Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса. Уважаемые коллеги, хочется узнать у кого есть личный опыт - насколько эффективно, какие Вы встретили осложнения, какой имплантант применяете. И вообще верите ли в анатомическую природу рефлюкса?

Личный опыт большой, 20 лет в моей клинике этим занимаются. Эффективность 50-85%, смотря какая степень ПМр и какой материал. При 4 ст и при удвоении мочеточников эффективность невелика. Но более чем в 90% прекращаются атаки пиелонефрита. Всегда начинаем с эндоскопической коррекции, вопрос об операции только после 2-3 коррекций, если ПМР не ушел, есть нарушения на изотопах, излечена дисфункция мочевого пузыря и т.д. Используем коллаген и стабильные материалы -ДАМ+, уродекс, плинируем вантрис. Осложнений особо не видели, если не считать осложнением то, что коллаген через 6 мес рассасывается, и рефлюкс может вернуться, а ДАМ+ может "отъехать" от устья. Методики постоянно совершенствуются. Вы почитайте, материала масса.

Спасибо, Елена за ответ. Действительно, материала по этому вопросу масса... А это говорит о том, что проблема на сегодняшний день не решена. Я работала и с коллагеном и с ДАМ+. На ДАМе результаты лучше, но его сложнее вводить. Коллаген нравится больше. Сложно объяснять родителям насчет 2-3 коррекций, но на опыте ПМР уходил после 3 инъекции и не всегда это была большая степень. Есть пример, когда 4 степень уходила после одной инъекции. И еще, если можно, вопрос. Вы говорите об излеченности нейрогенной дисфункции - на основании каких методов (ритмы, урофлоуметрия, цистометрия) вы судите об излеченности? Потому как я вижу только динамику, иногда появление новых признаков дисфункции. Например, иногда после ЭКР, при отсуствии ПМР, появляются признаки ДСД. Что это? Осложнения? Невыявленная ранее дисфункция?

Ну, про НДМП Вам Вадим Валерьевич Данилов все может рассказать, он к вам поближе :). Читайте его кандидатскую и докторскую. Если серьезно, то раз дисфункция годами не излечивается (клиника, незаторможенные сокращения по РЦМ, ритмы), то надо исключать скрытую миелодисплазию, и это уже не дисфункция, а нейрогенный мочевой пузырь, или ребенок с неблагоприятным фоном по голове. Но мы тоже долго лечим, 2-3 курса в год, а коррекцию делаем перед выпиской, когда детрузор расслабится.
Лучше сразу настроить родителей минимум на 2 коррекции, я обычно 1й раз коллагеном (если есть надежда, что устье "дозреет", пока он не рассосался), потом стабильным препаратом. А ДАМ + мы переваливаем в стерильную баночку, и потом вводим инсулиновым шприцом. Есть отличный стеклянный шприц вроде инсулинового, у нас он разбился. Заодно тренируем мышцы рук. На шею врача-пеленку
ДСД в чистом виде я редко у детей встречаю, все же чаще это от плохой головы, т.е. супраспинальные влияния. Теперь у нас есть лантокс, и от гиперактивности, и от ДСД. Вздохнули.

пмр- пузырно-мочеточниковый рефлюкс. НДМП- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.Экр, ДСД- пока не понял, последнее что-то насчет детрузора?
ДАМ+ не знаю. Сложно переводить русские аббревиатуры на украинский язык, тем более по новым методикам. Просьба расшифровать для тупых.
Несколько пациентов после коррекции видел, по ходу дети стали взрослыми, перешли так сказать под нашу опеку. Результаты неплохие, согласен насчет отсутствия восходящих пиелонефритов в динамике.

ЭКР-эндоскопическая коррекция рефлюкса. ДСД:детрузорно-сфинктерная диссинергия. ДАМ+ -торговое название полиакриламидного геля для объемобразующих операций.

А лантокс вы вводите до коррекции или во время нее, ведь там тоже необходим наркоз...

Елена, если можно еще вопрос. А как Вы справляетесь с гипорефлекторным а пузырем? И есть ли необходимость коррегировать "постуральность"? Данные состояния, вероятно, оказывают влияние и на результаты ЭКР...

Мексидол, пикамилон, и т.п, альфа-блокаторы, ,\ высокие ректальные электростимуляции (у нас Интратон) или СМТ на мочевой пузырь. Принудительные микции на возрастном объеме. Иногда, если исходно пузырь очень большой, и микции не получаются, бывает, и выводим катетером через 3-4 часа, пока пузырь не привыкнет к возрастному объему. а если остаточная моча более 20% объема - довыведение после каждой микции . ЧАще всего идет быстрая динамика объема..
Постуральные изменения на РЦМ - в большой степени вызваны самим методом. Мы стали писать сидя, а не стоя, мне кажется картина более объективная. Лечим, как и обычную дисфунцию.

Елена Млынчик пишет:

ЭКР-эндоскопическая коррекция рефлюкса. ДСД:детрузорно-сфинктерная диссинергия. ДАМ+ -торговое название полиакриламидного геля для объемобразующих операций.

А ларчик просто открывался... СПАСИБО!