При выполнении ретроперитонеальной лимфаденэктомии в институте Шалимова часто используют транслатеральный подход (translateral retroperitoneal approach) по Nagakawa который обеспечивает идеальный доступ к забрюшинному пространству, а также значительно облегчает диссекцию зоны верхних брыжеечных сосудов. Транслатеральный подход по Nagakawa заключается в последовательном выполнении мобилизации двенадцатиперстной по Кохеру, правой половины толстой кишки и дальнейшем отсечением корня брыжейки тонкой кишки от места его прикрепления к париетальной брюшине. По окончанию операции корень брыжейки тонкой кишки вшивается на свое место.



Фото иллюстрирует транслатеральный подход по Nagakawa. Вид операционного поля до выполнения панкреатодуоденальной резекции с ретроперитонеальной лимфаденэктомией. Синими стрелками указан корень брыжейки тонкой кишки, зелеными стрелками указано место его прикрепления к париетальной брюшине.



Удалены лимфатические узлы интераортокавального пространства.



Удалены лимфатические узлы зоны верхних брыжеечных сосудов



Фото иллюстрирует транслатеральный подход по Nagakawa. Вид операционного поля после выполнения панкреатодуоденальной резекции с ретроперитонеальной лимфаденэктомией.

Ну я просто в восторге ! Нет слов ! Вот это Хирургия.

Высший пилотаж : )

Здорово! Анатомично и радикально.

Как часто вы сталкиваетесь с лимфореей после таких радикальных ретроперитонеальных лимфаденэктомий? И как вы с ней боретесь?

Лимфорея возникает во всех случаях.
Боремся следующим образом:
1)интраоперационно - по возможности лигируем и клипируем все видимые лимфатические сосуды (коагулировать их мы избегаем).
2)ранний послеоперационный период - вакуумные дренажи во избежание формирования ограниченных жидкостных скоплений и хилезного асцита. При стойкой лимфорее - перевод на пассивное дренирование для исключения возможности поддержания лимфатического свища за счет отрицательного давления создаваемого вакуумным дренированием.
3)коррекция гипопротеинемии - альбумин до достижения нормального его уровня по биохимическому анализу крови.
4)высокие дозы сандостатина (1,0 и выше в сутки) на инфузоматах - уменшает спланхнический кровоток и, соответственно лимфорею.
5)перевод больного по возможности на тотальное пареэнтеральное питание (я предпочитаю Кабивен) - в десятки раз снижает минутный объем тока лимфы в кишечном и грудном лимфатических протоках.

в литературе это называлось до японцев "прием Кателя-Браша

а еще есть левосторонний прием Кохера. снова открыли Америку. давно известные вещи, но применяются в основном не ургентными хирургами(к коим относится минимум 90% нашей братии). Олегу Валентиновичу большущий респект.

Что такое левосторонний прием Кохера? Имеется в виду реверс-Кохер при no-touch ПДР?

медиальная висцеральная ротация. используют для обнажения абдоминальной аорты и для доступа к органам левого забрюшинного пространства

Так это прием Матто (источник - всем известная книга Скандалакиса)