Операция произведена в присутствии проф. Эйхвальда и слушателей Клинического Института. В наркоз, который не заставлял желать ничего лучшаго, и при соблюдении правил асептики и антисептики сделан послойно разрез по правой сосковой линии, начиная от края реберной дуги, и вниз, параллельно белой линии живота, на протяжении 16 см. Брюшина вскрыта осторожно небольшим разрезом в верхнем углу раны, причем вытекло около фунта желтоватой, совершенно прозрачной жидкости (Ascites). По расширении отверстия в брюшине во всю длину раны из брюшной полости выступил сильно заполненный желчный пузырь, на поверхности котораго замечались извилистые, сильно расширенные кровеносные сосуды. Войдя рукою в брюшную полость и под печень, я стал ощупывать желчные протоки, что легко мне удалось, так как протоки оказались сильно растянутыми и туго наполненными жидкостью. Добравшись по общему протоку до места расположения отвесной части двенадцатиперстной кишки, я прощупал здесь довольно плотную, на поверхности неровную опухоль, которая тесно прилегала сзади к упомянутой части duodeni. Печень буроватого цвета мало выдавалась из-под реберного края. На верхней ея поверхности и в особенности вблизи нижняго края замечалась целая сеть расширенных, туго налитых сосудов. На нижней поверхности печени, кнутри от шейки желчнаго пузыря, усмотрено несколько разсеянных кругловатых пятен величиною в блестку или горошину и одно с диаметром в 1/3 вершка. И так выяснилось, что причина непроходимости общаго желчнаго выводнаго протока злокачественная, а именно — рак поджелудочной железы, и что новообразование уже успело дать заносы в печень. Последнее обстоятельство ухудшало предсказание и без того уже неблагоприятное. Согласно заранее установленному плану, я приступил к образованию искусственного сообщения между желчным пузырем и тонким отделом кишечника. Захватив ближайшую петлю jejuni, я завернул ее в согретую, дезинфицированную салфетку и уложил на переднюю брюшную стенку. Помощник выдвинул мне желчный пузырь из полости живота через рану, насколько это было возможно, и удерживал его в этом положении вне брюшной полости, я же подвел под желчный пузырь согретыя дезинфицированныя салфетки и закрыл ими как можно тщательнее зияющую рану в передней брюшной стенке. Таким образом, всю операцию наложения желчепузырно-кишечнаго свища я мог проделать от начала до конца вне брюшной полости. Подставив под желчный пузырь стеклянный тазик, я сделал прокол с помощью пробаторнаго троакара на месте самой большой выпуклости дна желчного пузыря. По удалении копья стала вытекать мутная, серо-желтоватая жидкость. Опорожнив желчный пузырь от содержавшейся в нем серовато-желтоватой гущи, я расширил колотое отверстие поперечным разрезом в 2 см и ввел через порез наконечник шприца, наполненнаго 5% карболовым раствором, и промыл полость желчнаго пузыря. После этого я достал пару Rydygier`овских сжимателей и навязал их на желчный пузырь тотчас под нижним краем печени, чтобы таким образом воспрепятствовать всякой течи из желчных путей во время операции. Потом я достал петлю jejuni, завернутую в салфетку, удалил из нее содержимое, провел у самой кишки через ея брыжейку две толстые лигатуры из шелка таким образом, что промежуток между ними равнялся приблизительно 2—21/2 вершкам, и закрепил лигатуры. На той стороне, которая противоположна месту прикрепления брыжейки, стенка перевязанной кишечной петли захвачена двумя крючковатыми пинцетами, вскрыта продольным разрезом длиною около 11/2 см. Края слизистой оболочки снесены ножницами до уровня краев сывороточной оболочки, после чего внутренность кишечной петли промыта через порез 5% карболовым раствором. Уровняв длину порезанных отверстий в желчном пузыре и в кишке, я приступил к сшиванию краев пузырнаго пореза с краями пореза кишечнаго. Сперва наложен круговой скорняжный шов, захватывающий только сывороточные покровы, а поверх скорняжного шва наложен второй ряд узловатых швов Lambert`a. Последние были завязаны только после наложения их по всей окружности. Затем были удалены лигатуры с кишечной петли и сжиматель с желчнаго пузыря, оперированныя части тщательно обеззаражены карболовым раствором и погружены обратно в брюшную полость. Шов наружной раны. Все швы без исключения шелковые. Противогнилостная повязка.
Surgeryzone 
Тема: 
