Пациентка 29 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на припухлость в области передней брюшной стенки, болезненные ощущения при физической нагрузке.

Из анамнеза: Со слов пациентки около 3 месяцев назад ребенок пациентки (возраст 2,5 годика) во время игры случайно нанес удар ногой по передней брюшной стенке. Возникший вслед за этим болевой синдром заставил "сложиться пополам" со слов пациентки. Также со слов пациентки, в области наибольшей болезненности впервые самостоятельно пропальпировала уплотнение. За медицинской помощью не обращалась. В последние 2 недели отмечает усиление болей в основном при физической нагрузке, а также увеличение в размерах припухлости, что заставило обратиться за медицинской помощью.

Анамнез жизни - без особенностей.

Объективно: пациентка правильного телосложения, умеренного питания. Кожние покровы обычного цвета, влажности, тургор сохранен. При обследовании по органам и системам - без патологии. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

St. localis: в проекции левой прямой мышцы живота определяется плотно-эластичной консистенции опухолевидное образование, протяженностью 10-12 см, распространяющееся ниже мечевидного отростка на 5 см и практически до уровня пупка, ограниченно смещаемое, резко болезненное при пальпации. Кожа над образованием не изменена.

В поликлинике по месту жительства пациентке выполнено УЗИ брюшной полости: Изменение структуры прямой мышцы живота слева на протяжении примерно 10 см. Верхняя граница изменений располагается на расстоянии около 5 см от мечевидного отростка грудины, нижняя примерно на 1 см выше пупка. Структура мышечной ткани резко изменена, с нарушенной архитектоникой , представлена двумя сливающимися гипоэхогенными зонами без четких границ, с одиночными кальцификатами размерами 52 х 20 х 42 мм и 37 х 20 х 28 мм. Оба участка образуют единую патологическую структуру в мышце общими размерами примерно 100 х 20 х 45 мм. При ПДК определяется интенсивный кровоток в этой зоне. Убедительных данных за инфильтрацию окружающих тканей нет.

Установлен предварительный диагноз: Разрыв левой прямой мышцы живота с формированием посттравматической организовавшейся гематомы.

Выполнено дообследование и в первую очередь диагностическая пункция образования - нельзя исключить злокачественную неэпителиальную опухоль. С предварительным диагнозом саркома мягких тканей передней брюшной стенки пациентка была оперирована: под общей анестезией выполнена резекция левой прямой мышцы живота в фасциальном футляре, пластика дефекта полипропиленовой сеткой. Окончательный диагноз был установлен после иммуногистохимического исследования - десмоид.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
© Павленко А.Н.

Приятно когда твои случаи публикуются без нарушения авторства :-)

Вы автор ?

Может продолжим тему о лечении десмоида? Каков Ваш опыт, Андрей?

Было несколько пациентов с подозрением на злокачественные опухоли мягких тканей различных локализаций, а при окончательной гистологии мы получали ответ - десмоид. Лечение хирургическое. Рецидивов пока не наблюдал, правда и больших процессов пока тоже наблюдать не приходилось. У представленной выше пациентки была самая большая десмоидная опухоль из оперированных мной.