Коллега спрашивает:

Проблема состоит в введении проводника в вену. Сегодня была проведена попытка катетеризации центральной вены (подключичной и вн. яремной вены) у ребенка весом 900г. Ток крови на игле идеальный. Леска в вену не пошла( у маловесных детей я использую только Курганские катетеры, потому что их лески хотя бы не "проходят" насквозь вену). Что делать, Доктора? Я не первый год работаю, пункция вены- это не проблема, но существует проблема введения проводника в вену. Кто как выходит из этой ситуации( катетеризацию периферической вены не рассматриваю- это все временно). Мне нужны размышления по поводу длительной инфузионной терапии(1-2 мес)

В кубитальную вену вводят длинный катетер достигающий верхнюю полую вену.

Hi! В свое время использовал предложенное доктором из Белоруссии (к сожалению сейчас не вспомню фамилию) решение. Как раз для курганских катетеров. Все просто. Достаете проводник и с одного края на протяжении 2 см. истончаете его на конус с помощью обыкновенной шкурки нулевки. Кончик катетера становится очень и очень мягким, что позволяет легко провести проводник в вену. Бывает иногда "пружинит" при введении,но как правило затем проходит дальше. Естественно, перед использованием стерелизуете. НО! Я не использовал данные прием у детей, тем более таких (с детством практически не соприкасался). Данное предложение конца 80-х годов. Я это к вопросам стерелизации и т.п. Но когда деваться некуда, то почему бы и нет? В свое время, при ликвидации аварии под Уфой в 1989 году, нам данное решение сильно помогло. Полно было обгоревших.

Такая проблема возникает не только при катетеризации центр вен у детей,но и у взрослых.Иногда проводник упирается,хоть плачь,а не идёт.Я эту проблему решил таким способом. Свежий проводник сворачиваю в кольцо диаметром до3.5-4-х см. и замачиваю в баночке со спиртом.При введении его в иглу заранее направляю изгиб конца проводника в кардиальном направлении. Помогло.Дело в том,что свежий проводник очень прямой и упирается концом в стенку верхней полой вени и может даже перфорировать её.а при заранее согнутом проводнике,он приобретает изогнутую форму и потом сразу "ныряет" в нужном направлении. Неиспользованный свежий проводник я ,как правило заворачиваю в кольцо и укладываю в спирт. Бог в помощь!

kotucheniy пишет:

Такая проблема возникает не только при катетеризации центр вен у детей,но и у взрослых.Иногда проводник упирается,хоть плачь,а не идёт.Я эту проблему решил таким способом. Свежий проводник сворачиваю в кольцо диаметром до3.5-4-х см. и замачиваю в баночке со спиртом.При введении его в иглу заранее направляю изгиб конца проводника в кардиальном направлении. Помогло.Дело в том,что свежий проводник очень прямой и упирается концом в стенку верхней полой вени и может даже перфорировать её.а при заранее согнутом проводнике,он приобретает изогнутую форму и потом сразу "ныряет" в нужном направлении. Неиспользованный свежий проводник я ,как правило заворачиваю в кольцо и укладываю в спирт. Бог в помощь!

Отличный совет, спасиб!

Могу посоветовать для маленьких детей использовать Брауновский набор для ПКПВ. В нем струна с мягким кончиком, очень удобный. Правда таким маленьким не колол, но другим шло очень хорошо. У обычных полиэтиленовых 0,6 катетеров очень мягкий проводник.

Нема за що! Буду рад,если поможет.Мне уже лет 7 помогает.

Кстати! Если будет возможность,обратите внимание на центральные венозные катетеры и иглы к ним Каменец-Подольского завода пластмассовых изделий.Очень приятные вещицы.Ничуть не хуже ББрауновских,но несравнимо дешевле.Комплектуются сразу пластиковой винтовой пробкой с латексной вставкой.Кончик катетера плавно сужается к срезу.что позволяет ему "нырять" через прокол в коже без малейших зацепов.Кроме того есть катетеры с "бабочкой" в 3-х см от канюли,к которой катетер и подшивается.Исключена вероятность "ухода" повреждённого ктетера (как правило, при глубоком введении иглы через пробку) в сосудистое русло.

Ходят слухи, что нашему заводу приходит конец.

Балтон 2F.-курганский 0,6 для 900г.толстоват будет,да и стоит ли экономить в данной ситуации.Только ведь не катетеризируют у младенцев верхнюю полую вену из центрального доступа.

Мне иногда помогает круговое вращение иглы с одновременный попыткой проведения проводника.А относительно завода"Каммед"-очень жаль;хорошие катетеры были !

Всем здравствуйте. Такая проблема была при использовании именно курганских катетеров. Когда вместо них стали использоваться Бибрауновские - проблема исчезла. Я работал в Нижнем Новгороде - в больнице было отделение детской хирургии. Закупали только курганские катетеры, но для детей и только для них стали покупать бибрауновские.

Привет,коллега! Оптимальным у таких маленьких детей будет постановка глубокой силиконовой линии чрезкожно через периферическую вену до ВПВ или НПВ. У нас это рутинно и используется давно.
Это-малотравматичная,доступная методика.Катетеры стоят долго,бывает,до 2-3 месяцев при правильном уходе и их эксплуатации. Есть нюансы: необходима постоянная инфузия в теч. суток с гепарином (0,1-1 ЕД его на 1 мл р-ра). И их нельзя использовать для трансфузии компонентов крови и препаратов,оседающих на внутр.стенке (рифампицин,тиопентал,например). Мы ставим вазофикс для всех болюсных введений и инфузии преператов,подобных вышеназванным. Силиконовые линии выдерживают инфузию со скоростью 15-25мл/час,легко.
Будут вопросы,пишите! Успехов!

Не только у детей сталкивался с такой проблемой, что проводник в вену не идет.
Решается аж несколькими способами.
1. Использование эпидуральной иглы Туохи вместо подключичной.Проводрачивая иглу- меняем направления движения лески. В 100% случаев - леска проходит без проблем.
2. Использование гибких проводников с моделированным наконечником - как правило тефлоновые ангиографические.С ними такой проблемы вообще не бывает.
3. Теперь самый ходовой метод в отделении при постановке катетера с надключичного доступа - вместо иглы - толстый периферический катетер. Пунктируется вена, катетер проводится дальше, игла вынимается, вместо иглы проводится проводник (леска), катетер вынимается, вместо него ставится подключичный катетер.

aneston пишет:

Не только у детей сталкивался с такой проблемой, что проводник в вену не идет.
Решается аж несколькими способами.
1. Использование эпидуральной иглы Туохи вместо подключичной.Проводрачивая иглу- меняем направления движения лески. В 100% случаев - леска проходит без проблем.
2. Использование гибких проводников с моделированным наконечником - как правило тефлоновые ангиографические.С ними такой проблемы вообще не бывает.
3. Теперь самый ходовой метод в отделении при постановке катетера с надключичного доступа - вместо иглы - толстый периферический катетер. Пунктируется вена, катетер проводится дальше, игла вынимается, вместо иглы проводится проводник (леска), катетер вынимается, вместо него ставится подключичный катетер.

между прочим,ИНТЕРЕСНЫЙ И ПРОСТОЙ ВЫХОД ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ...! Изобретательный Вы!
У МЕЛКИХ ТОЛЬКО МАЛО ВАРИАНТОВ...У нас бывают дети с массой 500 грамм.И ИХ,как раз ,приходиться выхаживать долго и нудно.Особенно после операций.
У меня был недавно такой больной-одновременно после : 1.пластики пищевода,2.колоностомии,3.операции Рашкинда по поводу ВПС,4. вентрикулоперитонеального шунтирования + энтерококковый сепсис. В реанимации лечила его 4(!) месяца...последовательно и одновременно от всего...ТАКОГО плана больных много... :-(((

Спасибо, жизнь заставляет. А у совсем мелких подходит метод троакарной катетеризации - периферическим катетером, который описан выше.