Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyЧт 19 Май 2011 - 12:36

Перевели пациента после резекции желудка по поводу гигантской прободной язвы двенадцатиперстной кишки. После операции развился панкреонекроз, вторичный холецистит. Перенес холецистэктомию. Через несколько дней развилась механическая желтуха. Выполнили релапаротомию-2, дренировали холедох. Во время релапаротомии обнаружили точечную несостоятельность ГДА (на десятые сутки). У меня сложилось впечатление, что сами ее и сотворили не очень нежной тракцией. Ушили ее. Через два дня потекло по хорошему. Временный обтуратор вставляли, пока не вылетел. Свищ, естественно, стал больше. Дренаж из холедоха со временем выпал. Короче говоря, сейчас сформировался боковой губовидный свищ на дне колодца. Вокруг все эпителизировалось. Кормится через зонд в свищ. Потери из свища (желчь) забираются в проточную трубку и возвращаются сестрами в зонд. Анализы стабилизировались, общий белок 69 г/л. Края свища (справа - слизистая желудка, слева - двенадцатиперстной кишки, задняя стенка срослась) совершенно немобильны. Нужно закрывать. Лично мне ничего другого в голову не приходит, кроме как мобилизовать кожу по краям раны на удалении 2-3 см, завернуть ее и сшить над проточным дренажом, по типу Юдинской пластики эзофагостом на шее. Кто-нибудь что-нибудь посоветует? Заранее благодарен.
Вернуться к началу Перейти вниз
alebilyk

alebilyk

Специальность : хирург, пластический хирург
Одобрения от коллег : 7

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyЧт 19 Май 2011 - 15:39

Если пассаж по тракту полностью восстановлен, то можно и таким образом, но надо знать объём колодца. Полость пока не закрылась полость, свищ закрывать рано.
Вернуться к началу Перейти вниз
проктолог

проктолог

Специальность : обший хирург, герниолог, проктолог, флеболог
Одобрения от коллег : 3

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyПт 20 Май 2011 - 21:08

А попробуйте ка тампонировать "колодец" со свищом в глубине. Подойдет и поролон и обычная марля, но обязательно смоченная противовоспалительными мазями.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyПт 20 Май 2011 - 21:14

Пробую, но свищ-то губовидный, слизистая наружу. Какой был, таким и остается.
Вернуться к началу Перейти вниз
Смирнов Александр

Смирнов Александр

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 1

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyПн 23 Май 2011 - 10:58

Тактика консервативная... Зашить его никогда не поздно... (надо дождаться когда кол-во отделяемого будут минимальное) Перевязывать больного ежедневно с мазевыми тампонами (повязками, возможно использование обтураторов...). Защищать кожу вокруг свища (множество способов), снизить секрецию желудка... Когда свищь сократиться можно и зашить (с мобилизацией слизистой и т.д.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyПн 23 Май 2011 - 19:40

М-да!
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
Владимир Неро

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyВс 29 Янв 2012 - 6:53

и чем закончилось?
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
nickbruklich

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза Empty
СообщениеТема: Re: несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза   несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза EmptyВс 29 Янв 2012 - 10:59

Свищ не закрылся, все вернулось на круги своя, продолжали энтеральное питание со сбором того, что выделялось мимо и возвратом снова через рот, похудел, конечно, но был компенсирован, водоструйка работала исправно, мои сестры и санитарки в отделении стали асами в вопросах регулирования и устранения неполадок, мне крайне редко приходилось подходить для этого. Уже сроднились с ним. В итоге пациента перевели в республиканскую больницу. Там с ним обошлись радикально. По слухам, хотели вернуть на долечивание к нам, когда все потекло, но он оказался Сыктывкарцем. Последнее, что мне стало известно, что с низким давлением перевели в реанимационное отделение, но это было уже давно.
Вернуться к началу Перейти вниз
 

несостоятельность гастро-дуоденоанастомоза

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Срочно!-
Создать форум | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения