Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 19:50

Больной Г., 48 лет, с 27.12.2009 отметил появление желтушное окрашивание кожных покровов, а в биохимическом анализе крови выявлено повышение билирубина до 40 мкМ/л. Пациенту проводилось консервативное лечение по месту жительства, без положительного эффекта. При поступлении в Лечебно-реабилитационный центр 20.02.2010 у пациента сохранялись жалобы на пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, посветление кала, кожный зуд, на тошноту. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровня общего и прямого билирубина (341,5 мкМ/л; 213,3мкМ/л), печеночных трансаминаз (АСТ – 82 ед/л; АЛТ - 81ед/л).
22.02.2010 выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под УЗ контролем. Первоначально дренированы левый долевые проток, однако выявлено, что при этом происходит дренирование желчных протоков только левой доли печени. Выполнено дренирование желчных протоков правых отделов печени в проекции VI сегмента печени. После чего выявлено, что данный дренаж позволяет оттекать желчи только от VI и VII сегмента печени. Дополнительно дренирован проток V сегмента.
Проведенная далее фистулография подтвердила картину отключенных друг от друга бисегментарных протоков V и VIII, VI и VII сегментов правой доли печени и протоков левой доли печени на уровне ворот печени.
КТ и МРТ брюшной полости выявили картину инфильтративно растущей опухоли желчных протоков, преимущественно в левой доли печени, распространяющейся в ворота печени, расширения внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1). Визуализировать общий желчный и общий печеночные протоки не удалось. В связи с инфильтративным характером опухоли также не было получено четких границ опухоли. Прорастания опухолью сосудистых элементов печеночно-двенадцатиперстной связки не отмечено. Изучение желчных протоков в режиме МР-холангиографии позволило предположить, что данная картина отключенных бисегментарных протоков правой доли печени связана не с распространением опухоли на правый печеночный проток, а является следствием варианта анатомии желчных протоков, при котором происходит слияние в области конфлюенса левого долевого протока и двух правых бисегментарных протоков.
Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth 1cfd44b5b911
Рисунок 1. МРТ брюшной полости с МР-холангиографией.
А. Инфильтративная опухоли желчных протоков, преимущественно в левой доли печени (1), распространяющейся в ворота печени (2).
Б. Отключенные друг от друга расширенные бисегментарные протоки V и VIII (3), VI и VII (4) сегментов правой доли печени.

Все это позволило нам перевести ситуацию из неоперабельного случая – опухоль Клатскина с переходом на протоки правой и левой доли печени (IV стадия по классификации Bismuth), - в операбельную опухоль проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков, прорастающую только протоки левой доли печени (IIIb стадия по классификации Bismuth). После стабилизации состояния пациента, снижения уровня билирубина принято решение об оперативном лечении.
09.03.2010 выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости данных за распространение опухоли по брюшной полости не получено. Визуально и пальпаторно опухоль в связи с выраженным спаечным процессом и инфильтративным характером опухоли выявить не удалось.
Проведенное интраоперационное УЗИ подтвердило картину инфильтративной опухоли левого печеночного протока, прорастающей сегментарные протоки левой доли печени, данных за метастазы в печени, инфильтрацию опухолью правых бисегментарных и сегментарных протоков, сосудистых элементов печеночно-двенадцатиперстной связки не выявлено. После мобилизации левой доли печени, холецистэктомии произведено выделение внепеченочных желчных протоков с клетчаткой печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполнена лимфаденэктомия по ходу общей печеночной артерии. Общий желчный проток пересечен у двенадцатиперстной кишки. Далее выполнена левосторонняя гемигепатэктомия и резекция внепеченочных желчных протоков с окружающей клетчаткой единым блоком. Желчные протоки и ткань правой доли печени были пересечены в области ворот на 1 см выше пальпаторной границы опухоли. После резекции выявлено, что оставшиеся желчные протоки представлены площадкой с 4 сегментарными протоками правой доли печени в месте их слияния в бисегментарные протоки, расположенные в единой глиссоновой капсуле. Сформирован впередиободочный гепатикоеюноанастомоз конец-в-бок между площадкой с устьями сегментарных протоков и выделенной по Ру петле тонкой кишки непрерывным однорядным полипропиленовым швом нитью 4-0 с межкишечный анастомоз конец-в-бок непрерывным однорядным швом викрилом 3/0. С целью дренирования сохранен чрескожный чреспеченочный дренаж в протоках VI сегмента печени (рис. 2).
Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth F6ee643a8050
Рис. 2. Схема операции.
А. Схема распространения опухоли и границ резекции опухоли (1 – проксимальная граница резекции, 2 – дистальная граница резекции).
Б. Схема реконструктивного этапа. (3 – гепатикоеюноанастомоз, 4 – чрезкожный чрезпеченочный дренаж в протоках VI сегмента печени).

Гистологическое исследование: умеренно дифференцированная тубулярная холангиокарцинома ворот печени размерами 3х2,5х2,3 см, прорастающая общий печеночный проток (на протяжении 3 см) и врастающая в ткань левой доли печени. Метастазы в лимфатическом узле ворот печени и лимфатическом узле печеночно-двенадцатиперстной связки. Края резекции опухоли без признаков опухолевого роста (опухоль выявлена на 7 мм от края резекции правых протоков и на 15 мм от края резекции общего желчного протока)
На 1 – е сутки (10.03.2010) после операции у пациента отмечены выраженные боли в правом подреберье, трудно купируемые эпидуральным обезболиванием и наркотическими анальгетиками. Предположено нарушение кровообращения печени. При УЗИ брюшной полости дифференцировать общую печёночную артерию в её воротах, а также определить наличие в печёночной артерии кровотока не удалось, отмечается значительное снижение эхогенности печёночной ткани в большом участке печени, прилежащем к зоне резекции.
Принято решение о консервативной реологической, антикоагулянтной терапии. Однако выраженный болевой синдром у пациента сохранялся. 11.03.2010 при МРТ брюшной полости выявлены признаки ишемии 5 и 8 сегментов печени (рис. 3), что позволило предположить наличие тромбоза печеночной артерии. Проведенная ангиография с селективной целиакографией показала картину подострого тромбоза общей печеночной артерии (рис. 4А). Предпринятые многократные попытки эндоваскулярной реканализации общей печеночной артерии были безуспешны.
Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth C45cc182b07e
Рис. 3. МРТ брюшной полости на 2 сутки после операции.
1 – зона ишемии печеночной ткани.

11.03.2010 выполнена релапаротомия. При ревизии выявлен тромбоз общей печеночной и правой печеночной артерии, причиной которого явилось сужение просвета артерии в области устья левой печеночной артерии. Произведена артериотомия, выполнена тромбэктомия из печеночной артерии, получен адекватный антеградный и ретроградный кровоток. В связи с невозможностью ушивания дефекта без сужения просвета артерии выполнена пластика печеночной артерии синтетической вставкой политетрафторэтилена 4 см х 6 мм. Также при осмотре выявлены множественные очаги ишемии печени без четкой демаркационной линии, располагавшиеся по периферии ткани печени в основном области резекции. Решено провести повторную релапаротомию через 1 сутки.
Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth 45c62aae4544
Рис 4. Ангиография до (А) и после (Б) реконструкции печеночной артерии.

При ангиографии 12.03.2010 выявлено, что общая и собственная печеночные артерии проходимы (рис. 4Б). 12.03.2010 при релапаротомии отмечено, что часть раннее выявленных участков ишемии печени нежизнеспособны с четкой границей от здоровой ткани печени. Произведена краевая резекция очагов некроза печени. 15.03.2010 также выполнена программируемая релапаротомия и краевые резекции некротизированных участков печени.
Далее в послеоперационном периоде отмечалось отхождение участков некротизированной ткани печени по дренажам к области резекции печени. В течение 3 недель после операции проводилось консервативное лечение, на фоне которого состояние пациента стало удовлетворительным, жалоб он не предъявлял, показатели общего и биохимического анализов крови пришли в норму, дренаж удален. На 36 сутки после первой операции пациент был выписан.
На данный момент пациент прослежен в течение 1,5 лет – по данным КТ брюшной полости признаков рецидива опухоли не выявлено.
[justify]
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 20:30

Спасибо. Делаю рассылку.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
vlacher

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 20:44

А что собственно обсуждать? Рад за коллег. Но случай не уровня региональных больниц.
Вернуться к началу Перейти вниз
JustDoc

JustDoc

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 20:53

Кто оперировал? Из тех, кто берётся за подобные объёмы и имеет в арсенале подобный набор исследований и операционных методик и расходных материалов, могу предположить лишь проф. В.Н. Егиева. В плане мастерства и энтузиазма ему подобных мало.
Вернуться к началу Перейти вниз
JustDoc

JustDoc

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 20:56

vlacher пишет:
А что собственно обсуждать? Рад за коллег. Но случай не уровня региональных больниц.

Если я правильно понимаю, то это больница федерального уровня с соответствующим финансированием. Плюс ко всему работют по ДМС. Но дело не только в этом, но и в том, что в большинстве мст с хорошим обеспечением за таких больных не берутся. Да и в том учреждении до недавного времени не брались. Пока туда не пришёл проф. Егиев. С его приходом уровень сложности операций заметно вырос.
Вернуться к началу Перейти вниз
Док_М
Заслуженный пользователь
Док_М

Специальность : врач - хирург
Одобрения от коллег : 24

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 21:10

Ну, положим, в той же Москве не один проф. Егиев подобные операции выполняет.
Существует РНЦХ, Склиф, "Вишня"..

_________________
"...Долг тяжелее горы, тогда как смерть легче пёрышка.." (Рескрипт императора Мэйдзи 4.02.1882 г.)
Вернуться к началу Перейти вниз
JustDoc

JustDoc

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 21:20

Я не спорю. Просто описываемый случай скорее всего его рук дело. Хотя про Вишневского я не слышал особо интересного.
Вернуться к началу Перейти вниз
Док_М
Заслуженный пользователь
Док_М

Специальность : врач - хирург
Одобрения от коллег : 24

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 4 Дек 2011 - 21:23

Что касается последнего, то в период моего обучения в ординатуре (2007 - 2009 г.) мне довелось общаться с людьми оттуда... Оперируют.

_________________
"...Долг тяжелее горы, тогда как смерть легче пёрышка.." (Рескрипт императора Мэйдзи 4.02.1882 г.)
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
dr.Viktor

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 0:11

Приветствую всех!!!
"африканское" спасибо за очень интересный случай--да и изложение самого материалла-высоко профессионально...
...Профессора В.Н. Егиева-очень уважаю--это настоящий наш Учитель!!! Дай Боже ему здоровья!!!!
....уровень, конечно, очень высокий....Так держать!!!
Искренне поздраляю ув. Коллег--все команду, кто участвовал в данном конкретном случаи!!!
Очень приятно читать..., что такое вообще возможно!!! И, очень не маловажно, что это возможно у нас!!!!!
Что б так всегда!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
ChesnokovAV

ChesnokovAV

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 13:48

Интересный случай. И уровень серьездный. Подскажите где скачать литературу по дренированию чрезкожному протоков под контролем УЗИ. Плиз.. Заранее большое спасибо.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 15:27

Приятно это читать! А то нынче все работают с оглядкой на экономический аспект (если не сказать, что страдают экономической кривошеей на этой почве).

Правда, есть у меня пара дилетантских вопросов к автору:
1) как были дела у правой воротной вены, когда обнаружили тромбоз собственной (а не общей, как в тексте) и правой печеночной артерии? Почему Вы считаете, что одного тромбоза артерии достаточно для некроза 5 и 8-го сегментов?
2) гепатикоеюностому формировали непрерывным швом 4/0. Непрерывный (и неизбежно гофрирующий) шов - это установка Вашей клиники или случай? 4/0 - не толсто ли для сегментарных? Какова была толщина их стенки?

Ещё раз повторю: рад за вас, ув.коллеги, и горжусь, что где-то есть такие упрямые в хорошем смысле гепатологи. Успехов вам!

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 19:46

Спасибо, коллеги, за комментарии. Рад что наше сообщение вызывает вопросы

Barbusse пишет:

1) как были дела у правой воротной вены, когда обнаружили тромбоз собственной (а не общей, как в тексте) и правой печеночной артерии? Почему Вы считаете, что одного тромбоза артерии достаточно для некроза 5 и 8-го сегментов?
2) гепатикоеюностому формировали непрерывным швом 4/0. Непрерывный (и неизбежно гофрирующий) шов - это установка Вашей клиники или случай? 4/0 - не толсто ли для сегментарных? Какова была толщина их стенки?

Выполненное до МРТ у пациента УЗИ с дуплексным исследованием не выявило нарушений кровотока в воротной вене и ее ветвях. Почему сформировался такой тип некроза трудно сказать. У нас были наблюдения тромбоза печеночной артерии - для него более характерны диффузно расположенные в обеих долях очаги ишемии с дальнейшим формированием абсцессов.
Иногда в литературе пишут, что артериальная система дает только 1/3 или 1/4 часть кровотока печени и что тромбоз или перевязка печеночной артерии не ведет к каким бы то ни было последствиям. Получив случай вовремя не выявленного тромбоза собственной печеночной артерии мы имели множественные абсцессы печени у пациента и, как следствие, летальный исход, что заставило нас выработать активную тактику действия в данной ситуации.
Скорее всего не всякий тромбоз печеночной артерии сопровождается такими нарушениями, однако стоит делать попытки его ликвидировать.

В нашей клинике по рекомендации проф. Егиева В.Н. все анастомозы с желчными протоками накладываются непрерывным швом. Какого то гофрирования на операции и стриктур после мы не отмечали. Этот способ довольно широко распространен за границей. Литературы по этому вопросу я не вспомню, но частота осложнений у них сопоставима. Скорее всего, применение непрерывного шва при протоках менее 5 мм - вопрос дискутабельный. Последние анастомозы с сегментарными или долевыми протоками мы накладываем нитью 5/0 или 6/0 (с оптикой). Применение нити 4/0 было связано с тем, что протоки располагались в ряд, имели небольшой просвет (4-5 мм) и тонкую стенку, но при этом были окружены единым футляром, который и включался в шов вместе со стенками протоков.



Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 19:52

Спасибо за ответ!
ХДА или гепатико- шьём непрерывным, более мелкие стараемся узловатыми. Никогда не используем пролен, достаточно викрила или дексона.

По поводу массивных некрозов печени при тромбозе печёночной артерии - интересно. Вы знакомы с работами Ekataksin?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 20:44

Barbusse пишет:

По поводу массивных некрозов печени при тромбозе печёночной артерии - интересно. Вы знакомы с работами Ekataksin?

Спасибо за наводку, читал какие то другие работы.
Работ Ekataksin не читал, но сейчас листаю.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПн 5 Дек 2011 - 21:27

Спасибо за представленный материал. Хотел уточнить объем резекции по паренхиме. Если можно, загрузите в полном объеме послеоперационные мрт сканы.
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВт 6 Дек 2011 - 7:00

Спасибо за интересный материал! Чисто технический вопрос - какую электрохирургию используете при паренхиматозном этапе?
Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyСр 7 Дек 2011 - 18:46

Obivatell пишет:
Хотел уточнить объем резекции по паренхиме. Если можно, загрузите в полном объеме послеоперационные мрт сканы.

Левосторонняя гемигепатэктомия без 1 сегмента.
К сожалению снимки предоставить не могу.
Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyСр 7 Дек 2011 - 18:50

Андрей_1978 пишет:
Чисто технический вопрос - какую электрохирургию используете при паренхиматозном этапе?

Для рассечения паренхимы используем аппарат Сusa + клипирование трубчатых структур + биполярная коагуляция
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
Barbusse

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyСр 7 Дек 2011 - 19:02

Это Вы про паренхиматозный этап или про резекцию вообще?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyСр 7 Дек 2011 - 21:07

Шрайнер Игорь пишет:
Obivatell пишет:
Хотел уточнить объем резекции по паренхиме. Если можно, загрузите в полном объеме послеоперационные мрт сканы.

Левосторонняя гемигепатэктомия без 1 сегмента.
К сожалению снимки предоставить не могу.

А почему без Sg 1?
Вернуться к началу Перейти вниз
Шрайнер Игорь

Шрайнер Игорь

Специальность : абдоминальная хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 14

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyЧт 8 Дек 2011 - 10:23

Отвлекли, не то написал! Левосторонняя гемигепатэктомия. Граница резекции была смещена вправо по 5 сегменту на 1,5-2 см для того чтобы резецировать правые бисегментарные протоки правой доли единым блоком с левой долей!
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyЧт 8 Дек 2011 - 14:14

Спасибо за интересное сообщение!
Вы пишите - левостороняя гемигепатэктомия с переходом на паренхиму пятого сегмента.
По выложеному Вами скану трудно судить но создается впечатление что первый сегмент был оставлен, если я прав то почему Вы отказались от каудальной лобэктомии?

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyПт 9 Дек 2011 - 12:59

Снимаю шляпу, воистину замечательный случай. У нас такой пациент ушел бы в ЛУЧШЕМ случае с наружными дренажами и\или если повезет, с билобарным стентированием....
Вернуться к началу Перейти вниз
mmdoc

mmdoc

Специальность : хирургия, УЗД
Одобрения от коллег : 1

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyСб 10 Дек 2011 - 20:37

каким набором пользуетесь, для внутрипеченочного дренирование, где его взять?
Заранее спасибо !!!
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
D-r Endo

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth Empty
СообщениеТема: Re: Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth   Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth EmptyВс 11 Дек 2011 - 10:16

Если вопрос ко мне - Кук, как для наружного, так и эндоскопического. Берем у регионального представителя Кук. В Москве этим занимается компания Шаг
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Случай лечения опухоли Клатскина IIIb стадии по классификации Bismuth

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Сочетание дивертикула Меккеля и опухоли тонкой кишки
» Какие стадии гепатита С можно вылечить?
» Опухоли молочной железы у детей
» Диагностика опухоли Фатерового соска.
» Когда показана операция по удалению опухоли яичника.
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Создать форум | Общество и актуальные темы | Детство, Подростковый возраст, Семья | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения