|
| Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? | |
| Автор | Сообщение |
---|
ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| Тема: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Вс 28 Авг 2011 - 10:00 | |
| В моем районе эхиноккоз легкого( в принципе, как и другие локализации) представлен довольно широко в силу особенности жизни местного населения(качующее население, проживающее в чуме вместе с собаками). Хотелось бы узнать у коллег торакальных хирургов какие выполняются эхинококкэктомии в ваших ЛПУ. У нас выполняются открытые торакотомии, после удаления кисты, прошивание ложа. Сталкивался с ситуацией когда коллеги в других ЛПУ использовали глицерин для введения в полость кисты(мне не совсем понятная техника) Есть ли опыт видеоторакоскопических эхинококэктомий? как приемы и методики при этом использовались? Общался с торакальными хирургами Казанского республиканского онкологического центра( Кафедра Сегала) услышал мнение о том, что видеоторакоскопическая операция при эхинококкозе заключалася в резекции легкого с кистой у них, так как при классической методике были рецидивы. Искал в интернете нашел Краснадарский Торакальный центр, довольно обстоятельно описанные методики - Спойлер:
Современная тактика хирургического лечения эхинококкоза легких Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Коваленко А.Л.
Центр грудной хирургии, Краевая клиническая больница №1, г. Краснодар Эхинококкоз - международная медико-биологическая проблема народно-хозяйственной значимости. Монографии, диссертации, журнальные статьи, рефераты, тезисы, доклады, публикуемые за последние десятилетия по эхинококкозам, свидетельствуют о том, что интерес к этой проблеме не угасает [1,2,5,7,8,9]. В настоящее время, благодаря проводимым мероприятиям, количество первичных форм эхинококкоза значительно уменьшилось. Вместе с тем рецидивы данного заболевания, множественные и осложненные формы его, число которых остается высоким, по-прежнему представляют значительные диагностические, тактические и технические трудности, что свидетельствует о важности и актуальности данной проблемы. Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных с солитарными и множественными эхинококковыми кистами легких, а также больных с осложненными формами заболевания путем применения новых технологий. Материал и методы исследования. С января 1997 г. по январь 2006 г. в Краснодарском краевом центре торакальной хирургии (КЦТХ) было пролечено 315 человек с эхинококкозом легких. В основную группу (131 больных) вошли пациенты, которые оперировались в КЦТХ с применением плазменного аргонового коагулятора, гемостатической губки «Тахокомб» и клея «Адвесил» в период с января 2003 г. по январь 2006 г. Контрольную группу (184 больных) составили больные, оперированные в КЦТХ традиционными способами в период с января 1996 г. по январь 2002 г. Всего мужчин было 255, женщин 60. Средний возраст в основной группе составлял 32 +/- 8 года, в контрольной 34+/- 9 лет. Одиночные кисты были у 195, множественные кисты у 120, при этом поражение одного легкого у 39, двустороннее поражение наблюдалось у 81больных. Сочетанное поражение (печень, селезенка, средостение, головной мозг) – 19 пациентов. Одиночные двусторонние кисты наблюдались у 39 пациентов, бессимптомное течение заболевания отмечалось у 91, осложненное течение у 58. Всего удалено 632 паразитарных кист. Хирургическое лечение при одностороннем неосложненном эхинококкозе легких. В основной группе (61больных) одиночные односторонние кисты были у - 52, множественные односторонние - 9. В качестве хирургического доступа применены: торакотомия у 45, видеоторакоскопия (ВТС) у 16 пациентов. Количество удаленных кист 94. В контрольной группе всем пациентам (95 больных) в качестве хирургического доступа была применена торакотомия. Кист удалено 162. Объем выполненной операции у больных основной группы: «идеальная» эхинококкэктомия - 35, перицистэктомия – 20, анатомические резекции выполнены 16 пациентам. ВТС, перицистэктомия применена у 14 больных; ВТС эндостеплерная резекция у 9 пациентов. В контрольной группе «идеальная» эхинококкэктомия выполнена- 84, перицистэктомия – 54, атипичная резекция - 18, долевая – 7. Для ликвидации дефекта в легком в основной группе применены следующие способы: капитонаж у 6; клеевой способ - 24, плазменная коагуляция – 16, использование гемостатической пластины «Тахокомб» - 7, комбинированный способ (шовно-клеевой, тахокомб + клипирование бронхов, тахокомб + аргон) применен в 18 случаях. При ВТС операциях в 14 случаях оказалось достаточно только обработки ложа кисты аргоном, в 9 случаях (эндостеплерная резекция) – дополнительной обработки не требовалось. Дефект в легком в контрольной группе ликвидировался методом Боброва-Спасокукоцкого - 54, методом Вишневского - 48 , капитонаж по Дельбе произведен в 37 случаях, по Хаддам – 23. Осложнения наблюдались у 4 пациентов, причем всего у 1 пациента перенесшего ВТС развилась гематома механического эндостеплерного шва легкого. Осложнений в контрольной группе было 19: длительный сброс воздуха - 3, гемоторакс - 2, бронхиальная фистула 3, пневмония 3, внутрилегочная гематома - 2, нагноение послеоперационной раны 2, остаточная плевральная полость 3, эмпиема плевры 1. Летальных исходов в основной группе не было. В контрольной группе умер 1 пациент с сопутствующей хронической печеночно-почечной недостаточностью на фоне алкоголизма. Длительность послеоперационного периода у больных перенесших торакотомию составила 9+/-2 к/д. У больных оперированных видеоторакоскопически – 6+/-2 к/д. Длительность послеоперационного периода у больных контрольной группы составила 16+/-4 к/д. Хирургическое лечение двустороннего неосложненного эхинококкоза легких. Основную группу из 47 человек вошли 32 пациента с множественным двусторонним эхинококкозом легких и 15 пациентов с одиночными кистами с двух сторон. Контрольная группа состояла из 54 человек, из них 38 больных с множественным двусторонним эхинококкозом легких, и 16 больных с одиночными кистами с двух сторон. В основной группе в качестве хирургического доступа торакотомия применена у 27 пациентов, при этом одномоментная торакотомия у 17, последовательные торакотомии у 10. У 2 пациентов из торакотомного доступа выполнена двусторонняя резекция легких через переднее средостение. Стернотомия выполнена 9 больным. Торакотомия сочеталась с ВТС у 11 пациентов, из них одномоментно у 4 больных, последовательно у 7 пациентов. Удалено 148 кист. В контрольной группе торакотомия выполнена у 42 больных, из них одномоментные у 24, последовательные у 18. Торакотомия с двусторонней резекцией легких применена у 3 больных. Стернотомия выполнена 12 пациентам. Удалено всего 154 кисты. Объем выполненных операций у больных основной группы: идеальная эхинококкэктомия 52, перицистэктомия 49, анатомическая резекция 17. ВТС, перицистэктомия применена у 12; ВТС, эндостеплерная резекция - 18 пациентов. Больным контрольной группы идеальная эхинококкэктомия выполнена в 45 случаях, перицистэктомия в 67, резекция части легкого у 28 больных, долевая резекция 14 больных. Для ликвидации дефекта в легком после удаления паразита в основной группе применен капитонаж в 20 случаях, клеевой способ в 27, плазменная коагуляция 32, Тахокомб 19, комбинированный способы 20 (шовно-клеевой-8, тахокомб + клипирование - 8, тахокомб + аргон – 4). При ВТС операциях для устранения дефекта в легком плазменная аргоновая коагуляция использовалась 8, в 4 случаях комбинировалось применение аргона после предварительного клипирования бронхов, в 18 случаях (эндостеплерная резекция) дополнительной обработки не требовалось. Дефект в легком после удаления паразита в контрольной группе ликвидировался методом Боброва-Спасокукоцкого в 52, методом Вишневского 48, капитонаж по Дельбе применен в 36 случаях, способ Хаддам 18. Осложнения в основной группе наблюдались у 6 пациентов. Длительный сброс воздуха - 2, кровохарканье - 1, пневмония - 1, остаточная полость 1. В основной группе летальных исходов не было. Осложнения в контрольной группе наблюдались у 13 пациентов: длительный сброс воздуха - 3, гемоторакс - 2, бронхиальная фистула – 1, пневмония - 1, внутрилегочная гематома - 1. нагноение послеоперационной раны - 2, остаточная полость - 2, эмпиема плевры - 1. В контрольной группе умер 1 пациент с множественными двусторонними кистами на фоне бронхиальной астмы у которого в п/о периоде развилась двусторонняя пневмония. Длительность послеоперационного периода у больных перенесших одномоментную резекцию составил 12+/-4 к/дня, больные, оперированные последовательно с интервалом 3-4 недели в среднем находились в стационаре после операции 10+/-3 к/дня в каждую госпитализацию. У больных оперированных ВТС способом послеоперационный койко-день составил 6+/-2 к/д. Длительность послеоперационного периода при одномоментных операциях у больных контрольной группы составила 14+/-2 к/дня. В случае последовательно выполняемых операций 38+/-6 к/дней (без выписки из стационара). Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза легких.В основной группе было 23 пациента с осложненным течением ЭЛ. Характер осложнений был следующим: прорыв в бронх - 3, прорыв в плевральную полость - 9, нагноение кист - 7, обызвествление - 4. В контрольной группе с осложненным течением ЭЛ было 35 больных. Из них прорыв в бронх у 6, прорыв в плевральную полость у 17, нагноение кист - 9, обызвествление 3. Паразитарных кист удалено 42. Торакотомия у больных основной группы применена у 14 больных, ВТС 13. Объем хирургического вмешательства при торакотомии у пациентов основной группы: ушивание ложа паразита - 4, перицистэктомия 4, атипичная резекция легкого (краевая, клиновидная, плоскостная) - 2, типичная резекция (сегмент-, лобэктомия) – 4 , декортикация легкого – 7. В 4 случаях декортикация сочеталась с резекцией легкого. Пневмонэктомия выполнена в 1 случае у пациента с прорывом кисты в плевральную полость, развитием эмпиемы и ригидного легкого. Удалено кист 32 (19 при торакотомии и 13 при ВТС). Объем хирургических вмешательств у пациентов контрольной группы: ушивание ложа кисты – 6, перицистэктомия 8 , атипичная резекция 10, типичная резекция 16, декортикация легкого выполнена в 6 случаях (три из которых сочетались с резекцией легкого), пневмонэктомия выполнена 1 больному. Для ликвидации ложа паразита у больных основной группы капитонаж применен в 4 случаях, клеевой способ – 2, плазменная аргоновая коагуляция 10, тахокомб- 4, комбинированный способ в 5 случаях (шовно-клеевой - 2, тахокомб + клипирование бронхов – 2, тахокомб + аргон 1). Объем хирургических вмешательств при выполнении ВТС заключался в ревизии, некрэктомии, биопсии плевры – 5, ВТС, удаление хитиновой обо лочки, декортикация легкого, санация плевральной полости – 6 пациентов, видеоторакоцистоскопия применена у 2 пациентов. У больных контрольной группы дефект в легком после удаления паразитарной кисты ушивался методом Боброва-Спасокукоцкого – 2, методом Вишневского - 4, капитонаж по Дельбе произведен 4, способом Хаддам – 4. Осложнения после хирургического вмешательства по поводу осложненного эхинококкоза легких в основной группе наблюдались у 6 пациентов. Длительный сброс воздуха -2, пневмония – 2, кровотечение 1, нагноение послеоперационной раны 1. Умер 1 пациент с аррозионным интраплевральным кровотечением. В контрольной группе осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 20 пациентов: эмпиема плевры - 2, бронхиальная фистула - 2, длительный сброс воздуха -6, пневмония - 4, кровотечение - 2, нагноение послеоперационной раны - 4. Летальность - 11 % (4 пациента). Длительность послеоперационного периода у пациентов, перенесших торакотомию была 21+/-3 к/д. Больные, оперированные ВТС находились в стационаре 12+/-2 к/д. Длительность послеоперационного периода у больных контрольной группы составила 32+/-4 к/дня. Длительность реабилитационно-восстановительного периода у больных основной группы, перенесших «щадящую» торакотомию в 1,5 раза меньше, чем у больных контрольной группы, а пациенты, оперированные при помощи ВТС, возвращались к дооперационной активности в 2 раза быстрее. Количество осложнений в послеоперационном периоде у больных с неосложненным односторонним эхинококкозом в основной группе было в 4 раза меньше и составило 4% в сравнении с контрольной группой 16%. У пациентов оперированных по поводу двустороннего неосложненного эхинококкоза легких осложнения в основной группе были у 6 пациентов, что составило 11%, против 13 пациентов контрольной группы, что составляет 24%. Осложнения в послеоперационном периоде у больных осложненным эхинококкозом легких в основной группе встретились у 6(26%) пациентов, а в контрольной группе этот показатель составил 57% (20 пациентов). Летальность в основной группе составила 0,7% - 1 пациент, против контрольной группы 6 пациентов – 3,3%. Представленные показатели ясно демонстрируют преимущества «щадящих» торакотомий, применения ВТС хирургии, методов с использованием современных технологий в лечении эхинококкоза легких перед стандартными операциями, подтверждая свой малый травматизм, эффективность и состоятельность методов обработки ложа паразитарной кисты. Применение плазменного коагулятора, клея Адвесил, пластины Тахокомб, а так же комбинированных способов ликвидации ложа кисты сократило необходимость применения шовных методов устранения дефекта в легком. Таким образом, актуальным на сегодняшний день остается применение видеоторакоскопии, которая воплощает в себе уникальные диагностические и хирургические возможности, является современным высокоэффективным методом диагностики и лечения больных с ЭЛ, выступает альтернативой широкой торакотомии и может успешно применяться для лечения больных с осложненными и неосложненными формами заболевания. Список использованных источников 1. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Ким В.С. К выбору этапности и доступа при сочетанном множественном эхинококкозе печени и легких// Проблема эхинококкоза: Тез.докл. науч.-практ. конф.- Махачкала, 2000. с. 66-67. 2. Кулакеев О.К., Кадырбаев Т.К., Абдурахманов Б.А. Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза легких и печени// Ж. Хирургия Узбекистана. 2001. №3. С. 46-47. 3. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А., Леонов Ф.В., Байбеков И.М. Эхинококкоз. – Ташкент. 1999. – 208 с. 4. Омиров Р.Ю., Кутлиев С.Р., Каххаров Б.И. Хирургическая тактика в лечении сочетанных форм эхинококкоза печени// Тезисы докл. науч.- практич. конф. - Хива, 1994. с.48. 5. Цыбырнэ К. А., Андон Л.Г., Липован В.Г. О лечении множественного и сочетанного двустороннего эхинококкоза легких и печени// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 1990,- 9,- с.54-57. 6. Dhaliwal R.S., Kalkat M.S. One-stage surgical procedure for bilateral lung and liverhydatid cysts // Ann. Thorac. Surg. – 1998,- 9,-66(3),-988-9. 7. Кir A., Baran E. Simulteneous operation for hydatid cyst of right lung and liver// Thorax. Cardiovasc. Surg.- 1995,- Feb.: 43 (1): 62-4.
Статья опубликована 04.06.2008
С уважением, ДмитрийЧ |
| | | kpripper Основатель
Специальность : Хирург Одобрения от коллег : 241
| | | | Dr. Alex Заслуженный пользователь
Специальность : хирургия Одобрения от коллег : 81
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Ср 31 Авг 2011 - 5:09 | |
| Зачем мудрить, что то придумывать? Если отработана методика и нет рецидивов работайте, как работали. Главное не обсеменить всю плевральную/брюшную полость, иначе мало не покажется. PS У моего заведующего огромный опыт по лечению эхинококкоза (в Средней Азии набрался), но он с компьютером на Вы, интернетом не пользуется и здесь на форуме вряд ли появится _________________
|
| | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Ср 31 Авг 2011 - 13:47 | |
| - Dr. Alex пишет:
- Зачем мудрить, что то придумывать? Если отработана методика и нет рецидивов работайте, как работали. Главное не обсеменить всю плевральную/брюшную полость, иначе мало не покажется.
PS У моего заведующего огромный опыт по лечению эхинококкоза (в Средней Азии набрался), но он с компьютером на Вы, интернетом не пользуется и здесь на форуме вряд ли появится Это все понятно. С удовольствием бы узнал его мнение по тактике эхинококкоза. Может вы бы помогли ему сюда ответить, если конечно он бы был бы не против? |
| | | lutsker
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 10
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Сб 3 Сен 2011 - 18:50 | |
| Что можно сказать после представленной статьи? Подобный опыт операций нужно еще поискать! В нашем регионе эта проблема так остро не стоит. Как правило наблюдается преимущественное поражение печени, редко в сочетании с легким. О проблеме знаем по наслышке от паразитологов при разборе редких операций в онкодиспансере (за 10 лет не более 15). Применяем открытую торакотомию с решение татики в зависимости от расположения кисты, размера и степени напряжения стенок. При субплевральном расположении размере до 4-5 см и ненапряженном состоянии выполняли классическую эхинококкэктомию с обработкой спиртом и ушиванием ложа. При больших размерах и напряжении кисты выполняли аппаратные краевые или атипические сегментарные резекции. Дважды, на моей памяти, из-за больших размеров и наличия спаячного процесса вокруг, выполняли пункцию кисты с аспирацией содержимого в банку с формалином и введением в полость кисты 96% спирта с йодом. Отмечали явную денатурацию белка внутренней оболочки эхинококка, который в материале выглядел как толстая серая пленка. Эта процедура, по ншему мнению, предотвращает разрыв кисты и облегшает дальнейшие манипуляции. Только один раз был случай с двумя кистами в одной доле до 2-3 см - атипическая резекция. |
| | | lutsker
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 10
| | | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| | | | lutsker
Специальность : торакальный хирург Одобрения от коллег : 10
| | | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Пн 12 Сен 2011 - 20:10 | |
| Приветствую! Как я уже писал-именно по эх.легких у меня не большой опыт--все проперированы традиционным способом с хорошим результатом-- правда больше года не наблюдал... Полностью согласен с мнением Dr.Alex. ---"Зачем мудрить, что то придумывать? Если отработана методика и нет рецидивов работайте, как работали. Главное не обсеменить всю плевральную/брюшную полость, иначе мало не покажется." Очень дельно сказано--это основа в лечении эхинококкоза...!!! Могу добавить только обязательное лечения в послеоперационном периоде антипаразитарным препаратом-альбендазолом(зентель) по 400мг в день-длительным курсом до трех месяцев----с контрольным обследованием серологическим и контроль рентгенографии(УЗИ)--для уверенности и профилактики рецидива---до полной нормальной серологии и снимков.. Сам препарат альбендазол переносится хорошо-ежемесячно назначал печеночные пробы- норма, да и пациенты хорошо его переносят, клинически.. Ув д-р Lutsker, спасибо, что поделились--как у вас...все четко описали--а препарат Вормила---это тоже альбендозол... Или как?! Как догадываетесь... не скрываю--сегодня с особым удовольсьвием проплюсовался-:-))) А ув.д-ру ДмитрийЧ--особое спасибо, что так активно начал обсуждать интересную тему, да еще ссылку такую сильную выслал!!! Удачи всем по борьбе с "злостным паразитом"-коварным эхинококком...!!! С уважением!
|
| | | Nikolay Krotov
Специальность : торакальная хирургия Одобрения от коллег : 14
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Сб 10 Дек 2011 - 20:19 | |
| Первую вмдеоторакоскопическую эхинококкэктомию мы выполнили в 1995 году, более ранних публикаций мы не нашли. Можете ознакомиться с нашим опытом в статьях: Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Возможности применения эндовизуальной техники при эхинококкозе легких Эндоскопическая хирургия, 1998.-N 2.-С.62-63
Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких. Эндоскоп хир 1999; 1: 18-21.
Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Мамараджабов С. Лапароскопические и видеоассистированные вмешательства в хирургии эхинококкоза печени Анналы хирургической гепатологии, 2007.-N 4.-С.91-96
Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Ким В.Л., Беркинов У.Б. Проблемы и перспективы хирургического лечения больных эхинококкозом печени и легких Анналы хирургической гепатологии, 2008.-N 1.-С.56-60.
Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Ким В.Л., Беркинов У.Б., Хакимов М.Ш. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургии эхинококкоза Эндоскопическая хирургия, 2008.-N 4.-С.6-8.
Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А., Беркинов У.Б., Рихсиев И.Т., Халиков С.П., Чилгашов А.Ш. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургии эхинококкоза Эндоскопическая хирургия, 2009.-N 5.-С.3-8. |
| | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| | | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| | | | Nikolay Krotov
Специальность : торакальная хирургия Одобрения от коллег : 14
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Вс 11 Дек 2011 - 8:25 | |
| Для dr.Viktor Сложный для меня вопрос, я извиняюсь, но я сам как-то не искал эти статьи в нете и не могу дать на них ссылки. Вы в своем предыдущем сообщении пишете о какой-то ссылке, не могли бы подсказать о чем речь. С уважением Николай Кротов. |
| | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Пн 12 Дек 2011 - 20:37 | |
| Для ув.д-ра Н. Кротова...в своем предыдущем посту, я имел ввиду ссылку ув. ДмитрийЧа...откройте в его сообщении "спойлер"...и там откроется его ссылка--очень интересно....именно по "торакалке"... ..." кто ищет-тот найдет"--если будет время и найду в инете, то, конечно, Вам сообщу... А о моем скромном опыте оперативного лечения эхинококкоза можите прочитать в темах на нашем Форуме-: в рубрике "Редкие клинические наблюдения"--темы-: "Семейный эхинококкоз"...и моя тема "Осложненный эхинококкоз"...--спасибо, заранее, если напишете Ваш "комент"...у меня просто--без инноваций...нет "инновационых" возможностей, к сожалению...но, результаты--просто "отличные"...что б "не сглазить"... С большим уважением dr.Viktor
|
| | | Nikolay Krotov
Специальность : торакальная хирургия Одобрения от коллег : 14
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Вт 13 Дек 2011 - 11:00 | |
| Добрый день всем. Ознакомился со всеми сообщениями. Мы как раз те коллеги из Узбекистана о которых упоминает Dr. Endo. Для нас это очень часто встречаемая патология. Опыт ведущих специалистов исчисляется тысячами больных. В областях это основная патология по поводу которой оперируют на легких и печени. Что касается ваших взглядов уважаемый dr. Viktor то я с ними согласен. Мы придерживаемся тех же, обязательно после операции ( обычно через 1 месяц) проводим месячный курс альбендазолом 12 мг на кг веса. В два приема в виде суспензии на растительном масле. Насчет видеоторакоскопических и видеоассистированных вмешательств, они, если есть технические возможности,выполненные по показаниям, значительно снижают операционную травму. Видеоторакоскопические и видеоассистированные операции о которых писалось на сайте как раз нами и разработаны. О них и пишется в наших статьях, которые я рекомендовал почитать. Что касается краснодарской статьи, она скорее всего написана для зашиты диссертации, практический хирург мало что из нее почерпнет. С уважением Николай Кротов.
|
| | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Вт 13 Дек 2011 - 19:04 | |
| Ув. Д-р Н.Кротов!!! Спасибо Вам за Ваш коментарий...понимаю, что у Вас эхонококк-- не редкость .. Нам об этом говорили, не один раз, Ваши коллеги из Убекистана, и, конкретно, из Ташкента--которые много лет трудятся в Африке... ....скажу Вам, что только мои личные случаи эхинококкоза, за три года работы в Алжире (1989-1991 годы..)--после 150 случаев, я уже перстал считать...--по госпиталю надо считать, как минимум, в три раза больше... ...Тут, за последние 13 лет-лично у меня--по 7-13 слуяае в год...--это не много, но и не мало...по отделению в год-18-28 случаев...иногда, и, меньше--всего-10-15 случаев в год на всех..... ...По этой большой разнице в количестве случаев эхинококкоза--наверное, можно судить и об уровне жизни...и, качества жизни--в сравнении между двумя Африканскими странами-соседями....правда, время было другое...может, сейчас, именно, и, по другому... ...с уважением... ..Буду рад, если в других темах об эхинококкозе,Вы, ув.д-р Н.Кротов оставите свой опытный "комент"--спасибо заранее..,!!! |
| | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| | | | ДмитрийЧ Заслуженный пользователь
Специальность : врач-хирург Одобрения от коллег : 37
| | | | dr.Viktor Заслуженный пользователь
Специальность : хирург общий и детский Одобрения от коллег : 179
| Тема: Re: Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? Ср 25 Янв 2012 - 1:53 | |
| Приветствую всех! Так поделитесь ссылками, если у Вас, ув. ДмитрийЧ, уже все определено с литературой...я, лично, не против...и, многие будут рады-уверен...-- И, как всегда, большой привет "Легенде Ямала"-вашему заведующему!!!! Есть мнение, что показания к эхиноккэктомии одни--оперировать и не "дожидатся" осложнений... ...удачи...
|
| | | | Эхинококкэктомия легкого открытая или видеоторакоскопическая? | |
|
Похожие темы | |
|
Страница 1 из 1 | |
| Права доступа к этому форуму: | Вы не можете отвечать на сообщения
| |
| |
| |