Пациент 1983г.: болеет с октября 2009 г, когда получил тупую травму плеча с переломом ключицы слева, ушибом легких, пневматораксом с обеих сторон. Обе плевральные полости дренировались по Бюлау, производилась трахеостомия. В дальнейшем развился стеноз правого главного бронха полным ателектазом правого легкого. Попытки бужирования фибробронхоскопически безуспешны. 23.11.09г – произведена операция задне-боковая торакатомия. В связи не возможности мобилизовать главного бронха для церкулярной резекции.произведена стентированием сосудистым стентом ( в связи отсутствием бронхиального стента). С осени 2010г начала беспокоить одышка, в течении последнего месяца ухудшение. ФБС от 17.08.11г – справа отступя 2 мм от бифуркации имеется рубцовое сужение правого главного бронха концентрического типа до 0.5 см в диаметре. Отмечается ригидность и деформация зоны бифуркации и правого главного бронха. Воспалительные изменения не выражены. По медиальной стороне главного бронха справа. Остатки сосудистого стента. Закл: посттравматическая окклюзия правого главного бронха. Эндоскопическое стентирование правого главного бронха 12.05.11г и 17.05.11г предприняты 2 попытки с тщательной подготовкой обеспечения анестезиологическим пособием и ИВЛ с раздельной интубацией бронха, а так же с высокойчастотной ИВЛ. Обе попытки оказались безуспешными. Настояшее время больной нуждается эндоскопической стентирование правого главного бронха у нас етого не делается у кого какие мнени куда можна направить болного

В России этим занимается Соколов Виктор Викторович в НИИ им. Герцена. У нас тоже есть небольшой опыт.
Опишите ход эндоскопического стентирования в мае и июне поэтапно, если не сложно. Какой стент использовали?

Его не унас оперировали. По выписке написано, что установлен сосудистый стент. Какой именно - не знаю. В мае пробовали установить бронхиальный в той же клинике, не получилась. Стент больше диаметром, чем стеноз. От сосудистого осталась часть, остальная часть отломилась, оставшая часть - заросла грануляционой тканью.

Почему не удалась мобилизация? Протяженность сужения?

Рашид пишет:

его не унас оперировали по выписки написано что установлен сосудистый стент какой именно незнаю в мае пробовали установить бронхиальнный в той же клиники не получилась стент больше диаметром чем стеноз от сосудистого осталось часть остальная часть отламилься оставшая часть заросла грануляционой тканью

Если позволите:
1. Сосудистый - значит непокрытый, удалить его можно уже только с самим бронхом.
2. Перед установкой бронхиального эндопротеза, как покрытого так и непокрытого необходима реканализация просвета. Предпочтительна аргоноплазменная коагуляция и балонная дилатация. Для этого можно использовать куковские билиарные баллоны. По поводу АПК - отлично выжигает остатки стента. У нас несколько раз были ситуации, когда стенты спутывались в клубок с прорастанием в стенку пищевода. Удалить его эндоскопически было невозможно. Интуитивно пришли к АПК, сваркой выжгли остатки стента и поставили другой. Еще подобная ситуация была с непокрытым стентом в пилородуоденальном сегменте. Стент поставили наши корейские коллеги, половина стента болталась в просвете антрального отдела желудка и перегнулась. Репозицию стента выполнить не удалось по понятным причинам. Отожгли фрагмент стента под пилорическое кольцо - восстановили пассаж пищи, пациенту стало хорошо.

Как альтернатива стенту можно выполнить пролонгированную реканализацию просвета бронха лазером или аргоном.

У больного, вероятнее всего, был разрыв бронха в октябре 2009 года в момент травмы. Остальные случаи к стенозу бронха не приведут. Конечно, предпочтительным является циркулярная резекция с анастомозом. Установка сосудистого стента - решение неверное; он для этого не предназначен. Даже сейчас считаю, что лучше выполнить торакотомию, прецизионную мобилизацию и циркулярную резекцию суженного участка. P.S. Рашид, привет.

салам Эльбрус этого больного на прошлой недели оперировали у нас пригласили проффесора к нам он оперировал я осестировал кароче фигня получилась в конце выполнилы пульмонэктомию

Жаль.

Разумеется, жаль. Но пульмонэктомия лучше, чем оставлять такое легкое.

РАШИД Привет
Вы не пробовали эндокопический производть элекроцизию рубцовой ткани? И в какой клинике поставили стент, кто приезжал на операцию. я из астаны

В ННМЦ первый раз оперировал и ставил стент проф. Колос АИ второй раз тамже пытались эндоскопический удалить и поставить новый бронхиальный стент но не получилась приежал проф Бесембаев АА с КазНИИОиР

материал старый и всё же...если будут попадаться в вашей практике столь сложные пациенты прошу связываться со мной. в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского компетентная эндоскопическая служба и специализированная торакальная бригада, в которую вхожу и я. Всегда рада помочь...правда, иностранцы - могут быть праблемс с госпитализацией, но...нерешимых проблем не бывает))) удачи.