Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 20 Дек 2011 - 17:42

Пациентка Б, 49 лет. В 2010 году у пациентки по месту жительства был диагностирован рак сигмовидной кишки T3N2M1. При УЗИ брюшной полости выявлено очаговое образование правой доли печени диаметром 20 мм. 27.01.2010 выполнена резекция сигмовидной кишки. Проведено 5 курсов адъювантной ПХТ (цисплатин, фторурацил, лейковорин). Получен частичный ответ (уменьшение размеров метастаза). В июне 2010 выявлены 3 очага в S6: 17, 13 и 11мм. Проведено 7 курсов ПХТ по схеме FOLFOX. Получен частичный ответ (уменьшение размеров метастазов). В январе 2011 отмечается увеличение большего очага до 31 мм. 04.02.2011 произведена РЧА метастазов в S6 и S7 сегментах. По КТ брюшной полости 01.03.2011 появление метастазов в S4б – 14 мм, в S5 - 19 мм, в S6 - 39 мм, выявлено метастатическое образование надпочечника. Проведен 1 курс ПХТ по схеме FOLFOX в прежних дозах. 28.04.2011 произведен РЧА в S6 сегменте. В июне 2011 прогрессирование: появление новых очагов в правой доле печени. Обратилась за помощью в ФГБУ Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития.
По данным МРТ брюшной полости в паренхиме печени визуализируются множественные образования. Образования расположены в S1 (1,6*1,1см), S4 (4,3*2,7 см), S5 (4,6*4,3 см), S6 (4,6*4,3), S7 с переходом на S8 ( 6,6*3,3см). Подозрение на очаг в S3 диаметром до 1 см. В проекции левого надпочечника визуализируется образование неправильной формы, с неровными мелкобугристыми контурами, неоднородной структуры, размерами 6,0*4,3*7,7 см. образование прилежит к верхнему полюсу левой почки (Рис.1).

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака 41439921


Рис. 1. МРТ брюшной полости при поступлении.
1. Метастаз в левый надпочечник. 2. Метастазы в правой доле печени. 3. Метастаз в 4 сегменте печени. 4. Левая портальная ножка.

Проведена оценка объемов печени по КТ. Объем S2 и S3 составил 220 см3 (14% от не пораженного объема печени), объем левой доли печени 375 см3 (24% от непораженного объема печени).
С учетом множественного билобарного поражения, недостаточного объема левого латерального сектора и подозрением на его метастатическое поражение принято решение об этапном лечении: 1 этап – атипичная резекция левой доли печени печени, адреналэктомии, 2 этап – эндоваскулярная эмболизация правой ветви воротной вены, 3 этап – расширенная правосторонняя гемигепатэктомия.
18.07.2011 интраоперационно кроме ранее выявленных метастазов обнаружен метастаз S3, и прорастание метастаза S1 в S2. Интраперационное УЗИ печени также подтвердило наличие метастаза в S3 (размером 1 см), пограничное расположение метастаза S1-2 сегмента печени (размером 1,5 см). Кроме того выявлено, что конгломерат метастазов в S4 (размером 4,5-5,0 см) вплотную прилежит к левой ветви воротной вены. Также в воротах печени лоцируется структурно изменённый лимфоузел наибольшим размером около 1,0 см, подозрительный на метастатическое поражение.
Интраоперационно изменен план этапного лечения: 1 этап – атипичная резекция метастазов S1/2 и S3, 2 этап – эндоваскулярная эмболизация правой ветви воротной вены, 3 этап – расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, лимфаденэктомия печеночно-двенадцатиперстной связки.
Выполнена адреналэктомия слева (Рис. 2). При помощи УЗ ножниц и биполярной коагуляции произведена атипичная резекция S3 и S1/2.

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака 13b8111036af
Рис. 2. Макропрепарат метастаза в левый надпочечник.

Гистологическое исследование: в удаленном надпочечнике и участках печени метастазы аденокарциномы.
26.07.2011 выполнена селективная эмболизация ветвей правой воротной вены и вен S4 (Рис.3). На контрольных флебограммах - дистальное русло основных вен правой ветви воротной вены и ветвей, питающих S4 - не контрастируется.

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака 07a2872cd6f8

Рис. 3. Эмболизация правой ветви воротной вены и вены S4.
1. Портография до эмболизации. 2. Эмболизация воротной вены S5. 3. Эмболизация воротной вены S4. 4. Эмболизация воротной вены S8. 5. Эмболизация воротной вены S6 и S7. 6. Окончательный вид

Через 1 месяц после эмболизации достижения викарной гиперплазии левой доли печени (S2+S3 - 300 см3 - 26% от не пораженного объема печени). Отмечено увеличение объема S2+S3 левой доли печени на 36%. По данным КТ брюшной полости отмечается увеличение размеров метастазов в правой доле печени, данных за метастатическое поражение S2 и S3 сегмента печени.

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Ed65c272f3fc

Рис. 4. МРТ брюшной полости после эмболизации.
1. Гипертрофированные S2 и S3. 2. Метастазы правой доли печени. 3. Метастаз S4. 4. Левая портальная ножка. 5. Артефакты после эмболизации.

После проведения эмболизации отмечено умеренное увеличение уровня трансаминаз (АСТ-132 ЕД/л; АЛТ-91,9 ЕД/л).
19.09.2011 выполнена лапаротомия по типу «мерседес». Выполненное интраоперационное УЗИ печени показало прорастание стенки левой воротной вены и желчных протоков опухолевым конгломератом S4. Принято решение о расширенной правосторонней гемигепатэктомии с резекцией пораженных элементов левой портальной ножки. Выполнена лимфодиссекция ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выделены и взяты на держалку эелементы печеночно-двенадцатиперстной связки. Мобилизована печень с пересечением правой треугольной и правой половины венечной связки. При мобилизации выявлено, что один из метастатических очагов в 7 сегменте печени прорастает диафграгму на протяжении 3 см. Выполнена резекция диафрагмы. Пересечена правая печеночная артерия. Выделена, прошита и пересечена нижняя правая печеночная вена. Выделена прошита, пересечена правая печеночная вена. Полностью мобилизован ретропеченочный отдел НПВ. Выделены, клипированы и пересечены короткие печеночные вены. Намечена линия резекции печени от слияния средней и левой печеночных вен по левой границе S4 до ворот печени. Методом дигитоклазии выполнена транссекция паренхимы печени по намеченной линии. По линии резекции перевязаны и клипированы трубчатые структуры. Внутрипаренхиматозно выделено место слияния средней и левой печеночных вен. Средняя печеночная вена прошита, пересечена. Выделена правая ветвь воротной вены, прошита, пересечена. При выделении портальной ножки S4 выявлено, что метастаз в S4 сегменте полностью прорастает портальную ножку S4, а также прорастает левый печеночный проток и левую ветвь воротной вены. Наложены сосудистые зажимы на ствол воротной вены и на левую ее ветвь дистальнее прорастания опухолью. Пересечен, прошит и перевязан общий печеночный проток, отсечен правый печеночный проток и пересечены отдельно протоки S2 и S3 дистальнее места прорастания опухолью. Выполнена резекция левого печеночного протока и боковая резекция левой ветви воротной вены. Выполнена правосторонняя расширенная гемигепатэктомия. Выполнена пластика дефекта стенки вены заплатой «Экофлон». Наложен бигепатикоеюноанастомоз c сегментарными протоками S2 и S3 однорядным швом полипропилен 5\0 на отключенной по Ру петле (Рис. 5).

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака 4982ff8393b1

Рис. 5. Окончательный вид.
1. Плоскость резекции S2 и S3. 2. Воротная вена. 3. Культя правой ветви воротной вены. 4. Левая ветвь воротной вены. 5. Культя воротной вены 1 сегмента. 6. Синтетическая заплата на левой ветви воротной вены. 7. Культя тонкой кишки с бигепатикоеюноанастомозом. 8. Нижняя полая вена.

Гистологическое исследование: в узловых образованиях печени картина аденокарциномы вторичного гистогенеза (метастазы) с множественными обширными участками некроза, участками фиброза стромы. Метастаз 4 сегмента печени с признаками инвазивного роста в стенки желчных протоков. Стенка вены в опухолевом конгломерате не дифференцируется. В одном из удаленных лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки метастаз аденокарциномы.
На 2-3 сутки после операции у пациентки отмечалось увеличение серозного отделяемого по дренажу до 1000 – 1200 мл. Был заподозрен тромбоз левой ветви воротной вены. При КТ тромбоза воротной и её левой ветви не выявлено (Рис. 6).

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Fc93ce16d9f7

Рис. 6. КТ брюшной полости после операции.
1. Левая ветвь воротной вены. 2. Ветвь воротной вены S2. 3. Ветвь воротной вены S3.

На 6 сутки после операции у пациентки отмечались явления кишечной непроходимости, потребовавшие проведения релапаротомии, на которой данных за механическую кишечную непроходимость не выявлено. Ситуация расценена как тяжелый парез кишечника. В дальнейшем послеоперационный период без осложнений. Явления печеной недостаточности и асцита были купированы диуретиками и глюкокортикостероидами. Послеоперационная печеночная недостаточность оценена степенью В по классификации ISGLS на 5 сутки после операции (МНО – 1,33, общий билирубин – 57,3 мкМ/л). Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана через 3 недели после операции без явлений печеночной недостаточности (общий билирубин – 31,6 мкМ/л, прямой – 11,5 мкМ/л, АСТ-52 Ед/л, АЛТ – 78 Ед/л, общий белок – 68 г/л, альбумин – 36,9, протромбиновый индекс, тромбиновое время, МНО – в норме).
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 20 Дек 2011 - 20:38

Первое чувство: До момента операции - плановая работа. Операция - "УХ" (много рискованных моментов). Вопрос: "Объем операции планировался такой изначально?" Просьба уже второй раз и по второму случаю. Если можно скиньте подробные дооперационные и послеоперационные КТ сканы.
Вернуться к началу Перейти вниз
михаил диникин

михаил диникин

Специальность : онколог
Одобрения от коллег : 0

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 20 Дек 2011 - 21:47

Мое мнение - не использованы в полном объеме возможности химиотерапии (смена линии на иринотекан, авастин - конечно по материальным возможностям, химиоэмоболизация микросферами с доксорубицином, как самостоятельный метод, так и в сочетании с системной ПХТ). Операция выполнялась на фоне прогрессирования онкологического заболевания. Интересно посмотреть отдаленные результаты. В плане хирургической техники - превосходно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Григорьев

Александр Григорьев

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 9

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 20 Дек 2011 - 22:31

Коллега, кто оперировал?
Вернуться к началу Перейти вниз
Рустам09

Рустам09

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 2

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 20 Дек 2011 - 23:36

Какой бы ни был исход, хирургическая техника на высоте, поздравляю, так держать!
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyСр 21 Дек 2011 - 0:13

Спасибо ув.д-р Щнайгер Игорь за очень качественное представления интересного и сложного случая...
...Интересно будет проследить за пациенткой....мы терпеливые...ждем информации в динамике--при контрольных осмотрах--в течения первого года после операции...и, контрольной КТ....
Только можно поздравить с хорошим результатом...на высоте....
С уважением!
Вернуться к началу Перейти вниз
vruslan

vruslan

Специальность : лікувальна справа
Одобрения от коллег : 0

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyСр 21 Дек 2011 - 6:48

Уважаемые коллеги, интересует ваше мнение и опыт использования радиохирургических методов (н-р, системы CyberKnife ®G4 CyberKnife Patient Stories) в подобных клинических случаях, отдаленные результаты и комбинация с хирургическим и химиолечением. Спасибо!
Вернуться к началу Перейти вниз
dimanir
Заслуженный пользователь
dimanir

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyСр 21 Дек 2011 - 16:54

Нельзя ли сразу было произвести левостороннюю гемиколэктомию + резекцию печени?
Вернуться к началу Перейти вниз
vvval

vvval

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 16

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyЧт 22 Дек 2011 - 5:06

Оперировал я и попросил Игоря выставить этот случай, чтобы посмотреть реакцию коллег. У нас такие операции проходят достаточно часто. Отвечу на несколько вопросов
1 Сегодня радиочастотная абляция в хирургии печени занимает все меньше места из-за плохих отдаленных результатов. У нас оборудование есть, пользуемся редко
2 Радиохирургия занимает еще меньше места и применяется очень редко по поводу отдельных метастазов диаметром не более 3 см. У нас опыта нет
3 Подчеркну, что все первоначальное лечение проходило не в нашей клинике и мы получили больную после 12 курсов химиотерапии. Считается, что после 6 курсов расширенные резекции печени уже опасны. До резекции продолжать химиотерапию-усложнять послеоперационный период
4 3-м этапом планировалась и выполнена резекция 5 сегментов. Был оставлен 2, 3 и часть первого сегментов печени. Что касается резекции левой ветви воротной вены-прорастание предполагалось.
5 Больная в ближайшее время приедет на второй курс химиотерапии-будет обследована и результаты мы выложим.
6 Что касается "сделать сразу" наверное можно, я не знаю считуацию, которая была у больной на тот момент. Но сейчас чаще делают наоборот-вначале гемигепатэктомия, затем химиотерапия, затем гемиколэктомия.
С уважением.
Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyЧт 22 Дек 2011 - 11:14

Добрый день. Не получалась ответить. За меня ответил Валерий Николаевич Егиев.
К сожалению, выслать все сканы КТ не могу.
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Григорьев

Александр Григорьев

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 9

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyЧт 22 Дек 2011 - 21:49

Браво. Не знаю, есть ли смысл все это делать, но все равно браво.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyЧт 22 Дек 2011 - 22:17

Александр Григорьев пишет:
Браво. Не знаю, есть ли смысл все это делать, но все равно браво.

Ваша аргументация как человека - мыслителя, или знание литературных данных? Почему?
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyПт 23 Дек 2011 - 10:21

Ув.Валерий Николаевич, спасибо большое, что Вы нашли время ответить лично...
Всегда стараюсь следить за вашими публикациями--виден Ваш супер-профессиональный почерк--что это может сделать только профессор В.Н.Егиев....
Вы и вверенный Вами коллектив делает все на высшем уровне...Мы гордимся Вами, истинно...с удовольствием и гордостью пишу Ваше имя в протоколах в герниологии на Африканском континенте!!!! Здоровья Вам крепкого и так держать!!!
С большим уважением!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
vvval

vvval

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 16

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyПт 23 Дек 2011 - 12:36

Спасибо большое. Что касается вопроса "есть ли смысл?"-то могу сказать, что ведущий в этой проблеме в мире специалист профессор Адамс из Франции имеет 10 и 15 летнюю выживаемость и причем достаточно серьезную. Кстати, есть такая профессор Кэмели из Нью-Йорка, у которой больные живут по 10 лет без операции, только при применении химиотерапии. Но все-таки лучшие результаты дает сочетание активной, агрессивной хирургии и химиотерапии.
Эта больная сейчас проходит у нас химиотерапию, к сожалению у нее есть признаки прогрессирования, покажем после окончания химотерапии.
С уважением.
Вернуться к началу Перейти вниз
dimanir
Заслуженный пользователь
dimanir

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyПт 23 Дек 2011 - 18:31

vvval, спасибо. Очччччень высокий уровень показываете. Завидую.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyПт 23 Дек 2011 - 22:59

Спасибо, ув.Валерий Николаевич, мы Вас читаем, и радуемся..что такое вообще возможно..и, свою обычную работу на передовой стараемся еще лучше делать...стимулирует, ведь сильно...когда Вас читаешь....
Спасибо и за ссылки на Ваших Коллег с Франции и Нью-Йорка...
...мы терпеливые будем ждать...болеем, конечно, что б все прошло хорошо с химиотерапией...
...а в протоколах операций,на Африканском континенте, еще с 2000 года-очень часто использую Ваши методики и пишу по В.Н. Егиеву-с гордость и большим уважением...все иструменталисты об этом уже знают...
С большим уважением!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Евгений Шаров

Евгений Шаров

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 27 Дек 2011 - 13:19

Доброго времени Суток!

Это комментарий данного случая Владимир Михайловича Русинова из Кирова - другой подход и другая тактика. С уважением Шаров Евгений Йемен.

Не очень понял - кто это приводит клинический пример изначально не верной тактики?
Излагаю свою точку зрения: РУСИНОВ

1) Очень странно, что сигмовидную кишку убрали, а метастазы в печени не тронули?
Мы в таких ситуациях поступаем так:
Резекция сигмовидной кишки и субсегментэктомия с удалением метастаза + имплантация артериального порта в печеноочную артерию для регионарной химиотерапии
Эффект был бы лучше.

2) странность - РЧА - делают одного из очагов? а смысл, если остальные остаются и прогрессируют!? Вновь необходимо было ставить вопрос об имплантации артериального порта или установки его ангиографически и возобновлении и продолжении регионарной хиимотерапии в сочетании с системной.

3) Давно было необходимо ставить показания к хирургическому лечению, подобному тому, что сейчас предложено Если бы это сделали раньше - то удалось бы на ранних этапах обойтись правой гемигепатэктомией с постановкой артериального порта в левую ветвь печеночной артерии. После гемигепатэктомии нарастает объем левой половины, а артериальный порт и регионарная химиотерапия - сдерживает или останавливает прогрессию мелких "тлящихся" метастазов в левой половине.
За это время регионарный эффект можно было бы получить максимальный,
сменить на вторую линию или на иринотекан с установкой помпы (замены порта на помпу) для иринотекана и
плюс системной химиотерапии
4) На мой взгляд - сейчас - тактика абсолютно правильная, как раз та, о чем я говорю все последние 2 месяца.
Дальнейшее описание получить и посмотреть не удалось - регистрацию требует...
С уважением В русинов, Киров


Вернуться к началу Перейти вниз
vvval

vvval

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 16

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 27 Дек 2011 - 13:34

Первоначально больная оперирована по поводу рака сигмы, лечение метастазов проводилось в другом городе. К нам попала уже с билобарным поражением, метастазом в надпочечнике
Что касается катетера в артерию-мы пока это не делаем, хотя это возможно и дает лучший эффект химиотерапии. Это правда.
Вернуться к началу Перейти вниз
Евгений Шаров

Евгений Шаров

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 27 Дек 2011 - 15:21

Конечно большое спасибо вам за приведенный случай и спокойные комментарии по существу вопросов. Есть еще вопросы если позволите. Хотя вы частично уже ответили.

Скажите пожалуйста, ваша тактика – в таком случае – больной с колоректальным раком и метастазами в печень? Что вы делаете изначально?

1. Симультантная операция - удаляете колоректальный рак и сразу удаляете метастазы в печени ( гемигепатэктомия, расширенная резекция печени ) с последующей системной химиотерапией.

2. Сначала боретесь с метастазами в печени – проводите химиотерапию и выполняете эмболизацию ветвей воротной вены или перевязку, чтобы нарастить массу здоровой печеночной ткани. И только потом удаляете колоректальный рак и метастазы в печени. И при этом вы не переживаете за токсический эффект химиопрепаратов на ткань печени.

3. То есть, упрощая сначала хирургия а потом химиотерапия или сначала химиотерапия и затем операция – ваша тактика по этому вопросу.

С уважением Шаров Евгений

Вернуться к началу Перейти вниз
Дмитрий Махмудов

Дмитрий Махмудов

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 1

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 27 Дек 2011 - 18:25

Я согласен с пользователем dimanir. Почему нельзя было выполнить при первой же госпитализации сочетанную операцию - резекцию печени (правосторонняя гемигепатэктомия, либо сегментарная резекция) с резекцией сигмовидной кишки (передняя резекция? левосторонняя гемиколэктомия?). И еще я не совсем понимаю зачем нужно было проводить химиотерапию по одной и той же схеме если вы уже получили на ней прогрессирование?
Вернуться к началу Перейти вниз
dimanir
Заслуженный пользователь
dimanir

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 27 Дек 2011 - 19:21

Дмитрий Махмудов, наверное этот вопрос все же не авторам темы. Какова ситуация была при первой операции- не указанно. Я, как общий хирург встречаюсь с опухолями конечно же в экстренной ситуации. Если на операции, например при ОКН, выявлена опухоль сигмы + метастаз в печень - вряд ли здравомыслящий хирург решится на резекцию печени. Гемикол-, или Гартман - пожалуйста, а не обследованную до операции печень (как и др. органы) оперировать не надо, кто его знает, может метастаз не один. Вот единственное мое объяснение. Но если оперировали в плановом порядке - решать проблемы с печенью надо было, а если не могут - лучше отослать туда где могут. Я начинал свою практику хирурга в районе, + 0,5 ставки онколога. Подумать только, еще 10-15 лет назад больной с единичным отдаленным метастазом переводился в 4 кл.гр., и естественно к терапевту на симпт. лечение. Сейчас сплошь и рядом подобные больные оперируются и довольно успешно. Неоднократно читал и о повторных операциях ( и неоднократно повторных) при отдаленных метастазах. Заниматься этим надо, ведь, как говорится "надежда умирает последней", нельзя её забирать у больного. Повторюсь, искренне завидую достижениям авторов, классно работают. Успехов им.
Вернуться к началу Перейти вниз
vvval

vvval

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 16

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyСр 28 Дек 2011 - 6:14

Постараюсь ответить на вопросы.
Что касается конкретной больной-к нам она обратилась уже с билобарным поражением, после операции удаления сигмы, радиочастотной абляции и 12 курсов химиотерапии. У нас в клинике сделано удаление надпочечника с удалением мтс 1 и 3 сегментов, затем окклюзия правой ветви воротной вены и ветви 4 сегмента, затем расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Сейчас больная проходит химиотерапию.
Что касается тактики лечения-в настоящее время симультанных операций не проводим. Вначале лапароскопически удаляем кишку. начиная с 3-4 дня занимаемся метастазами. лечение метастазов зависит от их количества, расположения и других факторов. Как правило-сочетание химиотерапии и этапных резекций. Если необходима правосторонняя гемигепатэктомия-необходимо определить объем остающейся левой доли. Чаще всего бывает необходима предварительная окклюзия правой ветви воротной вены. В настоящее время как раз переходим к лапароскопическим резекциям печени.
С уважением и спасибо за интерес к теме.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyСр 28 Дек 2011 - 22:28

Интерес, конечно, бошьшой к теме, ув.Vvval---в Вашем коротком ответе сколько информации....спасибо большое...если уже почти все можно делать лапараскопически?!...неужели, сейчас это уже возможно.....?! Это радует, конечно, очень--за такой прогресс!!!
Мне приятно, читать Вас...и, горжусь Вами....что у нас тоже можно...поднять медицину на самый высокий уровень...!!!-
Когда читаю Вас, вдохновляет еще лучше делать свою спецназовскую работу на периферии...очень стараюсь, и, коллег на это настраиваю...надо держать высоко марку нашей Школы и наших Уважаемых Учителей!!!
Ув.д-р Dimanir очень четко описал в своем посту, как мы на переднем плане, очень ценим работу "на высшем уровне"--добавить, просто, нечего..за что и получает заслуженный, африканский 1+..
Уважаемый Валерий Николаевич, с наступающим Новым Годом !!!
Здоровья, счастья и удачи!!!
Новых творческих успехов в 2012 году!!!
Украинско-африканский Дед Мороз!!-
С удовльствием будем и дальше следить за Темой...и, за Вашими постами...тут , и, в других Темах...
Всем нашим спецназовцам,с гордостью, буду рассказывать, кому я сегодня поставил 1+...поставил бы больше...но, больше, "по протоколу" Форума нельзя...--:-)))
С большим уважением!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Ramiz

Ramiz

Специальность : Сердечно-сосудистый хирург
Одобрения от коллег : 1

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВт 14 Фев 2012 - 8:50

О профессионализме в данном случае можно и не говорить - всё, на мой взгляд, выполнено прекрасно! Насчет резекции печени и гемиколонэктомии... Насколько мне известно, по разным источникам мнения авторов всё-таки склоняется к химиотерапии, а затем операции в два этапа, что вполне оправдано при недостаточности функциональных резервов организма... Объёмное вмешательство при таком диагнозе и нескольких курсов химиотерапии опасно! Поэтому у меня Вопрос к авторам - "Если бы изначально эта пациентка попала к Вам, как бы Вы её вели?" Если Вас не затруднит, то напишите, пожалуйста, последовательность Ваших действий с комментариями... Заранее, Спасибо!
Вернуться к началу Перейти вниз
vvval

vvval

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 16

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака Empty
СообщениеТема: Re: Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака   Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака EmptyВс 11 Мар 2012 - 20:17

Прошу прощения, не следил за темой. Если бы эта больная попала изначально к нам, на данный момент первично мы проводим лапароскопическую резекцию кишки. При билобарном поражении затем химиотерапия и оценка резектабельности и остающейся ткани. Остальное-как написано. Сейчас идут работы, когда на первом этапе лечения занимаются печенью и только потом удаляют кишку.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Хирургическое лечение множественного билобарного метастатического поражения печени колоректального рака

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Хирургическое лечение рака желудка. Возможности комплексного лечения?
» Альтернативное лечение рака печени в Израиле помогает избежать побочных эффектов химиотерапии
» «Современная хирургия колоректального рака»
» Израиль: лечение рака легкого
» Лечение рака кишечника в Израиле
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Как создать форум на Forum2x2 | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения