Первое сообщение в теме :

Больной М, 71 год
Дз: Рак тела желудка, T2N0M0G4, хирургическое лечение, III кл. гр.
20.01.12 - операция - гастрэктомия по Ру со спленэктомией. Эзофагоэнтероанастомоз аппаратный, с помощью циркуллярного степлера CDH 25. Назоеюнальный зонд за энтероэнтероанастомоз.
24.01.12 15.40 - жалобы на поступление чая по дренажу, после введения его в назоеюнальный зонд.
24.01.12 16.00 - эзофагоэнтерография р.о. с водорастворимым контрастом - данных за экстраорганное распространение контраста не получено.
25.01.12 02.00 - вызов деж. врача: назоеюнальный зонд свёрнут во рту, удалён.
По 27.01.12 - голод, АБТ, инф. терапия. Всё нормально.
28.01.12 - стол 0-III(1 а - бульон), вечером температура 38, утром нормальная, по дренажу - пусто.
29.01.12 - ОАК: соэ -25, лейк - 18, сдвига нет. Грешу на дренаж.
30.01.12 - дренаж удалён, к вечеру температура 39, утром норм.
31.01.12 - УЗИ брюшной полости: данных за наличие абсцесса в БП не выявлено.
01.02.12 - молоко через дыру от дренажа. Даю пить зеленку, зелёнка в дыру от дренажа. Эзофагоэнтерография с водорастворимым контрастом: экстраорганный затёк контраста, часть в кишку, часть в ложе селезёнки.
01.02.12 - экстр. операция.
Протокол операции

Диагноз: Рак тела желудка T2N0M0, хирургическое лечение, III кл. гр.
Несостоятельность эзофагоеюноанастомоза. Отграниченный перитонит.
Операция: Релапаротомия, санация, дренирование, тампонирование брюшной полости,
формирование еюностомы на Ру-петле по Майдлю.
Хирург: П., М.
Дата: 01.02.12 г.
Под общим обезболиванием выполнена в/срединная релапаротомия. В брюшной полости небольшое количество прозрачного серозного выпота, наложения фибрина на париетальной и висцеральной брюшине, спаечный процесс. Область эзофагоеюноанастомоза и ложе селезёнки запаяны печенью и брыжейкой поперечной ободочной кишки.
После висцеролиза выявлен дефект в передней стенке эзофагоеюноанастомоза размером 1х2 см и затёк в ложе селезёнки. Брюшная полость санирована.
Сформирована Ру-петля длиной 40 см в 20 см от энтероэнтероанастомоза. Конец Ру-петли выведен в левом подреберье, подшит к брюшине и коже. В еюностому введён желудочный зонд за дистальный энтероэнтероанастомоз, фиксирован.
Брюшная полость промыта раствором фурациллина до чистых промывных вод, осушена. Трубчатые силиконовые дренажи в малый таз, подпеченочное пространство, левый боковой канал, к эзофагоэнтероанастомозу. Назоеюнальный зонд на 15 см за деффект в анастомозе. Марлевые тампоны к эзофагоеюноанастомозу.
Счет салфеток, инструментов – все. Контроль гемостаза. Рана ушита послойно наглухо до тампонов в верхнем углу лапаротомной раны. Йод. Асептическая повязка.

Сейчас в реанимации. Состояние средней степени тяжести по левым дренажам до 120 мл жёлчи в сутки. Сказал чтобы Фовлера сделали. Перистальтика появилась.

Кто сталкивался с подобной ситуацией поделитесь опытом. Как дальше быть, что делать, заживёт такой дефект или нет?
Посоветуйте литературу.

смородский пишет:

Как-то при свище в луковице двенадцатиперстной кишки пытались дуоденальный покрытый стент применить. Постоянно мигрировал, несколько попыток в течение нескольких дней его фиксировать, в том числе клипсами к стенке кишки - безрезультатно. В итоге извлекли. Потом, кстати, оперативно удалось дефект ушить.

У меня в практике было несколько миграций, 2 - дуоденальные, 1-толстокишечный, 4-пищеводных, билиарные- сетчатый - 1, пластиковые - около 6 или 7.
Фиксировать пищеводный стент можно только трансназальной лигатурой, они самые смещаемые.
В Вашем случае надо искать нарушение технологии, поскольку во всех моих дислокациях были нарушения: несоответствие диаметра и длины, неправильный подбор типа стента, нарушение правил ведения послеоперационного периода (голод, пока стент не "устаканится")
В плане пилородуоденальных стентов самые хорошие Митековские, корейские, не сочтите за рекламу, но они самые эргономичные и имеют широкую линейку в отличие от конкурентов.

24.02.12 поставили пациенту стент Boudella E 014-04-20-105L с антирефлюксным клапаном,
свищ сужается, тряпку меняю, грануляцие хорошие, нижние дренажи достал 20.02.12 за ненадобностью, динамика пока радует.

Баубеллла, элловский стент, неплохой выбор, хотя жестковат
Посоветую периодически контролировать уровень стояния стента и кормить сидя, после еды не ложиться... Вижу, что Казань у вас рулит))

29/03/12 выписал деда домой в удовлетворительном состоянии. Свищ закрылся, стент достали. Еюностому закрою через 1-2 месяца.) 78 койко-дней.

Что послужило сигналом для эвакуации стента? Почему стому сейчас не закрыли?

Онколог пишет:

29/03/12 выписал деда домой в удовлетворительном состоянии. Свищ закрылся, стент достали. Еюностому закрою через 1-2 месяца.) 78 койко-дней.

как бы рановато стент достали.... мне так кажется

Как бы да...