Размещено по просьбе dr.Viktor

Спасибо. За размещения моего материалла...
Конечно, если возникнут вопросы, рад буду ответить.... Картинки четкие, если их увеличить все видно четко, и, текст переводить на надо...-:-)))
Методика PHS 3 в 1, в Тунисе и, в Эвропе очень приминяемая....
В Эвропе делают, как пишут и показывают по видио...в " стационаре одного дня" и, вечером пациен уходит " своим ходом", конечно, домой... Дальнейшее амбулаторное наблюдения...Про дренаж Редона, просто умалчивают...
Моим пациентам всегда ставлю дренаж Редона... ходят в первый день, и, по снятию дренажа выписываю, конечно... И, дальше амбулаторно...
Удачи всем.
С, уважением.

Вещь отличная, спору нет. Сколько такой протез стоит в Тунисе ?

Хороший и "правильно- не маловажный" вопрос!!!
Оригинальный фирменный эндопротез PHS стоит в Тунисе 250-260 туниских динаров--- это ровно 200 $...
Но, если сама операция, только, в частной клинике стоит 1200-1500 т. Д.=~1000$...-:-)))...и пациентов хватает... Кто, как считает...
Но, многие, все же, не могут купить... А покупают сетку Erceplaque- за 50-60 динаров....и, я уже ухитряюсь делать "оригинал"- выкраиваю, прямо в операционной(при накрытом столе, до наркоза..), не плохо получается, только коннектор не " очень фирменным получается"..а, так принцип самой методики на нарушаю... Немного даже модифицировал и все же фиксирую "раrtie profounde" PHS по Egiev...
Как говорят "голь на выдумку хитра".. и, то, как можем мы, привыкшие работать " подручными" материалами, " американцу", к, примеру, и, в голову не прийдет..-:-))!!!
С PHS 3в1---"Cтало жить лучше, стало жить веселей!!!"

По запросу Erceplaque в гугле куча шовного материала, что это за сетка такая, что из нее можно сделать что-то вроде системы PHS ?

В России к сожалению этот метод только для частных контор, хотя и известен достаточно давно. 200$=5600 русских денег, а за историю болезни страховая компания платит ~6600 р.; вывод остается только мечтать о новых методиках. Система ОМС не просто тормозит, а убивает медицину в РФ.

А у кого есть опыт грыжесечений по Трабукко (бесшовная пластика с использованием жесткого сетчатого полипропиленового эндопротеза)?

Цитата :

, в первый год, очень осторожно начал делать гетеропластику по Lichtenstein(сетка=Erceplaque ), всегда ставил дренаж Редона=видедалось от 50-150 мл сукровицы, убирать дренаж не спешил=на 3-4-5 сутки, чем "жирнее" пациент, тем дольше дренаж

А нужен ли дренаж, тем более всем пациентам? Оперируем по Лихтенштену достаточно давно, дренажи не ставим ни кому. Результаты хорощие. А если не видно разницы, то зачем оно?

Спасибо за вопросы.Ответы-:
1-Админу- обычная франц. сетка- ухитряюсь выкраивать под оригинал и размеры PHS, только, конечно, сам коннектор фирменным не получается.. Зато принцип инновационной технологии PHS , при этом не нарушаю... Это от " бедности"....
2. Основоположники PHS скромно умалчивают о дренаже, или может быть, так наловчились, как Вы Dr.Alex...
У меня пока без дренажа- ну, ни как.. Только пару раз было совсем немного отделяемого ( сукровица)..а, так всегда 20-150.. Так, что лучше с дренажом Редона вакуумным, чем без него... И пациента настраиваю на Редон- спокойно и с юморм реагируют--при этом всегда говорю-" вот как только ваш организм привыкнет к новым " вратам"- прекратится отделяемое- сниму Редон"--:-))))
В применении PHS резон,конечно, есть- у самого больше уверенности, что не будет рецидива, и, пациенту лучше ....
Теоретически, метод Trabucco знаком... Сам ни раз не делал... Все не возможно охватить...
Совершенствуюсь в технологии PHS 3 в 1 и ищу возможность использовать чаще супер
новый протез-UHS=ULTRAPRO HERNIA SYSTEM...может прийдет тот день, когда я спокойно
буду уходить без дренажа Редона....надеюсь-:--)))
С , уважением, и, удачи!!!

dr.Viktor пишет:

1-Админу- обычная франц. сетка- ухитряюсь выкраивать под оригинал и размеры PHS, только, конечно, сам коннектор фирменным не получается.. Зато принцип инновационной технологии PHS , при этом не нарушаю... Это от " бедности"....

ну размеры и форма это ведь не главное, главное принцип. Выкроить еще понятно как, а как фиксируете коннектор к остальным двум частям ? Если не тяжело, нарисуйте пожалуйста.

...Ув, Админ- спасибо за вопрос..., но, пока тех.сложности у меня с рисунком и высылкой..-:-))--ссори... , но обещаю выучится, в ближайшее время, и выслать...-:-)))... меня же ПК в школе не учили...-:-))))
Очень все просто- выкраиваю две части "поверхнустную" и " глубокую" по рекомендованным размерам, с небольшим запасом 1-2 см... далее делаю--складываю вдвое кусочек маленький сеточки, по размерам коллектора( полукружочком, что б держались две части, типа пуговички), и все соединяю и прошиваю нейлоном Х- обр.швом- главное не затягивать сильно- оставлять 0.5-0,6 см, чтобы не оригинальный коллектор играл свою роль.... И, ничего, почти, как оригинал,... Далее соблюдать технологию....
Рисунок за мной...

Спасибо за объяснения, сейчас поверну картинку и буду вникать

А в Тунисе можно зарегистрировать рацпредложение или изобретение ?

....Я же говорю, учится никогда не поздно--:-))))--первая моя картинка, которую сам выслал, и все благодаря Форуму и его Основателям.....Спасибо, Вам, что Вы есть!!!
.....На картинке выше, как я делаю--уж,как смог нарисовал..и объяснил....
А сейчас, для сравнения вышлю Вам свое фото PHS..., для примера, что б подержать в руках подарили мне дистрибюторы, еще много лет назад..храню..и, использую, как "живой" пример, как можно выкроить, такое же..."Голь на выдумку хитра"--:-)))--такие "афр. времена"...
Буду рад, если прихидятся мои советы и картинки...Ждите, обещанную картинку с оригиналом PHS..
А о рац. предложении ,сейчас, уже даже и,не думаю..надо было в молодости....Дарю, кто шустрее, вперед оформляйте!!!!..мне будет достаточно, если включите, как соавтора..или, как за идею...последним именем ..маленькими буквами..--:-)))
С, уважением

А, вот обещанный оригинал PHS,от дистрибюторов, для сравнения...а в проспекте основоположников PHS, указаны все размеры и картинки по технологии....Удачи!

.....Дистрибюторский PHS...я его так сложил,и укрепил скотчем, что б максимально разглядеть на фото во всех проекциях....
А выше есть картинка--UHS--ULTRAPRO HERNIA SYSTEM--от основоположников---так это еще "круче", чем PHS, там коннектор фирменный с таким плотненьким возвышением, и еластичным, одновременно, в добавок сам протез лучше--пишут "partiellement résorbable=частично рассасывающий"..конечно, дороже...
С таким чудо материаллом работал не часто, ну, а работается=="песня"..и в п/о периоде флакон Редона почти пустой.....!!!
...Есть еще идея, как можно сделать еще лучше с обычной сетки "extempore"-пока готовятся к наркозу, при накрытом столе..но, надо еще потринироватся на сеточке-:--)))).....
.....Это, почти, как руль с колесами от мерса поставить на жигули..но, что не придумаешь, по бедности....
Если, уж так интересно, то объявляю конкурс на лучшую "модификацию" из обычной сетки PHS---UHS, если оно Вам надо, конечно...--:-))))
Ну, а работать,в идеале, конечно, нужно оригинальными материаллами, все давно уже придумано--нужно только внедрять, и, правильно, по показаниям применять!!!
Минздрав!!!Обернись лицом к Пациенту, и не экономь на здоровье Нации!!!--:-)))

Я рад, что фото выкладываются. Очень интересный материал. Спасибо !

Теперь уже так--"С PHS .. и с Форумом--Живется еще лучше, и еще веселей!!!"
Вам спасибо- учитель мой- основатель--Kripper!!! Главное, сам дошел, и не кого не просил, хотя была такая мыслишка- не достойная--:-)))
Жить по принципу--учиться никогда не поздно--хорошо-о-о!!!
С, уважением!!!

dr.Viktor пишет:

Теперь уже так--"С PHS .. и с Форумом--Живется еще лучше, и еще веселей!!!"
Вам спасибо- учитель мой- основатель--Kripper!!! Главное, сам дошел, и не кого не просил, хотя была такая мыслишка- не достойная--:-)))
Жить по принципу--учиться никогда не поздно--хорошо-о-о!!!
С, уважением!!!

Не перестаю поражаться вашей способности двигаться вперед.
Только сейчас нашел ваш пост, по загруженности в работе не доходили руки.
Герниопластикой активно интересуюсь давно.

У нас в российской литературе и практике(сибирский регион) укоренился пролен по методике Lichtenstein.( Рекомендации составлены в отделении общей хирургии Российского научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 2003г. Тимошин А.Д.)
Вообще герниопластика очень интересный раздел. Стоит немного расширить тему для разнообразия.
По данным приведенного автора [Тимошин А.Д.]методики существуют как натяжные, так и без натяжные(куда входят методики Lichtenstein, Трабукко, Эндоскопические методики( подапоневротические, надапоневротические(хорошо рассказывается на сайте: Бейли М. пластика паховой грыжи : ТАРР или ТЭП(открытые методы - сетка на паховую грыжу, то ли лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная (ТАРР) пластика является более эффективным и рентабельным методом, чем лапароскопическая полностью экстраперитонеальная ( ТЭП) добавлено мной: как выбрать?. Epublication: WeBSurg.com, январь 2010; 10 (1).)

Я конечно сам, как обычный общий хирург научен классическим методикам пластики пахового канала(как задней, так и передней стенок)
Lichtenstein осваиваю, ваши методики уважаемый dr.Viktor честно еще не видел, но слышал. У нас все упирается в стоимость сетчатого протеза.(цена - качество)
Когда учился на эндоскопию в г. Казани, то познакомился с материалом на методику Трабукко(методика проста, особенность сетки позволяет ее не фиксировать вообще).
Сам ее не видел и честно еще не анализировал.
Стоимость сеток от 1,500р и более.
Оперирую и по Шолдису(Шолдайсу), в общем все индивидуально.
У нас в нашем округе укоренился Lichtenstein сетки пролен, фирмы джонсон и джонсон(все зависит кто из фирм занял приоритет у начальства)
Сам сейчас занят выбором оптимальной сетки для своих пациентов( цена - качество)
Кто готов поделиться мнением по сетчатому материалу? Рад буду услышать предложения.

dr.Viktor, подскажите пожалуйста, как дренируете зону операции? Как располагаете дренажные трубки?
Ознакомился с предыдущими постами все выяснил....нашел на свои вопросы ответы....

Приветствую всех!
Ув.д-р ДмитрийЧ, очень рад, что Вы заинтересовались именно этой темой...открытой мной...
Я тоже очень интересуюсь герниологией... Сам же до всего дошел... читая, и смотря видео "буржуев"... там давно уже все отработано... Lichtenstein всему заложил основу.... Я уже где то писал про историю всего этого... В др.темах по герниологии- полистайте...
Рад, что нашли ответы на Ваши вопросы... Какие будут советы-;
1- начинайте с Lichtenstein...., чтоб освоиться с сетками...
2-пока всегда укрепляете сетку... хоть несколькими швами...
3-всегда дренируйте-- не спешите убирать дренаж- пока он "не замолчит".... Без дренажа, даже я, оперируя уже многие годы с сеткой не ухожу... хотя основатели не рекомендуют дренировать....
Удачи Вам... Если будут вопросы задавайте, всегда буду рад ответить- после 26.09--- ибо сейчас немного в маленьком отпуске на Ср. море..
С уважением!

Приветствую, всех!!!
...Уже и конкурс объявил на лучшую модификацию "PHS 3 в 1"-"по бедности" с обычной сетки...и, ноль интереса.....-:(((...-:-)))....
....Тогда, может быть, новыми картинками Вас заинтирисую, что б Вы подключились к дискуссии..и, главное поделились своим опытом...


















.....На картинках все четко видно....ПС-:Такой крепкий старичок-тунисец-бербер ==на вопрос=="Почему решили оперироваться???".Ответ-:"Уже начала грыжа мешать на пальму залазить-опылять, собирать финики...прооперируй хорошо, доктор!"....В день операции после обеда--встречаю Пациента-Деда в коридоре==марширует туда-сюда...Спрашиваю-:" Болит?!"..Ответ-:" Нет доктор, спасибо..прохаживаюсь..уже лучше,не вылазит, не мешает...!"....
..Вот, что такое инновационные современные методы..ненатяжные=="chirurgie sans tension"...
Продолжения=описания==и свои "умозаключения"==в следующем посту....
Призываю к обсуждению...-:-)))

....Для "умозаключения"=разберемся с терминологией==Что такое "PHS 3 в 1"=сотрите оригинал дистрибюторов выше=проще, называю для себя "Бабочка"=и, действительно, похоже= состоит из трех частей-: 1-глубокая часть("туловище бабочки"), 2-коннектор(спинка и место прикрепления крылышек бабочки), 3-поверхностная часть(самы крылышки..)....Это что б заинтерисовать...-:-))))
.....Уже вижу эту уважаемую инновационную технологию==по своему=="по бедности" не имея оригинальной "запчасти" PHS или UHS==Можно так, как я предлаю выше=сконструировать самим Бабочку==и соблюдать технологию основоположников...получается немного долше, чем с оригиналом==и,не забываю также рекомендации нашего, родного и уважаемого профессора Егиева==и укрепляю глубокий листок Бабочки=четырьма швами "по Егиеву".....
.....Со временем пришел к выводу, что технически можно сделать проще=при этом почти не нарушаешь технологию==и, выигрывашь по времени....Кокретно-:Как делаю я-:
1-при прямой и косой грыже=грыжевой мешок(ГМ)-всегда удаляю=никогда не погружаю(есть такие рекомендации..)-и, перемещаю выше и фиксирую культю ГМ по Красинцева-Баркера;
2-разрезаю поперечную фасцию=f.transfersalis(ПФ=ФТ)=пальцем и тупфером освобождаю предбрюшинное пространство(ПП) у внутреннего пахового кольца(ВПК) за семенным канатиком(СК)=готово==далее==работа с сеткой==меняем перчатки==перекрывамся=новые инструменты=тщательно по новой обкладываем кожу==сетка не должна контактировать с кожей!!!
3-вырезаю кусок сетки=по размерам глубокого листка Бабочки=вставляю в предбрюшинное пространство(ПП), впереди ПФ=ФТ,во время расправления фиксирую четырьма швами "по способу проф.Егиева.....резко вспоминаю метод Шолдиса==и непрерывно сопоставляю ПФ=ФТ==получается, что открытым только способом я сделал технологию ТАPP, в основе которой лежит установления нерассасывающей сетки(правда целиоскопически) предбрюшинно, укрепляя таким образом заднюю стенку(ЗС) пахового канала(ПК)...т.о.
задняя стенка надежно укреплена созданным парусом==и, если будет "большой ветер"-:-)))- со стороны брюшной полост(БП)==то-1-сетка надежно укрепленя четырьма швами, никуда не смигрирует, 2-сама сетка будет растягиватся "при ветре" со стороны БП, т.е.дышит без натяжения...что очень важно==брюшная стенка дышит безболезненно и без натяжения=физиологично...
4-делаЮ Бабочку на месте=беру заранее приготовленный коннектор("К")(выше смотри схему) и,"К" укрепляю нерассасывающим швом в области ВПК=т.о.получается, что использую метод и технологию PLUG=3D Patch, суть которого укрепить внутреннее паховое кольцо с помощью пробки-сетки, что я и делаю==а дальше этим же швом к "К" к уже вставленному и укрепленному глубокому листку будущей Бабочки== одновременно прикрепляю "К" к приготовленному заранее поверхносному листку нашей Бабочки==получилось, как на фото №2, которую выслал сегодня и фото выше....
5-теперь вспоминаю и благодарю основоположника Лихтенштейна==и делаем его метод==укрепляя поверхностый листок Бабочки("ее крылья"-:-))) ).....т.о. модифицированный "PHS 3 в 1"=он же "Бабочка"=благополучно вставлен...Ура!!!-:-)))
6-формирую поверхностное паховое кольцо(ППК), из листков апоневроза наружной косой мышцы(АНКМ), таким образом, чтоб не натягивать, и чтоб очень свободно проходил указательный палец-не больше(но не мезинец, как раньше)==листки АНКМ ушиваю, как правило отдельными швами, иногда с легкой 0,5см дубликатурой=если позволяет ситуация==или непрерывным швом не стягивая и не гофрируя...=вот и переднюю стенку укрепил...
7-Дренаж Редона всегда...удаляю==по мере прекращения отделяемого=как правило=2-3-4 сутки=зависит от "тучности" пациента...
...Уже из выше изложенного, далее в "спойлере"=будет не маловажное..-:-)))=в сл.посту...
У меня так...хватило терпения прочитать-:-)))?! А у Вас как?!

Я прочитал, очень интересно, у нас не так, поэтому в конкурсе не могу принмать участие )))

...Еще по теме=что же получилось==сколько ворот поставили=искуственных и естественных для профилактики==и окончательного излечени==навсегда ПГ=давайте считать, что же у меня получилось=количество "заградительных ворот"-:
1-сетка в ПП с укр.4-мя швами по Егиеву="туловиже Бабочки с 4-мя ножками"-:-)))=надежный парус=укрепил задню стенку=почти технология TAPP;
2-ушивания ПФ=почти Шолдис..;
3-Коннектор="К"=как технология PLUG=3D Patch=укрепления ВПК;
4-поверхностный листок Бабочки=почти метод Лихтенштейн=укрепления задней и передней стенок ПК;
5-ушивания и почти дубликатура АНКМ=укрепления передней стенки ПК
Получилось пять=5 "удачных ворот" для окончательного излечения ПГ...
...Это много, или мало..читайте дальше в обещанном "спойлере"-:-)))-:

Спойлер:

...как же по другому Вас позвать пообщаться в теме....-:-)))
С уважением!

Cпасибо dr Victor. Всегда с интересом читаю Ваши посты, нравятся Ваши дельные, практические советы.

Оперируем по Лихтенштейну. Дренаж ни ставим никогда. Мешок резицируем всегда. Культю перемещаю по Красинцеву часто - отголосок досеточного периода :).Рецидивов не было вообще. Были ранние осложнения- отек мошонки и яичка (наверное сильно сузили внутреннее кольцо)-проходит через 3- 4 недели; были боли 2-3 мес. (наверное попал в шов или сдавили подвздошно-паховый нерв). Но это единицы, при чем с последующим полным выздоровлением. Операция длится 20-25 мин. - у худых при слаженной работе бригады. Часто делаем под СМА (просто прелесть). Были и бодибилдеры и штангисты, сей час тренируются в прежнем ритме. Так зачем велик изобретать?