Как-то пребывая в неге беззаботных отпускных хозработ один человек, по-жизни хирург, оцарапал левую голень торцом доски... экскориации обработаны антисептиком, хозработы продолжены. Дня эдак через три-четыре в зоне экскориации, по внутренней поверхности в нижней третии голени, появилась незначительная гиперемия и абсолютно безболезненный инфильтратик... иодная сетка и на рыбалку... На день 11-12-й после травмы, отвлекаясь от хирургических забот, пациент развлекался работой на пасеке. Пчелы не оценили его забот и по-ходу дела всадили ему в правую голень с пяток жал... в глазах потемнело, пришлось присесть и перевести дух. Созерцая искусанную правую голень хирург обратил внимание, что последняя хоть и опухла, всеравно в два раза тоньше левой... началась пальпация: инфильтратик на месте, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ, геперемии нет, функция конечности не нарушена... в центре инфильтрата появилась зона размягчения, в оной пальпируется инородное тело (предположительно щепка)... Мухи побоку, поехал неместный хирург к местному, предварительно отозвав того с рыбалки...
Под местной анестезией, по зоне размягчения разрез до 3 см... выделился гемолизат до 5 кубов, удалено две щепки, рана санирована перекисью и... и все... Где гной (?) спросил страдалец коллегу. Не знаю сказал ему хирург... и привил и отпрофилактировал от столбняка его.
Отек продолжал наростать, на вечерней самоперевязке страдалец обратил внимание на крепитацию тканей в средней и верхней третях голени...
Собрал он манатки и легким галлопом во свояси...
Позвал от товарища своего совет держать думу думать... а отек наростает - нитку не вяжи, крепитация есть, газа на Ро-грамме невидно... клинико-лабораторно - здоров как... и взял друг фонендоскоп и еще раз выслушал крепитирующие душу звуки при пальпации голени.
Ноги не только волка, но и хирурга кормят...
Поехали они в операционную. Классический лампас по внутренней поверхности голени. Ткани резко отечны, слоятся, в рану "мясного" вида экссудат выделяется, гноя нет; инфильтрат иссечен (на исследование); фасциотомия - рану "выперлась" резкоотечная икроножная... анатомическая препаровка всех футляров, обильная санация перекисью. Операция закончена межмышечной закладкой тампонов с перекисью. Что-то символичное анибактериальное (дело было ночью; нашли, по-моему, гепацеф и метронидазол) и интенсивка в ОАИТ...
Утром ничего особенного, ни в анализах ни соматически... ах да на КТ голени обнаружили газ в области коленного сустава - поехали в операционную долампашивать, контраперурить, додренировать и снова закладки тампонов с перекисью. Отмечено уменьшение отека тканей.
На повторной (второй) ХО это выгледело вот так...

Второй день ничем примечательным, окромя ХО не ознаменовался... нормотермия... клинико-лабораторно тоже ничего особенного, НО может это и есть главная особенность (коварство) подобной инфекции... Скоррегировали антибактериальную терапию: пошел карбапенем, ушел гепацеф, остался метрогил...
И вот тут-то все и началось, однозначно в спектр попали... гипертермия к вечеру до 40 с хвостиком и потрясающими ознобами...
Третьи сутки: ХО в том же обьеме, гипербилирубинемия, незначительный лейкоцитоз, наметилась анемийка; на этапном КТ голени газа в тканях уже не выявили - закладку перекисных тампонов прекратили перешли на левомеколь...
Далее все сутки были похожи друг на друга, теже потрясающие ознобы, наростала анемийка, лейкоцитозик, гипербилирубинемийка... подключили плазмоферезик и потихоньку так все это купировали...
Всего восемнадцать ХО под наркозом каждый жень.
Гранялиции появились только на третьей неделе... стали думать как все это в кучу собрать.
Придумали вот так...

Спицы - каркас для тракционных швов. После адаптации краев раны наложили вторичный шов
Главное:
- ранняя диагностика;
- раннее радикальное оперативное пособие с аэрацией-оксигенацией тканей;
- активная оперативная санация раны;
- эскалационная антибактериальная терапия;
- эфферентная терапия.
ПыСЫ: за летний сезон по региону четыре стационарно зафиксированных случая анаэробной газообразующей инфекции в разлчных клинико-морфологических формах... среди живых числится только первый, выше описанный... Кто хорошо и (ГЛАВНОЕ) вовремя диагностирует, тот и жив!

А сыворотку противогангренозную?
На моём опыте в таких случаях из антибиотиков лучше всех работает незаслуженно забытый и ошельмованный сейчас пенициллин в дозах до 60 мл/сут в/в.

Явгений пишет:

А сыворотку противогангренозную?...

Нету оной в наличии да и обозримой в округе тоже... да и не допустили мы до гангрены.

Явгений пишет:

... незаслуженно забытый и ошельмованный сейчас пенициллин в дозах до 60 мл/сут в/в.

Не пробовали... актуально... поподробней пожалуйста...

Did Panas пишет:

Классический лампас по внутренней поверхности голени. Ткани резко отечны, слоятся, в рану "мясного" вида экссудат выделяется, гноя нет; инфильтрат иссечен (на исследование); фасциотомия - рану "выперлась" резкоотечная икроножная...
Утром ничего особенного, ни в анализах ни соматически... ах да на КТ голени обнаружили газ в области коленного сустава - поехали в операционную долампашивать, контраперурить, додренировать и снова закладки тампонов с перекисью. Отмечено уменьшение отека тканей.

Похоже, что это не "анаэроб", а раневая эмфизема... Такое бывает... Жизни угроз не создает... разве что, провоцирует ненужную хирургическую агрессию.

См.:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2503193/#reference-sec

Не пробовали... актуально... поподробней пожалуйста...

Случилось мне обрабатывать открытый оскольчатый перелом голени после мотоциклетной травмы - обширная скальпированная рана с загрязнением землёй, т.н. "асфальтовая болезнь", ну и конечно кровопотеря,алкоголь...
отмыл,обработал, иммобилизация аппратом Илизарова,скрозные дренажи, постоянный лаваж антисептиками,два антибиотика,ИТ. Через 2 дня - на глазах отек, крепитация,интоксикация наростала буквально по минутам. Конечность резко бледная.ВОНЬ!!! Делать нечего-
гильотинная ампутация бедра. Получил пистон от начальства - зачем ПГ сыворотку с профилакт. целью не ввёл - виноват, совсем из головы вон, капнул уже лечебную дозу. Кинулся в буквари, чем ещё горю
помочь и глядь где не помню написано, что пенициллин является антибиотком выбора,даже эффективней метронидазола, но в мощных дозах. Капнул сразу 40 мл - эффект практически на игле.А всего капал дня 3 по 60 млн. Мужик остался жив, хотя сепсис был не слабый. С тех пор пенициллин при анаэробке капаю, хотя сейчас это оказывается жуткий дефицит, в своей больнице нашёл только на складе Гражднской обороны(на случай войны в опечатанных ящиках) Кстати, рожистое воспаление лечу тоже только пенициллином - монотерапия в обычных дозах, эффект- во!

M пишет:

... раневая эмфизема... Такое бывает...

Эмфизема не раневая, а тканевая - подтверждено КТ... Кроме того, первичный очаг находился в н/3 голени, а крепитировала верхняя и частично средняя треть...

M пишет:

... Жизни угроз не создает...

Ну сама по-себе да, но как трактовать эмфизему на фоне злокачественного отека конечности (то-что называется "на глазах")?

M пишет:

...См.:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2503193/#reference-sec

Крайне интересное наблюдение, спасибо, но не наш случай... у нас на Ро-грамме эмфизема не определялась... да и в контекст последующих событий этот случай никак не вписывается.

Did Panas пишет:

Кроме того, первичный очаг находился в н/3 голени, а крепитировала верхняя и частично средняя треть...
Ну сама по-себе да, но как трактовать эмфизему на фоне злокачественного отека конечности (то-что называется "на глазах")?

Именно так это и бывает! Мне видеть доводилось не раз... Обратите внимание: ни общее состояние, ни лабораторные показатели (как Вы пишете) не страдают! "Анаэроб" таким гуманным не бывает!

M пишет:

..."Анаэроб" таким гуманным не бывает!

Анаэроб бывает коварным... У нас (в Украине) их никто не сеит.

M пишет:

...Обратите внимание: ни общее состояние, ни лабораторные показатели (как Вы пишете) не страдают!...

Страдали да еще как, но не сразу, с третьих суток...
В ожидании "страдания" общего состояния и "лаборатории" можно потерять пациента.

M пишет:

... Мне видеть доводилось не раз...

Опишите чего-нибудь...

Did Panas пишет:

Страдали да еще как, но не сразу, с третьих суток...

До третьих суток больной с не купированной газовой гангреной не доживает...НИКОГДА! К третьим суткам он начинает страдать от полученных ран... Но, как понимаю, убедить Вас невозможно... Отступаюсь!

Did Panas пишет:

У нас (в Украине) их никто не сеит.

Вдогонку... Ремарка: сеют на Украине анаэробов или нет - отдельный разговор... Но, обязанность срочно выполнить микроскопию мазка из раны (а лучше, биоптата!) никто при диагностике газовой инфекции не отменял!

M пишет:

Did Panas пишет:

У нас (в Украине) их никто не сеит.

Вдогонку... Ремарка: сеют на Украине анаэробов или нет - отдельный разговор... Но, обязанность срочно выполнить микроскопию мазка из раны (а лучше, биоптата!) никто при диагностике газовой инфекции не отменял!

Верно. Через 10 мин. можно получить заключение.

Хорошо поработали, жизнь спасли, и ногу, что архи-немаловажно...

M пишет:

... выполнить микроскопию мазка из раны (а лучше, биоптата!)...

Да выполняли и то и другое и третье (иссеченный первичный инфильтрат изучался - массивная нейтрофильная инфильтрация (клише нашей лаборатории))...

M пишет:

... До третьих суток больной с не купированной газовой гангреной не доживает...НИКОГДА!...

Ну а мы чем занимались по-вашему трое суток? Именно комплекс проведенных мероприятий и не позволил развиться гангрене, все обошлось миозитами с целюлитами...

M пишет:

... К третьим суткам он начинает страдать от полученных ран...

Ну батенька звыняйтэ, "лампашу" и по шыре иногда и не так уж и редко, а вот такую выраженную системную реакцию с тяжелейшей нтоксикацией вижу впервые... пародоксальная реакция на банальный разрез по-вашему... да и жесточайший отек тканей с самопрепаровкой (по-сути) - это тоже превентивная реакция на операционное повреждение...

M пишет:

... Отступаюсь!

Ваше право, догонять не буду...

M пишет:

... Но, как понимаю, убедить Вас невозможно...

Не результат, а процесс важен! Суть диспута не в переубеждении, а в высказывании своего мнения (ИМХО)... умные отсепарирую квинтесенцию, а граммотные... ну пусть погрузятся в скепсис от недовольства результатом... ИМХО

Did Panas пишет:

Ну а мы чем занимались по-вашему трое суток? Именно комплекс проведенных мероприятий и не позволил развиться гангрене, все обошлось миозитами с целюлитами...

у Вас какой-то свой... самобытный терминологический строй...

Did Panas пишет:

Суть диспута не в переубеждении, а в высказывании своего мнения (ИМХО)... умные отсепарирую квинтесенцию, а граммотные... ну пусть погрузятся в скепсис от недовольства результатом... ИМХО

грамотные... грамотно напишут...

Моя клава Вам благодарна за внимание...

M пишет:

... у Вас какой-то свой... самобытный терминологический строй... грамотные... грамотно напишут...

Ну а по сути?
Или чего-нибудь из Вашего из этого...

M пишет:

... Мне видеть доводилось не раз...

Did Panas пишет:

Ну а по сути?

По сути: при анаэробной инфекции (осложненной инфекции по современной классификации) целлюлит, миозит, фасциит могут быть ТОЛЬКО некротическими (некротизирующими) и никакими иначе!

Где в Вашем наблюдении признаки некроза?
Где грубые грам-положительные палочки в нативном мазке?
Где резкая боль в дебюте заболевания?

Кроме крепитации, ничего...
Ну, а дальше массивная операционная травма и суперинфекция...

Если разговор идет о газовой гангрене, то действительно пережить 3-4 дня заболевания - проблема. Но чисто клостридиальная инфекция в настоящее время - большая редкость. Достаточно часто наблюдается т.н. анаэробная неклостридиальная инфекция и ассоциированная аэробно анаэробная. В лечении кроме как лампасами, аэрированием, водорастворимыми мазями и, кстати, слабыми растворами марганцовки ничего нового не придумали. А из общей - лечение только в реанимации с объемом инфузии до 4 литров с антибактериальной терапией 3 - 4 групп. Обязательно - метрогил и пенициллин (если еще сохранился). Противогангренозная сыворотка даже не знаю, где и сохранилась: поспрашивал коллег - лет 5 уже не видали.

M пишет:

Где ...?
Где ...?
Где ...?
...

Гера Либерман: «Видишь суслика?»
Пуля: — «Нет».
Гера Либерман: — «И я не вижу. А он есть!»

проктолог пишет:

Противогангренозная сыворотка даже не знаю, где и сохранилась: поспрашивал коллег - лет 5 уже не видали.

А в чем проблема с сывороткой? Имеем сыворотку и капаем, начиная еще в операционной. Дорого только....

А.К. пишет:

... Имеем сыворотку ...

Можно в личку... это где? и на каких условиях, в случае чего, могли бы "поделиться"?

Полное ощущение, что письма с комментариями пришли из середины даже не 20 века, а 19го((( Какая сыворотка?? Полная чушь. О противостолбнячной хорошо было сказано - "Еще не известно, от чего больше умерло пациентов - от стобняка или от анафилактических реакций по типу шока от противостобнячной сыворотки". Это же самое можно отнести и к противогангренозной, хорошо еще что у нас ее нет)))
Вся классификация и клиника прекрасно описаны в книге А.П.Колесова В.И. Кочеровца и А.В.Столбового "Анаэробные инфекции в хирургии". Там же расписана и тактика хирургического и прочего лечения.
Одно время, начиная с середины 60х годов, всю анаэробную инфекцию в Питере (тогда Ленинграде) собирали в клинике Военно-полевой хирургии ВМА, где мне довелось поработать в отделении раневой инфекции с 1982 по 1997 гг. На основании этого скромного опыта могу сразу сказать, что никакого анаэробного компонента в первичной раневой истории нашего незадачливого коллеги не было. Последующие лечебные пируэты заслуживают отдельного рассмотрения, равно как и рекомендации использовать пенициллин и антигангренозную сыворотку. Самое главное, что он живой, с чем и хочется поздравить коллег.
А вообще, мне бы очень хотелось коллег отправить к известной книге В.Ф.Войно-Ясенецкого, процитировав из его предисловия: "Первое, что я болезненно почувствовал…- это крайняя недостаточность полученной мной в университете подготовки по диагностике и терапии гнойных заболеваний, которые, однако оказались самой важной, самой повседневной частью хирургии …"
Если есть частные вопросы - пишите. постараюсь ответить

DoctorSIS пишет:

... А.П.Колесова В.И. Кочеровца и А.В.Столбового "Анаэробные инфекции в хирургии"...

Это из какого века?

DoctorSIS пишет:

... На основании этого скромного опыта могу сразу сказать, что никакого анаэробного компонента в первичной раневой истории нашего незадачливого коллеги не было. ...

Ну так выскажите свое мнение, что это могло бы быть?

DoctorSIS пишет:

... Последующие лечебные пируэты заслуживают отдельного рассмотрения, равно как и рекомендации использовать пенициллин и антигангренозную сыворотку....

Ну так для этого и представлен случай...

DoctorSIS пишет:

... постараюсь ответить...

Вот и ждем...

Немного о том, что было в начале - скорее всего это микроаэрофильный стафилококк или стрептококк. Он может вызывать газообразование.
Дальше - типичный пример, как пациент выживает не "благодаря", а "вопреки".
Мне бы не очень хотелось все комментировать, вот наверное здесь есть все , или почти все ответы на поставленные Вами вопросы.
http://www.vopona.com/27222-xirurgicheskie-infekcii.html