До чего дожились американцы, уже не могут без КТ с контрастированием диагностировать аппендицит

http://www.medscape.com/viewarticle/740759?src=mp&spon=14

Неа. Могут. У них огромную роль играют финансово-экономические отношения. Иными словами - им это финансово выгодно!

Кому не выгодно точно, так это пациентам.

Прогресс не остановишь. Аналогичные сентенции лет 20 назад были по поводу УЗИ/допплера, еще раньше - по поводу ангиографии, еще раньше - по поводу ЭКГ
Стаья по сылке у меня не открывается, може там диффдиагностика какая-то нужна была? КТ критерии острого аппендицита мне неведомы.
И еще один аспект: преподаватель урологии нам говорил когда-то: "Я не хочу говорить ничего плохого об общих хирургах, но у 99% пациентов с впервые выявленной правосторонней почечной коликой удален аппендикс..."

Vaddim!Вы о чем?Если о том,что вместо колики надо было отросток удалять-так моя ИМХА,что показания к аппендэктомии слегка расширены..легче прооперировать,чем наблюдать.Но это мой опыт.У вас может и не так.А КТ в аппендиците-лично мне малопонятны.Может,не прав.

Преподавателю урологии наверное не доводилось объясняться по поводу пропущенного аппендицита . А в наших условиях например действительно легче аппендэктомию сделать, чем потом что-то доказывать родственникам и комиссиям.

То есть проблема диагностики аппендицита таки существует. Недостаточная диагностика опасна для здоровья как пациента, так и врача. Остается гипердиагностика в сомнительных случаях - проще пойти на аппендэктомию, а в случае неизмененного отростка написать "катаральный аппендицит".
Возможно, на Западе это не всех устраивает.

Главное даже не то что проблема диагностики аппендицита существует ( никто из ургентных хирургов наверное в этом не сомневается ) , а в том что как наше население так и коллеги ( не сталкивающиеся с этой проблемой) стойко уверены что аппендицит самая простая хирургическая патология , а аппендэктомия самая простая операция .А потому наши ошибки или осложнения воспринимаются в большинстве случаев необъективно и заранее предвзято.

Есть такое выражение: Его величество аппендицит...

Dr. Alex пишет:

Есть такое выражение: Его величество аппендицит...

Сущая правда. Я 2 недели назад прооперировал апп-т из правого подвздошья. Спустя 7 часов без давления и с песнями схватил на релапаратомию срединным разрезом - кровотечение из брыжейки отростка, более 1000 мл крови в животе. Пока гемостаз делал, всю свою жизнь вспомнил.

А были технические сложности ?

уходил сухо. аппендицит гангренозный, брыжейка соответственно изменена. лигатура прорезалась или слетела, хз. хотите что-то заметить по этому поводу? дать совет? не стоит.

Просто интересно. А всяких умников, которые бы в данном случае начали иронизировать, что мол плохо брыжейка была перевязана, сам не перевариваю. От такой неприятности никто не застрахован.

согласен. молодым докторам, не дай бог оказавшимся в такой ситуации, могу дать совет: не ориентируйтесь на дренажи и картину красной крови. сгустки при продолжающемся кровотечении очень обемные, обтурируют просвет дренажей, по ним будет сухо, а красная кровь в моем случае интраоперационно и в ранний п/оп период была нормальной.. почему-то.. Только гемодинамика и живот - гипотензия, тахикардия, болезненность внизу живота и пер ректум с сомнительным раздражением брюшины или без него..
кто-то из коллег в параллельной теме озвучил аппендэктомию, как самую элементарную, примитивную операцию. это заблуждение. причем, опасное

Сегодня ночью ассистировал на апендэктомии при деструктивном аппендюке ,бабуля 61 год около 80кг,при росте 160,отросток нашли быстро ,он уже практически развалился,удалили, а вот с гемостазом очень много проблем было,при прошивании брыжейки нити прорезали ткани ,капались около 2 часов,уходили сухо, но краине не уверенно.После таких операций совсем не спится,правильно сказал коллега, что дренажи плохой товарищ в ранней диагностике кровотечения,неплохо бы УЗИ контроль таким больным ,если есть возможность.

Дренажи и лаботраторные и правда ничего не дают. Нажила прядь седых волос после традиционной холецистэктомии (видимо, упустили одну из ветвей пузырной артерии - рассыпной тип был) по поводу хронического, практически сморщенного пузыря и холедохолитиаза.
Через 10 часов после операции - падение АД, тахикардия, холодный пот, чувство распирания в животе. По дренажам никакой крови, в общем анализе - гемоглобин порядка 118 г/л (исходный, до операции - 130).
Объем кровопотери - 1000 мл.

Недавно оперировал ретроградно ретроцекальный(или как,с переди покрыт брюшиной был),восходящий под печень отросток.Вспомнил про дренаж,когда кожу зашивал.Подумал-сухо было,пронесет.Не пронесло-ч\з 2 недели в области гематому прооперировали..вот..мл. 100 вроде,но боли давала..в ОКБ искали инородное,не нашли..не везет мне на ментов:(

Проблема еще в том , что зачастую сложно признать для самого себя наличие осложнения , необходимость релапаротомии , особенно если на операции все прошло вроде бы гладко и без проблем. Пришлось наблюдать такой случай сделали Гартмана, оперировал опытный хирург . В п/о периоде сохраняются явления ОКН , расценены как парез . При введении в стому физ.р-ра отмечается выделение последнего через анус ,ну ведь никто мне не верил неделю, до перитонита , потом взяли действительно оказался выведен дистальный конец кишки ,а проксимальный заглушен. Но ведь действительно в возможность подобного никто верить не хотел , несмотря на вроде бы очевидные факты