Первое сообщение в теме :

Ув.Коллеги..там, где я "упустил и не прав"-очень сильно "себя- хорошего ругаю"..всю жизнь учиться надо, при нашей профессии..и, делиться своими ошибками....Вот, сами судите..и, поправляйте-:
Немного с эмоциями..что б Вам Всем интереснее было==Форум это же не энциклопедия..так вот-:
1--В мае месяце 2011 года осматриваю на приеме девочку 10 лет-худенькая, стройная, спортивная=на вид "в полном здравии", с неясными болями в животе-ургентности нет-явно-исключаю уверенно острую хирургическую патологию....назначаю УЗИ, анализы..ничего необычного....
....приходит на прием, повторно, уже с УЗИ от 16.05.2011г.--там две кисточки билиарные("безобидные") в 7 сегмете-20/15мм, и 12мм...
....далее, как положено "по протоколу" франц.школы назначаю комлекс анализов биохимических за 23.05.2011г-нормальные все показатели..
....назначаю, почему-то, котроль через 06 месяцев, иду "на поводу" у узиста...-с контролем УЗИ и анализов...
2-на котрольный прием вовремя не приходят...-
....и, вот-вчера-03.02.2012г--приходит(уже дквочке 11 лет) с готовой УЗИ(как будто я направлял-мое имя напечатано..а, я такого не помню...)...на УЗИ в том же месте , что и 16.05.2011г.--две громадные эхинококковые кисты, уже осложненные.....-
...пальпаторно ничего не пальпируется(пальпировать уже научился...)--девочка худенькая-увеличения печени-нет--ни-че-го=пальпаторно не нахожу=="невидимый пальпаторно паразит-эхинококк-хитрущий==под купол диафрагмы "спрятался"....и, там "делает свое черное дело==паразитина!!"...
История последних 12 дней такова-:
-----12 дней тому девочка залихорадила..осматривалась многими врачами==назначались лечения, как при бронхите-ОРВИ...
...наконец на 4 день-температура не спадает-состояние ухудшается--попадает к педиатру==хороший у нас педиатр==но, в этом случаи==не навысоте==видет УЗИ за прошлый год, на Р-грамме гр.клетки--купол диафрагмы поднятый высоко-выше не куда..и, почему-то упорно лечит ОРВИ...
....УЗИ не назначает--температура не спадает, не смотря на сильные А/Б на протяжении уже 7 дней....
...Отец девочки не выдерживает, и сам заберает девочку с отделения педиатрии, и идет делать УЗИ сам, без никакого напраления врача!!!!..-
....а там, на УЗИ--- уже осложненные-две громадные, абсцедированные Эхинококковые кисты......по старому моему запросу написали, что я направлял(что б по страховке оплатили-надо направления врача...семья бедная...."кошмарик"...)==и, порекомендовали обратиться ко мне....
Вот такая, невеселая, история==где ошибки-:
1-не назначил еще 16.05.20011г.-иммунологический анализ на гидатитоз...
2-есть мнение, что даже при отрицательном анализе надо было назначить курс противопаразитарного лечения абендазолом=зентель 400мг. в день в течении 30 дней--и, повторить УЗИ--через 30 дней....
....а, не успокаиваться, что это простая билиарная киста--и, не назначать контроль через 06 месяцев--не идти "на поводу" у узиста...
....печально, собственноручно "отдал" бедную девочку "на съедение паразитом=зловредным эхинококком....-
....Эти две ошибки в 2011году--на моей совести...стыдно...--
Уже в 2012году-:..тоже не везет девочки с врачами-:
3-уже опытный педиатр=лечит семь дней непонятную лихорадку=под маркой бронхит=ОРВИ=давить сильнейшими А/Б-эффекта нет==при явной картине на снимке легких=очень высокий купол диафрагмы справа и наличия УЗИ-билиарная кисточка в печени с мая 2011г(на прием контрольный к хирургу не пришли)==да, просто, вызови на консультацию хирурга==я рядом(кабинет за стенкой....)....
...наверное..такая "судьба"-спецназовец ошибся поначалу..и, пошло, как снежный ком...многих врачей "одурачил и обхитрил" этот злосчастный, коварный эхинококк.....-
Внимание спецназовцы!!!- Помните об зловредном эхинококке==и, при малейшей "кисточки" в печени, помните, что "ЭТО" может быть коварный эхинококк==ОН как попадет в излюбленное место=человеческий организм==так "паразитина" никого не пощадит(..и, маленьких детей...- )--....тут же найдет "свой лакомый кусочек"=печень==и, медленно, не спеша..что б "на долго хватило.." начнет ЕЕ=печень "пожирать"==сам такой микроскопичный, не видимый паразит, а "ест" печень, мало не покажется....да еще "позовет на помощь" вторичную инфекцию=="им ОН только отдаст продукты своих выделений на пожирания" и, совсем немного печени....а, чтоб печень стафилококки разные "не ели"-капсулу оградительную поставит со своей хитиновой оболочкой===коварный одним словом паразит==и, страшно, "противный".... очень "злой я на "него"....-
Короче, Вы Все поняли..что я очень "обозлился" на эхинококк..как это так, ОН смел меня "перехетрить"...я "ЕГО" знаю хорошо "в лицо"--всегда одерживал победу...а, тут..надо же....
.....Хотелось, что б Вы тоже поделились..случалось ли такое с вами..или только я, такой....."неудачник"-: Спецназовца Эхинококк на лопатки положил-медленным движением, длинной в год....-
Вот Вам все доказательства моего монолога-:
фото-подтверждения в следующем посту..сейчас буду загружать...

Спасибо за дополнение по теме!
Точно в левом легком нашли?

А не это случайно ?

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

....услышал, что в левом легком...переспрашивать и перебивать (разговор по телефону) ув. Профессора и уточнять, где именно, не стал-не удобно...
...конечно, обязательно все уточню...родителей натроил так, что они должны вернутся ко мне, с письмом, с клиники...да, и Профессор, обещал написать письмо и направить ко мне , после выписке...так, что все узнаем...терпение...
...я тоже очень внимательно смотрел, обведенную Вами зону, кроме "легкого бронхита", или "простого усиления легочного рисунка"--ничего, там, больше не виду....может и есть что, что я не вижу....но, и педиатр--тоже не видела--7 дней лечила ОРВИ-бронхит...и, тепература никак не снижалась, ниже 38,5....лекоцитоз...все, как положено, при формировании "эхинококкового абсцесса печени"...
Ув. Kprіpper, может научите и меня,как Вы так обводите на снимке "кружочком"...можете в личку, если найдете время...ссори за беспокойство...-
...я же говорю--такой зловредный, и даже "не видимый" паразитина Эхинококк...
...ну, все..."война"...а на "войне, как на войне"...очень "разозлился" я на "него"...ну,
погоди!!!!
С большим уважением, спасибо, что заглядываете в тему...

....нашел!!!!...на том снимке, что Вы выслали, ув.Кpripper...увеличил (пальчиками на Айпаде..)....в нижней доли левого легкого четко видно "нежная округлая тень"--над самым куполом диафрагмы, чуть ближе к сердцу...жаль, что не могу обвести, как Вы--кружочком...наверное--ближе к "спине"...
....да и на "моем снимке", который выше-если увеличить пальчиками--видно в том же месте "нежный кружочек"...надо же, а я таким способом (с увеличением)-не присматривался раньше...только вот сейчас, благодаря вам...
...вот под такой "нежной тенью" Эхинококк там и спрятался..."мало Ему печени", легкое начал "жрать"..."ненасытный"...ну, погоди!!!!
...есть мнение, что такие "начальные формы" поддаются лечению альбендазолом...поэтому и не спешат с операцией на печени, наверное...
...ваш снимок-более читаемый...что означает, Специалист-Основатель...все может..,спасибо!!!

Уважаемый Виктор самокритика это хорошо, но она не должна доходить до самобичевания. А если честно то это не эхинококк вас обманул, это вы его зеванули. Я не пойму почему у вас там у врачей нет настороженности на эхинококкоз. У нас часто как раз наоборот любое полостное образование печени, округлое образование в легких трактуется как эхинококк. Врач делавший УЗИ печени трактовал как билиарные кисты, у нас сто процентов написали бы эхинококковые кисты. Но в общем то, при сегодняшних возможностях медицины, диагностика в большинстве не сложна. А в ваших случаях я думаю тем более. Конечно если не иметь ультразвуковиста не заметившего кисту в печени размером с футбольный мяч. Но мы у своих больных предпочитаем УЗИ делать сами, сами же трактуем и рентген и КТ картинку. При выявлении эхинококковой кисты в любом органе, обязательное обследование других зон излюбленной локализации эхинококкоза. Это печень, легкие, брюшная полость, почки. При малейших сомнениях КТ. КТ также при множественном эхинококкозе, для решения вопроса о тактике лечения. Но и конечно при сомнении иммунологические реакции, жесткое динамическое наблюдение.
В эндемических в отношении эхинококкоза зонах при выявлении кистозного образования, врач должен в первую очередь решить эхинококк это или нет.

По поводу Альбендазола

Медикаментозная терапия эхинококкоза

С середины 70-х годов прошлого столетия был начат поиск возможности консервативного медикаментозного лечения эхинококкоза человека, увенчавшийся значительным успехом. Сегодня эффективное и радикальное лечение эхинококкоза трудно представить без современных противопаразитарных лекарственных средств.
По данным ВОЗ на 2002 год в мире имелись сообщения о 2000 хорошо документированных случаев лечения эхинококкоза бензолимидазолами. Как показывают публикации, через 12 месяцев после проведения химиотерапии у 10-30% больных отмечалось исчезновение кист, у 50-70% дегенерация, уменьшение размеров кист, но у 20-30% не отмечено каких либо морфологических изменений в кистах. Выявлено, что химиотерапия более эффективна у молодых, чем у пожилых пациентов. Маленькие кисты, имеющие тонкую стенку, неинфицированные, также как и вторичные даже множественные более чувствительны к химиотерапии. Химиотерапия, однако, может быть малоэффективной по отношению к тонкостенным дочерним кистам находящимся внутри материнской кисты. У не6которых больных в дальнейшем отмечалось возобновление роста кисты, но они, как правило, были чувствительны к повторным курсам химиотерапии. Кисты расположенные в костях менее чувствительны к химиотерапии.

. В настоящее время в качестве препаратов для лечения эхинококкоза в основном, используются производные карбаматбензолимидазола. Одним из представителей этой группы препаратов, широко используемых для этих целей до 90-х годов, являлся мебендазол, известный больше нашим врачам под названием «Вермокс». Однако эффективность его оказалась не велика. В то же время в литературных источниках появилось много свидетельств о частых его побочных проявлениях таких, как гепатотоксичность, угнетение гемопоэза. Низкая всасываемость в желудочно-кишечном тракте, выведение из организма более 90% с калом, требовало применения очень высоких дозировок 50 мг/кг/сут, длительного применения препарата, что увеличивало число побочных эффектов. В связи с этим мебендазол стал вытесняться более современными препаратами.
На сегодняшний день в качестве основного препарата для медикаментозной терапии эхинококкоза в клинической практике используется альбендазол (эсказол, зентель, зантел)
Одним из положительных свойств препарата является его малотоксичность, что позволяет его использовать достаточно длительными курсами со значительно меньшим риском развития побочных эффектов. Механизм действия альбендазола связан с ингибицией полимеризации бета-тубулина, нарушением активности цитоплазматической микротубулярной системы клеток гельминтов, подавлением утилизации глюкозы и снижением образования АТФ, таким образом, приводя к гибели паразита.


Препарат применяется перорально и, помимо эхинококка, активно влияет на аскариды, власоглав, трихинеллы и другие нематоды. Эффективно влияет на личиночные формы свиного цепня.
Альбендазол, как и мебендазол, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень альбендазол биотрансформируется с образованием активного метаболита - альбендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Максимальная концентрация в крови развивается через 2–5 ч. На 70% альбендазол связывается с белками плазмы крови. Альбендазол распределяется во многие ткани и среды организма. Высокие его концентрации создаются в печени, желчи. Альбендазол проникает через гематоэнцефалический барьер и внутрь личиночных кист. Метаболизируется в печени, экскретируется с мочой. Период его полувыведения - 10–15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.
При применении альбендазола возможны нежелательные явления такие как боль в животе, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, симптомы менингизма. Симптомы гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
При длительном приеме, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, острая почечная недостаточность. В связи с этим необходим 2-кратный лабораторный контроль и контроль клинического анализа крови во время каждого цикла лечения.
Противопоказаниями к применению является гиперчувствительность к альбендазолу,
беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, ретинопатия.

Следует обратить внимание, что при приеме альбендазола возможна перекрестная гиперчувствительность к другим производным бензимидазола
В связи с тем, что альбендазол метаболизируется в печени, у пациентов с тяжелыми нарушениями ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска токсических эффектов.
Альбендазол индуцирует цитохром Р-450 и поэтому может усиливать метаболизм теофиллина, уменьшая его концентрацию в плазме. Циметидин повышает концентрацию альбендазола в плазме за счет ингибирования его метаболизма в печени.




Химиотерапия может быть применена у неоперабельных больных с первичным эхинококкозом печени и у пациентов с множественным поражением двух и более органов, при небольших одиночных кистах. Так как радикальное хирургическое вмешательство при расположении кист в костях часто невозможно (кисты, локализующиеся в позвоночнике, тазовых костях) в данной ситуации может быть использована долговременная химиотерапия. Другим важным моментом является использование бензолимидазолов с целью профилактики рецидивов после оперативного лечения. Пери-интервенционная химиотерапия также может быть использована при применении пункционных методов лечения.
Применение химиотерапии не показано при больших кистах в связи с риском их прорыва, особенно при поверхностном их расположении и инфицировании, а также при неактивных или кальцифицированных кистах. Терапия бензолимидазолами противопоказана больным с хроническими гепатитами, со сниженной функцией костного мозга. Ранние сроки беременности также являются противопоказанием химиотерапии.

Принимать альбендазол внутрь следует с пищей, лучше жирной. Мы рекомендуем больным запивать альбендазол 2-3 столовыми ложками растительного масла или смешивать их перед приемом. Строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии. Начинать лечение можно после отрицательного теста на беременность. Женщинам рекомендуется использовать надежные методы контрацепции во время всего периода лечения в течение 1 месяца после его завершения.
Назначают альбендазол в дозе 10-15 мг/кг/сут в три приема. Некоторые авторы рекомендуют дозу до 20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 4 недель до 3 месяцев. Число циклов от 1 до 3 и более. Интервалы между циклами 14-28 дней или лечение проводят непрерывно.
При терапии альбендазолом могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: прорыв, нагноение, аллергические проявления. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при лечении кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.
Эффективность лечения альбендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72% , рецидивы отмечаются в среднем у 25 % пациентов.
Консервативное и хирургическое лечение эхинококкоза дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода. Следует подчеркнуть что почти все исследователи отмечают существенное снижение числа рецидивов заболевания при применении альбендазола в послеоперационном периоде.
Нами альбендазол используется по нескольким схемам.
Первая схема - профилактическая предусматривает назначение препарата как дополнение к хирургическому методу у пациентов с неосложненными кистами. Препарат назначается в послеоперационном периоде, через один месяц после проведения вмешательства, в дозе 10мг/кг/сут. Длительность приема составляет 1 месяц.
Вторая схема – лечебно-профилактическая используется в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу осложненного эхинококкоза, а также после оперативных вмешательств при неосложненном эхинококкозе в случае непреднамеренного опорожнения содержимого кисты в брюшную или плевральную полости. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства, в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность приема три месяца.
Третья схема - лечебная используется в послеоперационном периоде при нерадикальных эхинококкэктомиях, когда по различным причинам отдельные мелкие кисты заведомо удалить не удается. Прием препарата начинается через три недели после проведения вмешательства. Лечебная схема используется также как самостоятельный метод лечения у больных с множественным поражением органов мелкими эхинококковыми кистами, не подлежащими оперативному удалению; при одиночных небольших до 2 см в диаметре кистах расположенных в труднодоступных зонах; в случаях раннего выявления рецидива заболевания. С лечебной целью препарат назначается в дозе 12 мг/кг/сут. Длительность цикла три месяца. По необходимости цикл приема препарата повторяют 2-3 и более раз.
В литературе имеется ряд сообщений о возможности применения химиотерапии альбендазолом в предоперационном периоде. Оценка её эффективности не совсем однозначна. И если применение неоадьювантной химиотерапии при пункционно-дренажном методе лечения эхинококковых кист, несомненно, оправданно и полезно, то при традиционных вмешательствах, как отмечает ряд авторов и с чем столкнулись мы сами, последующее оперативное лечение сопряжено с большими техническими трудностями, обусловленными повышенной кровоточивостью, повышенным риском разрыва кист во время манипуляций, трудностью капитонажа за счет начавшейся деструкции стенки кисты, развития нагноения, перифокального воспаления.
При проведении химиотерапии госпитализация не обязательна, однако необходимо регулярное обследование для своевременного выявления возможных побочных явлений, вначале через 2 недели, а затем ежемесячно. Лейкоформулу следует проверять каждые 2 недели в течение трех месяцев, так как лейкопения не всегда проявляется в ранние сроки лечения.
После завершения химиотерапии обследование необходимо проводить с интервалом 3-6месяцев в течение 1-3 лет, так как высока вероятность возобновления роста кисты.

Имеющиеся недостатки альбендазола стимулируют поиск новых более эффективных препаратов для химиотерапии эхинококкоза. Продолжаются попытки совершенствования имеющихся производных карбаматбензолимидазола, например изопринозина. Разрабатываются более эффективные пути введения препаратов, например, непосредственно в кисту или парентеральным путем. Не прекращаются попытки создания инъекционной формы препаратов.
.
Применение противопаразитарных лекарственных средств, на сегодняшний день несомненно, является одной из важных составляющих частей лечения эхинококкоза. Добиться эффективного и радикального излечения больных без использования антигельминтных препаратов вряд ли возможно. Рациональное сочетание инвазивных методов лечения эхинококкоза в комбинации с химиотерапией, несомненно будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории больных

Вот видео про кружочки. Картинку нужно открыть в графическом редакторе. Мне нравится бесплатный Paint.NET! [Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку] Но принцип одинаковый во всех.

Значит открываем картинку, в панели инструментов выбираем эллипс. И левой кнопкой мыши рисуем. Можно выбирать цвет и толщину линии. Чтобы отменить нарисованное - ctrl+Z, что нарисовать правильный круг во время рисования нужно удерживать shift.

Nikolay Krotov - а откуда инфа по эхинококкозу ?

Это обзор, фрагмент лекции по зхинококкозу, которую я читаю студентам.

Приветствую Всех!!!
С появлением суперспециалиста и настоящего "Борца-победителя с эхинококком",каким является ув.д-р Nikolay Krotov--стало намного интересней--спасибо Вам большое...--
...честно, я очень ждал Вас, ув.д-р Nikolay Krotov, в теме--спасибо, что нашли время, и так быстро откликнулись...
...такого толкового обоснования лечения эхинококка, я еще не встречал...советую всем взять на заметку....-
...в том то и дело, что у меня достаточный опыт в диагностике и лечение эхинококкоза--это мой первый прокол (как Вы правильно заметили) за многие годы--конечно, это "не самобичевание", а, просто, "передача от души"--только для Вас, Коллег, что б Вам было интересно читать...и, что так "бывает"...--
У меня так-:
....альбендазол начал применять, уже, тут в Тунисе-уже многие годы...и, очень успешно...действительно, очень эффективно в "начальных стадиях", когда еще "нежная" капсула, и, у детей....
...ну, а осложненные формы и большие кисты--оперирую--показано!!!
...в п/о периоде назначаю всегда...как правило, после выписке, на 10 сутки...учту Ваши рекомендации, конечно, ув.д-р Nikolay Krotov-- уж, очень логично, и, оправдано Вы пишите--спасибо еще раз большое...
Отпечатаю, и буду держать в кабинете--как "боевую"инструкцию к действию...
...после курсов лечения всегда контроль на "гидатидоз"--иммунологический анализ...до нормальных показателей...и, контроль--каждые 3-6 месецев-год...и, так в течении 3-5 лет...
...+обследую членов семьи...и, близких родственников...
Постараюсь все, что буду знать сообщать всем Вам о представленном случаи...девочка должна вернутся после клиники ко мне...
Ув. д-р Kpripper=Основатель, спасибо за "толкования кружочка"--все понятно...буду учиться...никогда не поздно, и, не стыдно...
Буду рад, если кто еще поделится своим опытом в диагностике Эхинококка-"зловредного и хитрого" паразита...
...Коллеги!!!! Не поддавайтесь "уловкам хитрости" Эхинококка!!!
"Уничтожайте Его" еще "в начале"--альбендазолом...не давайте "Ему" осложнится....
Удачи всем!!!
С большим уважением!

Приветствую Всех!
.....вот, и я научился кружочки "рисовать"-:
.....и, все благодаря Основателю=спасибо, ув.д-рKpripper...

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

..на снимке кружочком отмечено "возможная" эхинококковая киста в своей начальной стадии....вроде, в этом месте нашли в клинике на КТ....уточню, конечно, позже....
...и, все, продолжают, дружно делится опытом по "борьбе" с зловредным эхинококком ....-
С большим уважением!

....уще раз использовал-Paint.NET-вот что получилось-:

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

...это уже "продукт" современных технологий...-
...а схему медикаментозного лечения эхинококка от д-ра Кротова=уже отпечатал=настольный вариант=в кабинете(с коллегами, поделюсь, тоже,конечно...)==как "инструкция" в борьбе со злостным паразитом, которым является Эхинококк--что б победить наверняка...сделайте и себе..пригодится.."в борьбе"..чтоб сразу и метко..и, "насмерть" паразита "уложить"..-
Всем удачи!!!

Случай поучительный.

Что касается врачебной ошибки - это не только ошибка одного, как правило - это системная ошибка, поэтому нужно всегда формировать мнение свое(этому меня учил мой шеф).

Анализ и выводы по ошибкам всегда нужен, дабы не ошибаться впредь.
Еще один мой старший коллега говорил, что протоколы и тактика по лечению написаны кровью пациентов.

Еще раз спасибо dr.Viktor за приведенный пример, для меня очень нужный.

Думаю, чтоб избежать такого рода ошибок, окончательно сформировать алгоритм при кистах любой локализации:
1. любые кисты воспринимаются, как эхинококковые!
2. иммунологический контроль!
3. УЗИ контроль в ближайшее время, через месяц!
4. профилактика альбендазолом!



В моей практике(пока небольшой) по эхинококку был очень неприятный случай в послеоперационном периоде, думаю не связанный именно с эхинококком.
Пациент, 17 лет, эхинококковая киста левого легкого S4, диаметр 5 см.
Стандартная открытая эхинококкэктомия.
Через 6 часов зарегистрировано активное массивное кровотечение из левой плевральной полости, падение давления, нарастание анемии, анализ крови из левой плевральной полости показал около 70г/л.
В неотложном порядке взят на реторакотомию....ревизия....источник не найден....прошиты все возможные места...
и...
в п/о периоде мы провели еще 3 реторакотомии, одну со спецами из окружной, источника так и не установили. 3 раза ушивались с видеоаассистенцией(контролировали бронхоскопом)
Понятно, что реаниматологи прикладывали все возможные усилия по устранению ДВС-синдрома, предотвратить формирования посттрансфузионных осложнений при массивных гемотрансфузиях. Использовали чудесный препарат "новосэвен" Препарат фактора свертывания крови VIIa, что решил наши проблемы.

Долго думал про данному случаю, варианты были:
1. - не диагностированная коагулопатия, кстати пациент поступал с не до обследованной анемией в анамнезе(взят был с учетом того, что выезжает в тундру и вернуться не сможет и через 3 месяца, начало весны).
2. - дефект в техники операции.
3. - дефект в лечебной коррекции первого массивного кровотечения.

Считаю обязательным анализировать свои ошибки, и наш форум очень поучителен в этом и полезен.

Отдельное и огромное спасибо Nikolay Krotov, надеюсь в дальнейшем получиться продуктивное общение!!!
У нас почему-то вообще не пользуются профилактикой альбендазолом.
Возьму на вооружение обязательно.

Мне бы очень хотелось уточнить вопрос по технике эхинококкэктомии, вернее способ обработки кисты.
Чем обрабатываю, какой концентрации раствор, время экспозиции.
Просто нашел лекцию московского профессора, возник ряд вопросов.
(точнее: при пункции эхинококковой кисты сразу вводят раствор? в полость кисты? или только после удаления хитиновой оболочки?
А если полость более 5 см в диаметре(легкого), сообщается с бронхом, отверстие 0,5см, как поступить?
Логичнее ввести после удаления содержимого раствор, а потом обработать стенку кисты после удаления хитиновой оболочки.

P. S. Уж простите возможно за наивные вопросы, я пока четких ответов не получил в литературе.

...ув. д-р ДмитрийЧ!!!!
Вы настоящий борец-победитель со злостным паразитом-Эхинококком!!!
А то, что делитесь "наболевшим"--это очень хорошо...это нужно Вам, и нам всем...
Очень интересен Ваш "ямальский опыт"....
Я тоже четкого ответа в литературе не находил...
...как я делаю...я уже писал в теме "Семейный эхинококк"...и, понемногу во всех темах про эхинококк...там и фото мои есть...
Есть мнение, что в приведенных Вами случаях, Вы сделали все возможное и невозможное, что б спасти...но, не всегда нам везет...
...альбендазол надо применять--однозначно, и в п/о периоде--обязательно...
А тактику общую, что б избежать ошибок--по пунктам, Вы правильно все написали...
Удачи нам всегда в борьбе со злостным паразитом эхинококком...!!!
С большим уважением!!!

Приветствую Всех!
Уточняю-всегда обрабатываю полость кисты после удаления хитиновой оболочки...хотя советуют, по разному, тут, ув.д-р ДмитрийЧ прав...
Есть "новости" по представленому мною случаю-у девочки с ЭКП(эхинококковой кистой печени) и, "так называемом бронхите"--сегодня созвонился с клиникой, с самым ув.Профессором--вот, что Он сказал, почти дословно-:
----" в сязи с подтвержденным диагнозом-сопутствующий "бронхит", и риске общей анастезии--девочка выписана на "амбулаторное лечение"-назначено планове RDV, на плановое оперативное лечение, по поводу ЭКП, после "излечения" от "бронхита"-через 2-3 недели....."???!!!_
---Я уже не стал уточнять "такую тактику", поблагодарил за информацию, и пожелал "всего наилучшего".....
Анализируйте сами...Вы же все, опытные, и, знаете все ньюансы....
После трех-четырех постов-мнений, обещаю свой-пост-мнение, конечно.--
С большим уважением!

опыт конечно небольшой , но есть чувство что клиника ОРВИ и бронхита вызвана кистой в легком. Жалко нет снимка "боковушки" - то что на "обзорке" под подозрением у kpripper это уже "сухая" полость. Думаю пациентка вернется на операцию к Вам dr.Viktor, больно странная формулировка отказа от операции у того профессора.
Что есть RDV?

Д-р АлексейБ, пишет-:"Что есть RDV?"=это "абриватура рандеву"--="ссори"-если перевести с французского буквально, то это "назначение встречи"....т.е назначили встречу-госпитализацию на определенное число, после "амбулаторного лечения бронхита"...
Девочки уже 11 лет...если б был у меня анестезиолог---прооперировал бы сам, и никуда не отправлял бы,...
.....дал уже "задание" найти их...может придут на следующей недели на прием...сообщу, конечно...
Спасибо, кто следит за темой!