Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Интересная анатомия. 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Интересная анатомия.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyВс 4 Сен 2011 - 21:45

Пациентка 56 лет. Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т4NхМ0. Операция Гартмана в 2006 году. Рецидив в культе прямой кишки в 2010 году. Параканкрозный абсцесс.
Пациентке выполнена расширенная задняя экзентерация малого таза с резекцией петли подвздошной кишки. При выполнении аорто-подвздошной лимфодиссекции выявлен интересный вариант анатомии - удвоение нижней полой вены и отхождение от аорты правой добавочной почечной артерии на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии (видна культя уже перевязанной НБА).
Вряд-ли это можно назвать клиническим случаем, однако для хирургов будет интересно.
А какие анатомические варианты и аномалии встречались у Вас?

P.S. Добавляю снимок с анатомическим вариантом отхождения чревного ствола. Выше чем обычно на один позвонок от аорты отходит основной ствол чревного ствола (1) который в типичном месте образует бифуркацию и делится на селезеночную (3) и общую печеночную артерии (2). Практически сразу у места отхождения от аорты отходит ствол левой желудочной артерии (4). Опасность такого варианта в том, что при не выполнении лимфодиссекции и перевязки ad mass или не тщательном выделении можно по ошибке перевязать основной ствол чревного ствола приняв его за левую желудочную артерию.


Интересная анатомия. Img0507mj

Интересная анатомия. 20703976

Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyВс 4 Сен 2011 - 22:37

Очень интересное сочетание вариаций!
Удивительно, что этот вариант не был распознан при оценке КТ-грамм предоперационно.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПн 5 Сен 2011 - 7:15

К сожалению выполнить КТ с ангиоконтрастированием перед операцией у нас нет возможности. Анатомические варианты удается прослеживать только во время лимфодиссекции. Кстати представленный Вами вариант отхождения правой печеночной артерии от верхней брыжеечной тоже несколько раз попадался при ПДР.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПн 5 Сен 2011 - 11:37

Этот вариант встречается в 20-25% случаев и не является редкостью.

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПн 5 Сен 2011 - 17:15

А как Вы оцениваете распространенность прцесса, формируете показания к операциям и планируете их технические варианты в условиях отсутствия КТ (мы при необходимости направляем больных на обследования в другие стационары или частные клиники)?

Встречались ли повреждения важных сосудов при оценке вариантов анатомии непосредственно во время операции а не по данным КТ?

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПт 9 Сен 2011 - 8:03

Умеете Вы задавать вопросы Артем, не знаю как Вас по батюшке! Все вопросы - не в бровь а в глаз :-)
К сожалению так и приходится разбираться по ходу операции. При большой площади врастания в верхнюю брыжеечную вену случай признаем нерезектабельным. При возможности краевого отжатия, резекции и ушивания - так и делаем, обычно это правая боковая стенка. Иногда при возникновении проблем с туннелизацией оценить степень врастания невозможно, тогда тоже, к сожалению приходится останавливаться, а когда остановиться уже невозможно, тогда приходится делать паллиатив. Послать пациента на КТ и МРТ с контрастированием не проблема, только оплатить это исследование не смогут 99% наших пациентов - все областные. Случайного повреждения важных сосудов мы не допускаем.

Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
Андрей_1978

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПт 9 Сен 2011 - 14:06

Сегодня оперировал женщину по поводу рака желудка тоже с интересным вариантом анатомии:
1 - добавочная левая печеночная артерия;
2 - общая печеночная артерия;
3 - селезеночная артерия;
4 - правая печеночная артерия отходит от аорты;
5 - воротная вена;
6 - гастродуоденальная артерия;
7 - собственная левая печеночная артерия;
8 - артерия желчного пузыря отходящая от левой печеночной артерии.

Стрелками показаны перевязанные три артериальные ветви идущие к желудку.

Интересная анатомия. 18748532





Вернуться к началу Перейти вниз
Артем
Заслуженный пользователь
Артем

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 35

Интересная анатомия. Empty
СообщениеТема: Re: Интересная анатомия.   Интересная анатомия. EmptyПн 12 Сен 2011 - 7:16

Вы неплохо выполняете лимфодиссекцию!
Удивлен столь бедственным положением дел с диагностикой в Российском лечебном учреждении.
Вы отправляете больных которых признали нерезектабельными в специализированные центры для выполнения second-look операций?

_________________
Кто хочет сделать ищет способ, кто не хочет - причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Интересная анатомия.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Хирургическая анатомия печени
» Еще интересная тема...ТЕМА КОРРЕКЦИИ И ПОДДЕРЖАНИЯ НАТРИЯ И МАГНИЯ...
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Клинические случаи-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Cookies | Последние обсуждения