Вчера ночью колото-резанное торакоабдоминальное , сквозное ранение печени , на границе 6-7 сегментов . Гепатомегалия ,печень глинистого цвета .Начал шить при вколе сразу же ползет трещина , ушить не получается , ушел на тампонах . Что еще можно сделать если наложение швов на печень невозможно ?

1) тахокомб
2) при небольших ранениях кровотечение из печени имеет тенденцию останавливаться самостоятельно, то есть затампонировать и подождать, а в это время можно сделать например ревизию кишок

Можно применить переднюю гепатопексию по Хиари-Алферову, но учитывая состояние печени проблематично. Только тампон спасает.

Все верно - тампонирование.
Можно и тахокомб
А не пробовали ушить на сальнике?

Как вариант-плазменный скальпель,если имеется!А так,конечно тампонада!

не хочу показаться педантом, но диагноз сформулирован некорректно. Не бывает "торакоабдоминальных ранений печени", а вот "торакоабдоминальное ранение с повреждением печени" вполне уместно.
Теперь по существу вопроса. Как я понимаю, раневой канал проходит наискось через всю правую долю, наверняка с ранением крупных жёлчных и кровеносных сосудов. Глинистая большая печень, очевидно, подразумевает жировую её дистрофию, а не цирроз, при котором печень наиболее хрупкая. Электрокоагуляцией и аппликацией губок (в т.ч. тахокомба) едва ли удастся достичь уверенного гемостаза.
Наиболее рациональным путём, на мой взгляд, в такой ситуации будет поступить так как делают при туннелировании. А именно, прошить атравматической нитью на большой колющей игле на подобие Z-образного шва ткань печени поглубже и зафиксировать на поверхности её полипропиленовую сетку, под которую можно заранее уложить гемостатическую губку. Сетка надёжно защитит шов от прорезывания. Кровь и жёлчь, излившаяся в раневой канал, который ушит у входного и выходного отверстия, останется в нём и кровотечение вскоре остановится.

Далее санация и дренирование и можно обойтись без тампонов.

Garrison пишет:

... и зафиксировать на поверхности её полипропиленовую сетку

Способ то может и хороший, но полипропиленовая сетка в животе вызывает выраженный спаечный процесс. Поэтому я бы не стал пришивать сетку. Я иногда зашиваю П-образными швами, чтобы нитка не прорезалась подкладываю гемостатическую губку под нее.

Губку и сальник пробовал ,но беда в том что печень резалась не при стягивании швов, а при простом вколе иглы , и соответственно начинала кровить . Сопутствующее ХРБС , недостаточность митрального клапана, ХНК , бронхиальная астма .Сейчас прет декомпенсация по всем фронтам, чую как бы скоро в судебку не пришлось идти .

15 05 мною был прооперирован больной с рванно разможж раной правой доли. Операция длилась 3 часа как ни шил не мог добиться мал мальского гемостаза! чем дальше тем больше! Если честно начал сам паниковать!!!( Парень сына ровестник) я 22 года за столом! спалил отсос на аспирации крови я думаю 4 л кровопотери было показатели к концу опер эр 06 Hb 17 бомба да!!!! Анестезиолог молодчага без эр массы вытянул!! не было блин ни че!!! Ушел на марлевом спонже + холецистостома. сегодня вторые сутки after operation в сознании на спонтанке стабилен 2.8 78 по дренажам 350 супоражного!!! полотенце еще не тянул! может резекцию правой доли??

"может резекцию правой доли??"
Думаю после 3-х часовых манипуляций и с такой анемией резекцию правой доли он бы не перенес.Вот еслиб в начале операции?Но я думаю,Вы выбрали правильную тактику!В моей практике были пару подобных случаев,оба закончились выздоровлением!Удачи!

Очень редко бывают ситуации, когда нельзя ушить печень (так же, как и почку, и селезёнку). Манипуляции должны быть нежными, а шовный материал - атравматическим и достаточно толстым (в идеале - самым толстым), чтобы не резать ткань, а опираться на неё. Есть разные приёмы по увеличению прочности ткани печени, как здесь уже говорили (сальник, сетка, прямая мышца, фрагмент апоневроза на ножке, просто кусок подкожного жира). Их общий недостаток - они закрывают рану и ухудшают видимость при наложении швов.
Если ранение расположено близко к краю печени, можно прошить сквозным П-образным швом двойной или четверной толстой лигатурой, например, викрилом, отступя по 1,5-2 см от раны, прямой или большой, "сапожной" кривой колющей иглой. Ткань трескается, если игла режущая или с загнутым кончиком, либо когда выкол иглы производится под острым углом к поверхности печени.
Тампон - универсальное средство. Надо иметь терпение, прижать и подождать не менее пяти минут. Тампон может быть сколько угодно большим - вплоть до простыни (ну это уже экзотика, конечно). Как бы не осуждали тампоны, их использовали и будут использовать. Даже высокотехнологичные японцы последним способом остановки кровотечения при травме печени считают тампонирование.
Что касается резекции печени при колото-резаном ранении - столь же глупо, как ампутация конечности при колото-резаном ранении.
С одной оговоркой - если нет явных и несомненных признаков ишемии сегмента или сегментов (синий треугольный сегмент чётко виден на фоне окружающей нормальной печени - бывает очень редко) (лучше в сомнительных случаях - интраоперационный допплер, так объективно и никаких последующих вопросов). Вообще, по дежурству резекции печени по поводу ножевых ранений - это, как правило, не компетентно, без показаний и с летальным исходом.

Одним словом, Вы поступили тактически правильно. Хотя есть вопросы: была ли гепатомегалия? Величина ранения? Точная локализация? Признаки ишемии ткани печени? Асцит? Признаки портальной гипертензии?

Что касается послеоперационного периода, то, если большой кровопотери и массивного некроза ткани печени нет, то это, несомненно, вопрос к анестезиологу. Например, использовался ли для анестезии гепатотоксичный фторотан или его аналоги? Больная печень вообще очень плохо переносит лапаротомию и наркоз (по данным UpDate, летальность при лапаротомиях при Остром алкогольном гепатите тяготеет к 100%)

Больную сегодня выписал в удовлетворительном состоянии .послеоперационный период протекал очень тяжело по сопутствующей патологии , плюс пневмония. Слава Богу все обошлось .

Когда забрали тампоны ?

7 сутки

к вопросу о показаниях к резекции печени при ранениях...на собственном опыте не сталкивалась с подобной необходимостью, но думаю, что обширное повреждение печени с разможжением ткани требует все-таки резекции...