиринтного происхождения. Противопоказан при гиперчувствительности, беременности и грудном вскармливании.

Винпоцетин принимают внутрь в дозе 5 мг 3 раза в сутки.

Гексобендин + этамиван + этофил-лин (инстенон) улучшает мозговое и коронарное кровообращение, обладает спазмолитическим, коронарорасширя-ющим, аналептическим действием, активирует метаболизм мозга и миокарда.

Препарат показан при сосудистых заболеваниях головного мозга, в восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта, а также при головокружениях, вызванных функциональными расстройствами головного мозга. Противопоказан при гиперчувствительности к препарату, эпилепсии, повышении внутричерепного давления, внутричерепном кровоизлиянии.

?Гексобендин + этамиван + этофил-лин (инстенон) принимают внутрь во время еды по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, курсом 6 нед.

Ницерголин обладает α-адреноблоки-рующим и сосудорасширяющим действием, улучшает мозговое кровообращение, уменьшает сопротивление мозговых и легочных сосудов, увеличивает потребление кислорода и глюкозы мозговой тканью.

Ницерголин рекомендован при острой и хронической сосудистой и метаболической церебральной недостаточности. Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.

Ницерголин принимают внутрь по 5-10 мг 3 раза в сутки.

Препараты-производные гинкго дву-лопастного представляют экстракт листьев этого растения. Активные ингредиенты препаратов: флавоновые гликозиды, гинкголиды и билобалид. Экстракт листьев гинкго двулопастного способствует улучшению кровотока, препятствует агрегации эритроцитов, тормозит агрегацию тромбоцитов, нормализует метаболические процессы, оказывает антиги-поксическое действие, улучшает мозговое кровообращение, нормализует снабжение мозга кислородом и глюкозой.

Показания к назначению:

■ ДЭ различного генеза с расстройствами внимания и памяти, снижением интеллектуальных способностей, чувством страха и нарушениями сна;

■ нейросенсорные нарушения;

■ астенические состояния.

Режим дозирования экстракта листъев гинкго двулопастного: по 40 мг (таблетка, капсула или 1 мл

раствора) 3 раза в сутки во время еды. Продолжительность курса составляет в среднем 3 мес.

При применении экстракта листьев гинкго двулопастного возможны головные боли, расстройства пищеварения и аллергические проявления.

Пиритинол - ноотропное средство, улучшающее патологически сниженные обменные процессы в мозговой ткани.

Пиритинол показан при ДЭ, последствиях перенесенных нарушений мозгового кровообращения.

Противопоказан при:

■ гиперчувствительности к препарату;

■ выраженных нарушениях функции почек и печени;

■ изменениях периферической крови;

■ миастении;

■ системных заболеваниях соединительной ткани;

■ пузырчатке;

■ повышенной чувствительности к пени-циламину.

Пиритинол принимают внутрь в дозе 300-600 мг/сут в течение 6-12 нед.

Циннаризин обладает сосудорасширяющим действием, блокирует медленные кальциевые каналы преимущественно в сосудах головного мозга. Снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, повышает способность эритроцитов к деформации, уменьшает повышенную вязкость крови. Препарат показан при сосудистых заболеваниях головного мозга, в восстановительном периоде инсульта, при расстройствах вестибулярного аппарата.

Циннаризин назначают внутрь во время еды по 25 мг 3 раза в сутки.