|
Автор | Сообщение |
---|
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Рембо: первая кровь Вт 5 Апр 2011 - 20:40 | |
| Представляю вам интереснейший случай сюжет которого закручен на манер Карты, деньги, два ствола.
22 марта около 4 часов утра поступает по скорой паренек 19 лет, в состоянии алкогольного опьянения, при себе имел комплект нательного белья, джинсы, джемпер, легкую куртку и 2 колото-резаных ранения: 1 - паравертебральна линия слева у угла лопатки, 2 - лопаточная линии перекресток 8-го межреберья слева. Выполнены: ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП, Rg ОБП и ОГК, сток из желудка. По представленным результатам исследований парня можно выписывать после ПХО, но острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости и получение около 10 мл геморрагической жидкости по зонду заставляют ответственного хирурга пойти на верхне-срединную лапаратомию. Как всегда в таких случаях ничего не находим, вообще ничего, никаких признаков внутрибрюшной катастрофы. Ставим дренажи, принимаем решение уходить, вспоминаем про назогастральный зонд который по причинам описаным ниже не находился в полости желудка, анестезистка бравенько направляет зонд в нужном направлении и тут начинается самое интересное. Зонд в желудок не идет, тоесть он зашел в брюшную полость на 1 см и не идет. После минутного раздумия и повторной ревизии обнаруживается у бойца грыжа Богдалека в которую вышло около 2/3 желудка. Выполняем диафрагмотомию, извлекаем желудище (такого большого я еще не видел) синюшно-багрового цвета с колото-резаным ранением передней стенки кардиального отдела, мобилизацию большой и малой кривизны желудка. Ушивание ранения желудка, ушивание диафрагмы, фундопликация к диафрагме, дренаж левой плевральной полости по Бюлау. Рембо выписан на 8 день в удовлетворительном состоянии (получив от меня бонус в виде PDS-петли на апоневроз). У нас про таких говорят - гавно в гавне не тонет. Вот такой случай. На следующий день пошел к рентгенологам разбиратья со снимками- там действительно ничего не оказалось ( правда была латерограмма брюшной полости из-за невозможности стоять). |
|
| |
Dr_Anna
Специальность : Хирургия Одобрения от коллег : 14
| |
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Вт 5 Апр 2011 - 22:31 | |
| Прикольно, но все таки странно, что желудища не было видно на ОГК. |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Вт 5 Апр 2011 - 22:50 | |
| Газового пузыря на обзорке ОГК не было, постфактум рентгенолог увидел какие-то подозрительные изменения на латерограмме, но всеравно категорично не высказывался. |
|
| |
Олег35
Специальность : хирург Одобрения от коллег : 0
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Ср 12 Окт 2011 - 16:21 | |
| Интересно: Вы делаете в/с лапаротомию по причине наличия геморрагического отделяемого по зонду и хотели уходить из живота не ревизировав хорошенько желудок? |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Ср 12 Окт 2011 - 18:21 | |
| Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего. |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Ср 12 Окт 2011 - 18:55 | |
| - Слава пишет:
- Ревизировали хорошенько, со вскрытием lig. gastrocolicum и тщательнейшим осмотром всего всего.
Наверно гастротомия имеется ввиду. |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Ср 12 Окт 2011 - 21:31 | |
| Честно вам скажу - показания к операции выставлял не я, это во-первых. Во-вторых если хотите мое мнение - лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации. |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Чт 13 Окт 2011 - 11:46 | |
| - Слава пишет:
- лапаратомию не выполнял бы, т.к отношу ее к нетерапевтическим лапаротомиям приминительно к даной ситуации.
то есть надо было делать торакотомию ? |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| |
| |
D-r Endo Заслуженный пользователь
Специальность : хирург-эндоскопист Одобрения от коллег : 49
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Чт 13 Окт 2011 - 13:22 | |
| гастроскопия почему не выполнялась, если получили кровь по зонду? |
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| |
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Чт 13 Окт 2011 - 13:58 | |
| Вообще коллеги это я сейчас так говорю о том что не выполнял бы лапаратомию. После этого случая через наше отделение в течение 4 недель прошло 3 больных с проникающими ранениями в брюшную полость - ранения были одиночные преимущественно в эпигастральную область. Всем была выполнена лапаратомия, у всех ранения без повреждения внутренних органов. После этого и начал задумываться о лапаратомии у больных с проникающими ранениями в брюшную полость, и пришел к выводу что рекомендации Шайна оправданы. |
|
| |
dimanir Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия, эндоскопия Одобрения от коллег : 18
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Пн 17 Окт 2011 - 19:00 | |
| ФГДС нужно было бы постараться обязательно сделать, можно и под кратковременным наркозом - диагностика бы была 90-100% ( а возбужденным я обычно говорю- хочешь жить-глотай. Обычно срабатывает). А ведь могло быть и ранение пищевода ( не обнаруженное при лапаротомии), ушли бы с дренажами, а на утро - медиастинит. Считаю что бригаде крупно повезло. Ревизию брюха при проникающих ранениях нужно делать всегда (лапаротомия или лапароскопия-кто на что горазд). Как говорится, никто еще от лапаротомии не умирал, а вот то что ее не делали- умирали много. |
|
| |
D-r Endo Заслуженный пользователь
Специальность : хирург-эндоскопист Одобрения от коллег : 49
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Пн 17 Окт 2011 - 23:26 | |
| - Слава пишет:
- пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.
А анестезиологи у вас чем занимаются? |
|
| |
elbruce
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 1
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Вт 18 Окт 2011 - 16:12 | |
| Интересно, что значит "острая реакция на какие либо манипуляции на верхнем этаже брюшной полости". Если имеются ввиду клинические проявления, то считаю что лапаротомия оправдана. (Хотя, возможно, лучше было начать с лапароскопии). Интраоперационная тактика верная. З.Ы. ФГДС обязательна до операции. _________________ кмн
|
|
| |
Слава Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 15
| Тема: Re: Рембо: первая кровь Ср 19 Окт 2011 - 16:39 | |
| - D-r Endo пишет:
- Слава пишет:
- пытались выполнить, был сильно возбужден - не удалось.
А анестезиологи у вас чем занимаются? Тут наши желания и их входят в диссонанс ) |
|
| |
kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| |
| |
|