Первое сообщение в теме :

Консультировал больную у терапевтов в приемном отделении (исключить острый живот). При осмотре грудной клетки - такая картина(см.фото). Больная 89 лет, общее состояние удовлетворительное, сама в трезвом уме и ясной памяти - говорит что была "шишка" на молочной железе небольших рамеров, обращалась к онкологу, в оперативном лечении сказал что не нуждается (давность с ее слов той встречи около 5-7 лет). в дальнейшем произошло то что видно.




На RgОГК - средний гидроторакс справа (транссудат светло-желтого цвета). Периферические л/у не увеличены. На грудной клетке послеоперационных рубцов нет, можно рассмотреть деформированный сосок. О чем можно думать ? (больная была отпущена домой под наблюдение терапевта и онколога).

kpripper пишет:

По более старому случаю - оперируйте уже, что радикально изменится, если еще месяц пдождать ? Вряд ли она еще уменьшится так сильно..

Были случаи, когда подобные опухоли на фоне приема тамоксифена исчезали полностью. Рак молочной железы у пожилых протекает относительно благоприятно.


По более новому - а куда же делась железа ? Ее скушал рак ? Или лучевая терапия ? 53-го года женщина еще не должна быть в маразме и забыть операцию.[/quote]

операции не было. Молочную железу разрушил рак.

kpripper пишет:

По более старому случаю - оперируйте уже, что радикально изменится, если еще месяц пдождать ? Вряд ли она еще уменьшится так сильно.

По более новому - а куда же делась железа ? Ее скушал рак ? Или лучевая терапия ? 53-го года женщина еще не должна быть в маразме и забыть операцию.

Кстати, уважаемый модератор. На наш форум имеют доступ только зарегистрированные пользователи или у нас вход свободный? Дело в том, что мне звонят мои друзья-коллеги, не зарегистрированные на форуме, и высказывают свои мнения по обсуждаемым темам.

Доступ в ординаторскую и разделы хирургии, а также в анестезиологию есть только у пользователей группы "Врачи" - зеленые или черные ники. Другие пользователи или незарегистрированные гости не могут читать эти разделы. В остальные разделы доступ есть у всех, даже незарегистрированных.

kpripper пишет:

Доступ в ординаторскую и разделы хирургии, а также в анестезиологию есть только у пользователей группы "Врачи" - зеленые или черные ники. Другие пользователи или незарегистрированные гости не могут читать эти разделы. В остальные разделы доступ есть у всех, даже незарегистрированных.

Понятно. Тогда тем более - странно. Ну да ладно. Лично у меня пока никаких секретов нет.

Кстати, коллеги, сможет ли кто-либо прислать э\вариант статьи "Склифосовский Н.В. — выдающийся отечественный хирург, ученый — новатор, организатор высшего медицинского образования (К 175-летию со дня рождения)" Крачун Г.П., опубликованной в данном журнале в №12 2011 г.

Интересуют так же :
1 "О хирургической тактике при ущемленных грыжах", Рыбачков В.В., Кабанов Е.Н., Тевяшов А.В., Абакшин Н.С., которая так же опубликована в №12 2011 г,
2. "СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН" Луцевич О.Э., Lutsevich O.E., Тамразова О.Б., Tamrazova O.B., Шикунова А.Ю., Shikunova A.Iu., Плешков А.С., Исмаилов Г.И.О., Воротилов Ю.В., Толстых П.И., опубликованная в №5 2011 г.

С уважением, А.Лембас. Приднестровье.

Не знаю что странного, можете проверить - выйти с помощью кнопки "Выход" (вторая справа в меню) и попытаться войти в эту тему, ничего не получится, или зарегистрироваться под другим ником и тоже попытаться войти в эту тему, без прав "Врача" также ничего не получится. От коллег конечно секретов нет, но по сети лазят не в меру любопытные пациенты и т.д.

В данном журнале - это в каком ?

kpripper пишет:

Не знаю что странного, можете проверить - выйти с помощью кнопки "Выход" (вторая справа в меню) и попытаться войти в эту тему, ничего не получится, или зарегистрироваться под другим ником и тоже попытаться войти в эту тему, без прав "Врача" также ничего не получится. От коллег конечно секретов нет, но по сети лазят не в меру любопытные пациенты и т.д.

В данном журнале - это в каком ?

Хирургия им. Н.И.Пирогова №12 2011 г.

Приветствую!
Спасибо за напоминание--не забыл, но никак,пока, не поймаю нашего компюторщика--а выслать самому-очень много всего....--для меня сложно...буду стараться слово сдержать....
Спасибо за представленные интересные случаи и фото...
Удачи!

Меня не можете поймать ? Я в скайпе целыми днями сижу.

Журнал им. Пирогова по-любому кто-то выписывает, но это нужно делть всем рассылку.

kpripper пишет:

Журнал им. Пирогова по-любому кто-то выписывает, но это нужно делть всем рассылку.

Можно прислать на мой э-мэйл lembasan@rambler.ru

Я имею ввиду, что нужно всем разослать просьбу.

Приветствую всех!
Ув.д-р Алекс, как обещал--выслал вам на Емейл--всю конференцию по онкологии с Туниса---а Вы уже сами посмотрите, что из материалла послать на Форум==все на французском, но основа и препараты, приминяемые в онкологии==в особом переводе не нуждаются...
Удачи Всем в 2012году!

dr.Viktor пишет:

Приветствую всех!
Ув.д-р Алекс, как обещал--выслал вам на Емейл--всю конференцию по онкологии с Туниса---а Вы уже сами посмотрите, что из материалла послать на Форум==все на французском, но основа и препараты, приминяемые в онкологии==в особом переводе не нуждаются...
Удачи Всем в 2012году!

Спасибо большое, Виктор! То, что материалы на французском, еще лучше, есть возможность освежить свои знания. Кому интересно, материал можно скачать здесь - http://files.mail.ru/29ZDHU

С уважением, А.Лембас. Приднестровье.

Интересно, а еще кому то материал тунисский об онкологической конференции (маммология.....и, не только...), который помог мне представить д-рАлекс --пригодился, или как!?-:-)))....скачайте, кому надо-:

http://files.mail.ru/29ZDHU
Удачи всем!!!

Алекc пишет:

Алекc пишет:

kpripper пишет:

Прикладываю фото, чтобы лишний раз не кликать. Две другие фотографии практически идентичные.

Спасибо большое за техническую помощь!
Жду комментарии по представленному случаю.

Уважаемые коллеги! В продолжение темы. Данный случай я представлял в начале декабря. Тогда я все же не решился больную прооперировать, посколько были большие сомнения в возможности закрытия раневого дефекта. Делать сложные пластические трюки на 80-летней женщине не хотелось.
Пациентке был назначен тамоксифен 20 мг\сут, выписана на амбулаторное лечение.
Вчера обратиласть повторно. В результате месячного приема тамоксифена размеры опухоли значительно уменьшились(почти на половину), что можно видеть на данном фото (сравните, как было), прекратились кровотечения из опухоли, значительно улучшилось общее состояние (ЭКГ - ритм синусовый, ЭОС-N):




В настоящее время размеры опухоли полностью позволяют свести кожные лоскуты. Операцию планирую на следующий вторник. правда, присутствует мысль оставить женщину в покое еще на месяц. Что посоветуете, коллеги?

С уважением. А.Лембас.

Уважаемые коллеги!
По разным причинам выждал еще месяц и пациентку не оперировал. все дело в том, что эксперты (Санкт-Галлен, 2011 год) " единогласно согласились, что неоадъювантная гормональная терапия может применяться у женщин в постменопаузе с высокой степенью ответа на гормональную терапию. Если она проводится, то группа экпертов считает, что данная терапия должна продолжаться до достижения максимального ответа или в течение минимум 4-8 месяцев." В течение января положительной динамики не было. Мало того, наметилась некоторая динамика продолженного роста. 30 января была выполнена санационная мастэктомия+ п\м лимфодиссекция.
Вот фото с первой перевязки . Теперь я просто уверен, что без гормональной терапии мне бы ни коим образом не удалось закрыть раневой дефект.

С уважением, А.Лембас. Приднестровье.

Спасибо за случай, доктор Лембас, очень познавательный. Скажите, а как общее самочувствие пациенток 3-4 возрастной декады? Как они переносят терапию?

Ну вот, сделали бабульке хорошо ))

Tesora пишет:

Спасибо за случай, доктор Лембас, очень познавательный. Скажите, а как общее самочувствие пациенток 3-4 возрастной декады? Как они переносят терапию?

Каждая пациентка - особый случай. Наша больная - низенькая сухонькая старушка. АД - норма. ЭКГ - ритм синусовый, ЭОС - норма. Сама просила поскорее оперировать.
ПХТ в таком возрасте не назначают из-за низкой эффективности. Тамоксифен, ингибиторы ароматазы переносятся без каких-либо побочных эффектов. Операцию перенесла хорошо. Не было никаких проблем с наркозом. Анестезия была общая. Мы пару раз оперировали под проводниковой анестезией+ м\а.
На следующий день после операции прохаживалась возле койки.
К сожалению, многие старушки обращаются к нам с уже местно-распространенными опухолями. У меня есть еще наблюдения, фото. Но, думаю, засорять ими эфир не стОит.

С уважением, А.Лембас.

Хорошая и профессиональна работа настоящего спецназовца ув.д-р Лямбас--так держать!!!
Удачи Вам и дальше-всегда!!!
С уважением!

dr.Viktor пишет:

Хорошая и профессиональна работа настоящего спецназовца ув.д-р Лямбас--так держать!!!
Удачи Вам и дальше-всегда!!!
С уважением!

Спасибо!

С уважением ко всем коллегам, А.Лембас. Приднестровье.