Перевели пациента после резекции желудка по поводу гигантской прободной язвы двенадцатиперстной кишки. После операции развился панкреонекроз, вторичный холецистит. Перенес холецистэктомию. Через несколько дней развилась механическая желтуха. Выполнили релапаротомию-2, дренировали холедох. Во время релапаротомии обнаружили точечную несостоятельность ГДА (на десятые сутки). У меня сложилось впечатление, что сами ее и сотворили не очень нежной тракцией. Ушили ее. Через два дня потекло по хорошему. Временный обтуратор вставляли, пока не вылетел. Свищ, естественно, стал больше. Дренаж из холедоха со временем выпал. Короче говоря, сейчас сформировался боковой губовидный свищ на дне колодца. Вокруг все эпителизировалось. Кормится через зонд в свищ. Потери из свища (желчь) забираются в проточную трубку и возвращаются сестрами в зонд. Анализы стабилизировались, общий белок 69 г/л. Края свища (справа - слизистая желудка, слева - двенадцатиперстной кишки, задняя стенка срослась) совершенно немобильны. Нужно закрывать. Лично мне ничего другого в голову не приходит, кроме как мобилизовать кожу по краям раны на удалении 2-3 см, завернуть ее и сшить над проточным дренажом, по типу Юдинской пластики эзофагостом на шее. Кто-нибудь что-нибудь посоветует? Заранее благодарен.

Если пассаж по тракту полностью восстановлен, то можно и таким образом, но надо знать объём колодца. Полость пока не закрылась полость, свищ закрывать рано.

А попробуйте ка тампонировать "колодец" со свищом в глубине. Подойдет и поролон и обычная марля, но обязательно смоченная противовоспалительными мазями.

Пробую, но свищ-то губовидный, слизистая наружу. Какой был, таким и остается.

Тактика консервативная... Зашить его никогда не поздно... (надо дождаться когда кол-во отделяемого будут минимальное) Перевязывать больного ежедневно с мазевыми тампонами (повязками, возможно использование обтураторов...). Защищать кожу вокруг свища (множество способов), снизить секрецию желудка... Когда свищь сократиться можно и зашить (с мобилизацией слизистой и т.д.

М-да!

и чем закончилось?

Свищ не закрылся, все вернулось на круги своя, продолжали энтеральное питание со сбором того, что выделялось мимо и возвратом снова через рот, похудел, конечно, но был компенсирован, водоструйка работала исправно, мои сестры и санитарки в отделении стали асами в вопросах регулирования и устранения неполадок, мне крайне редко приходилось подходить для этого. Уже сроднились с ним. В итоге пациента перевели в республиканскую больницу. Там с ним обошлись радикально. По слухам, хотели вернуть на долечивание к нам, когда все потекло, но он оказался Сыктывкарцем. Последнее, что мне стало известно, что с низким давлением перевели в реанимационное отделение, но это было уже давно.