Пациентка К. 2О лет была госпитализирована в урологическое отделение НМХЦ им. Н.И.Пирогова с направительным диагнозом острый необструктивный пиелонефрит. В анамнезе в течение полугода повторные эпизоды лихорадочного синдрома и ноющих болей в поясничной области справа. При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Р -88в 1мин АД-125-8О мм Нg. Живот не вздут мягкий малоболезненный в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпировался, симптомов раздражения брюшины нет. Небольшая болезненность в поясничной области справа. При обследовании больной выполнено повторное УЗИ и КТ брюшной полости - подтверждена картина желчнокаменной болезни хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, холангиогенного абсцесса печени S-7. Данных за очагово-деструктивный изменения в почках нет. В связи с выявленной патологией больная переведена в клинику гнойно-септической хирургии.

* 21.О1.О9 -выполнено вскрытие и дренирование абсцесса печени по Мельникову. Эвакуировано до 1ООмл гнойно-желчного отделяемого.
* 27.О1.О9 выполнено ЭПСТ однако эндоскопически удалить конкременты из холедоха ввиду их плотной фиксации к стенкам и крупных размеров не представлялось возможным.
* 3О.О1.О9 операции лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитомия, дренирования общего желчного протока по Керу.
* О4.О2.О9 дополнительно дренирован внутрипеченочный абсцесс-под УЗИ наведением.
* После санирования полости абсцесса нормализации температуры дренажи из полости абсцесса печени удалены. По Дренажу Кера оставался сброс желчи до 6ООмл желчи в сутки.
* Учитывая необходимость дополнительного внутреннего дренирования желчных путей О4.О3.О9 выполнено стентирование общего желчного протока.
* Дренаж Кера 1О.О3.О9 после тренировки удален.

Послеоперационные раны за исключением небольших участков 2-3см зажили линейным рубцом. Нормализовались лабораторные показатели.

В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирурга поликлиники.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

УЗИ В ДИНАМИКЕ

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

А можно по конкретней и точнее, и полней...Тень с плетнем , ну никак не съезжаются...А где желтуха какая-никакая,а ведь что-то желтое было - камни и абсцесс...А из какой табакерки чёртик-абсцесс-№ 2 выскочил..Как это в засаде он так засел. Хотя в хирургии всяко бывает...И главное- чем обусловлен выбор тактики и ведения больной и оперативное пособие (0бъём). С какой радости ещё ч/з месяц в холедох чевой-то вставляли??????

В данном случае все понятно, а где вопрос или это констатация фактов, и можно ли было все это включая и холедохолитотомию произвести лапапроскопически, и были ли для этого условия?

Думаю неоправданно затянуто оперативное вмешательство на холедохе. При установленном диагнозе "холангиогенный абсцесс печени", холедох дренируется через 10 дней. Непонятно.

Да вроде всё правильно, только ЭПСТ почему-то без толку, после дренирования холедоха большой сброс сохранялся, потребовался стент. Ну и конечно дренировать холедох можно было и пораньше, но наверное авторам на месте было видней (как хорошо быть генералом видя бой со стороны)

Приветствую, всех!
Пациентка, сложная... и, очень молодая... Попала к спецам очень поздно.... Как это так запустить молодую пациентку 20 лет амбулаторно.. и лечить пиэлонефрит... Нет данных, какое обследования прошла амбулаторно... - неужели на УЗИ не видели " карьер камней"..и, неужели не было желтухи== как то не понятно...Амбулатоно лечили уже осложнения-- такие камни за пол года не появляются... явно страдает уже не один год...ж.пузырь и холедох нафарширован камнями, а лечат пиэлонефрит!??... Все бывает...явно пациентке не повезло-- она же верила врачам..
Ну, а уже хирурги на высоте-- на месте виднее, конечно- применили малоинвазивные хирургические методики---поэтапно-- все очень логично.. т. б. есть такая возможность, в итоге полное выздоровления меньше чем за три месяца- очень даже хороший результат!!! Тут уже пациентке повезло, что наконец поставлен диагноз и лечат правильно--:-))!!!
А если просто порассуждать " постфактум"... Я б сразу ургентно, с хорошей в/в терапией24-72 часа--- достаточный разрез по Кохеру- холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирования холедоха и плюс дренирования абсцеса печени и оментопексия вокруг дренажей и ложе удаленного ж.пузыря, плюс подпеченочный дренаж.....тогда,может быть, не понадобилось дополнительного дренирования абсцесса печении( 4.02..)..., а также внутреннего дренирования холедоха ( 4.03....)...Это при условии, когда нет возможности провести высокотехнологичные малоинвазивные методы, как у меня..--:-)))
Спасибо, за хороший материал- форумологам.... И, всем за обсуждения- интересно,..
Мнения каждого- спасибо!!!