Делимся опытом лечение переломов грудины!

Гм, чето нечем делиться ))

существует масса способов лечения переломов грудины:накостный остеосинтез пластиной,диафиксация спицами и т.д. В ургентном порядке наиболее важным является устранение пародоксального дыхания в результате двойного парастернального перелома или сильного вдавления тела грудины в этом случае наиболее целесообразно наладить систему скелетного вытяжения при помощи бельевых цапок(самый простой вариант)или стабилизировать перелом грудины диафиксацией спицами ,а при стабилизации состояния проводить накостный остеосинтез с обязательным рентгенконтролем на предмет пневмоторакса.

Лет эдак десяток назад, обсуждая тему лечения переломов грудины с одним умнын человеком (по совместительству видным организатором здравохранения), услышал следующе: "Есть у травматологов такой метод лечения переломов - "собачий"; это когда собачка ломает ножку и... дальше бежит. Как-нибудь да срастется. Вот так и лечатся переломы грудины... "по-собачьему" ".
Хотелось бы услышать как на местах это происходит? Без теории... если консервы, то какие? Показания к операции? Внеочаговый или погружной остеосинтез?

К счастью встречаются достаточно редко, но лечим именно так, по "собачий" )) Госпитализируем когда по ЭКГ имеются признаки ушиба сердца, сопутствующий перелом ребер (гемо - пневмоторакс) или смещение отломков. Варианты когда требуется остеосинтез направляем в торакальное отделение.

Статистика говорит о 2% от всех ЗТГ... но это регистрируется, а встречается, я думаю, чаще...
Так когда требуется остеосинтез (показания)?
Только ли при "значительном" смещении и невозможности закрытой репозиции?

Как-то когда-то один очень известный в определенных кругах сантехник, метров двух росту, с чувством выполненного долга (собрав подать с обывателей подконтрольного ему микрорайона) и 4,1 промиля алкоголя в крови передвигался из точки «Генделык» в неизвестном никому направлении. По пути следования вышеуказанная особь, в месте не предназначенном для перехода проезжей части не справилась с управлением 120-ти килограммового тела, совершила лобовое столкновение с маршрутным такси… На сем анамнез его жизни резко перешел в категорию анамнеза заболевания (травмы)… Хотя травма сама по себе оказалась минимальной (амбулаторной) – перелом грудины без смещения и даже выраженного болевого синдрома?!?
Стали лечить его «собачьим» методом. В конкретном случае это было реализовано в выдаче листа временной нетрудоспособности, что автоматически освобождало его от необходимости трезветь к утру… НО. Но что-то не то стало происходить с великим магистром сантехнических наук в процессе выздоровления, главным болезненным проявлением чего, по мнению самого магистра, была неспособность выполнить «суточную норму», да и сигареты он стал курить не в затяжку…
Спустя три недели горемыга оказывается в стационаре с прорывом нагноившейся парастернальной гематомы в правую плевралную щель, превратив ее тем самым в гнойную полость. Как следствие пиоторакс с исходом в эмпиему, передний гнойный медиастенит, остеомиелит грудины… сепсис-синдром в гости захаживал.
Лечили мы его лечили и даже врачевали… и не смотря на все прогнозы стал магистр поправляться. НО. Но опять что-то не то стало происходить с великим магистром сантехнических наук в процессе выздоровления, главным болезненным проявлением чего, стала отдышка при незначительной физической нагрузке (ходьбе на минимальную дистанцию, пардон, в санузел) какие уж там покурить… Это ли не дыхательная недостаточность? Как не пытавшийся реализовать себя художник-абстракционист, должен заметить, что занимательная картинка получалась. Сделает несколько шагов эта громила и стоит, отдыхивается, а в это время даже через одежду видно как у него верхняя и нижняя части грудной клетки двигаются разнонаправлено…
Перелом грудины в следствии гнойной резорбции и наших этапных хирургических обработок превратился к моменту «выздоровления» в довольно значимый дефект до 5 см (на фото в позиции А: гранулирующая рана в проекции с/3 грудины распространяющаяся в переднее средостение, отломки грудины покрыты грануляциями).


Стали мы думы думать, как воссоединить анатомически целый, но функционально разрозненный грудинно-реберный комплекс. Чаще МОС грудины выполняли серкляжем, но такой дефект… пластину стремно – свежи в памяти картинки с гноем в этой самой ране… аппарата Колкина нет, но и не потянет он отломки друг другу, одним словом нужен был настоящий КДА, а где его взять на грудину… помозговали малость… взяли и слепили вот такую вот «солянку» (на фото в позиции Б: общий вид КДА (тогда еще прототип), рана после завершающей ХО, дренаж ретростернально). Сняли швы через недельку и отпустили на еще три амбулаторных недельки домой… пришел он правда через три месяца, но это отдельная история для раздела хирургические байки из жизни – надо бы такой создать.

Очень интересно !
И вы еще хотите чтобы мы делились с вами опытом переломов грудины.
В данном случае операцию сразу после перелома избавила бы больного от страданий, но сколько в тоже время больных подвергнется ненужной операции ?

Давайте попробуем прийти к единому мнению!





Я так понял, что Ваше мнение о позиции 1 на рентгенограмме -

bonjorno пишет:

... в данном случае операцию сразу после перелома избавила бы больного от страданий...

..., а о позиции 2 на рентгенограмме -

bonjorno пишет:

... сколько в тоже время больных подвергнется ненужной операции ?

Ого! Сам с собой начинаю разговаривать, прикольно!
Нужна ли была операция (предидущее сообщение - позиция 2)? Не только я решил, что нужна... Клиницисты приняли решение коллегиально, а больной и его ближайшая родственница индивидуально. Дело было так...



Приводит как-то супружница своего ненаглядного (на фото в позиции А, через 1 час после операции) с типичныи вербальным сопровождением - "Рятуйте". История банальная... Двое суток назад, глубоко интеллегентный человек, решился после кабинетной работы "пойти в народ". Местом для "выхода" он выбрал ближайший к дому пивной гэнделык... не совсем удачный выбор, как оказалось. Во время нахождения в динамичной и нескончаемой очереди к заветному окошку, будучи неосведомленным в тонкостях нравов окружающей публики, он сделал вполне корректное замечание одному детине (не исключено, что это был Великий сантехнМагистр ), котрый регулярно брал пиво без очереди... Ответом был необычный, для интеллегента, невербальный жест в виде "подачи в грудину".
Дальше со слов жены: "Два дня не пьет, не ест, и главное, на работу не ходит. Рятуйте".
Конечно же - если работку не работать деньги платить не будут. Хотя поликлиника, посмотрев на вышеупомянутый снимок сделала вывод, что под прикрытием анальгетиков работку он делать может, так как последняя емеет офисный характер. Несогласная с таким положением дел жена, которая два дня наблюдала страдания человека к которому несмотря на возраст неугасла эмпатия, повела его в клинику... Даже "здоровый цинизм" клиницистов не позволил им опредялять лечебную тактику на основании лишь рентгенологического заключения, которое констатировало факт отсутствия смещения отломков грудины. Во внимание были приняты явные страдания человека, прежде всего, в виде "выраженного болевого синдрома"; с учетом миниинвазивности репрезентируемой методки это послужило показанием к операции - внеочаговый МОС пластино-стержнями (ПС) (на фото в позиции Б) .
И последнее откровение по поводу переломов грудины...
Присели мы с анестезиологом в "нычке" (комната такая в оперблоке для несоблюдающих Закон "О мероприятиях по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения" ) после операции длиной в 20-ть минут отдохнуть... минут через пять заходит к нам интеллегент, понятное дело с аппаратом и после наркоза и с сигаретой (анестезистка добрая душа) ... немая сцена... наверное прочитав в наших взглядах один и тот же вопрос интеллегент ответил: "Всеравно не поймете, первый раз за два дня курю, а курю я всю жизнь". После такого ответа мы не решились укладывать его обратно на стол. Интеллегент с умиритворенным лицом блаженно курил и ему было не до наших рассуждений о "выраженном болевом синдроме" и опосредуемой им дыхательной недостаточности, ему было совсем не до нас. Человек не просто начал вновь курить, он вернулся в жизнь!
Удержать в стационаре его мы смогли только до утра... отпустили с миром на амбулаторное лечение на три недели (до образование мягкой костной мозоли) с единственной оговоркой - избегать гиперэкстензий в грудном отделе позвоночника. Хотя кто его знает, соблюдал ли он эту рекомендацию при такой активной жизненной позиции жены.
В отличии от Магистра интеллегент оказался еще и порядочным человеком, пришел в срок, КДА демонтировали амбулаторно. Осмотрен через год, жалоб не предьявляет... жена тоже.
По переломам грудины у меня все. Feci, quod potui, faciant meliora potentes.

Гм, вот оказываецца как бывает. Буду знать.

Опять же покорнейше прошу делиться своими наблюдениями (опытом) по этомому виду травмы.

Большинство переломов грудины лечим по "собачьи"Главное адекватное обезболивание R контроль и ЭКГ,УЗИ сердца чтобы не прозевать позадигрудинную гематому ,ушиб сердца.Только несколькораз использовали цапки для фиксации.