Ю.М.Стойко, Ю.А.Аблицов, А.Ю.Аблицов, Н.О.Травин

Пациентка Е., 30 лет И/Б № 7706/07 и пациент Е., 35 лет, И/Б № 8525/07, супруги, госпитализированы в НМХЦ им. Н.И.Пирогова в июле 2007 г. Пациенты проживают в Днепропетровске (Украина) и занимаются собаководством. Из анамнеза известно, что пациентка Е. в мае 2007 г. проходила профилактический медицинский осмотр, при рентгенографии грудной клетки были выявлены солитарные кисты правого и левого лёгких. Исследование антител к антигенам эхинококка пациентов дало отрицательный результат. При обследовании в Центре: рентгенография лёгких (рис. №1): выявлено 2 вскрывшиеся, предположительно эхинококковые, кисты - в верхней доле левого легкого 37х29 мм и в средней доле правого лёгкого 32х33 мм. Выполнена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, при которой диагноз подтверждён (рис. №№ 2 а, б). При КТ печени (рис. № 3) обнаружены 3 кисты в 7-8 сегментах диаметром 80х60 мм, 50х40 и 40х35 мм. У пациента Е. при компьютерной томографии печени выявлена солитарная киста 5-го сегмента печени 80х70 мм (рис. № 4). По данным обследования кист в лёгких и других органах не выявлено.

Пациенты оперированы. Пациентке Е. выполнено одномоментное вмешательство: миниторакотомия, видеоассистированная атипичная краевая резекция правого легкого; миниторакотомия, видеоассистированная закрытая эхинококкэктомия из верхней доли левого легкого (рис. № 5) с капитонажем остаточной полости; лапаротомия по Кохеру, полузакрытая эхинококкэктомия двух кист больших размеров (одна из которых - двухкамерная) из печени (рис. № 6 а, б).

Пациенту Е. выполнена эхинококкэктомия из печени из минилапаротомного доступа с использованием комплекса мини-ассистент (рис. № 7). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациенты выписаны с рекомендациями проведения химиотерапии препаратами альбендазола.

Таким образом, использование миниинвазивных щадящих технологий позволило выполнить у пациентки одномоментную эхинококкэктомию из трех анатомических полостей организма, а у пациента - удаление кисты печени из мини-доступа, что способствовало их быстрой клинической реабилитации.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 1. Пациентка Е. Рентгенограмма органов грудной клетки. Прямая проекция

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 2. Пациентка Е. КТ органов грудной клетки. Сагиттальный срез.
а) Эхинококковая киста средней доли правого легкого (указана стрелкой);
б) Эхинококковая киста верхней доли левого легкого (указана стрелкой)

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 3. Пациентка Е. КТ органов брюшной полости. Боковая проекция. Эхинококковые кисты печени (указаны стрелками)

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 4. Пациент Е. КТ органов брюшной полости. Сагиттальная проекция. Солитарная эхинококковая киста печени (указана стрелкой)

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 5. Пациентка Е. Видеоассистированное хирургическое вмешательство. Эндоскоп установлен через торакопорт 10 мм в V межреберье по средней подмышечной линии. Миниторакотомия 4 см в III межреберье по средней подмышечной линии. В глубине операционной раны - участок верхней доли легкого, содержащий кисту. Пунктирной линией обозначена стандартная переднебоковая торакотомия (традиционный доступ для эхинококкэктомии из легкого).

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 6. Пациентка Е.
а) Вскрыт просвет двухкамерной эхинококковой кисты печени, в дне кисты определятся отверстие,
сообщающееся со второй камерой кисты (обозначено стрелкой);
б) удаленная хитиновая оболочка

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Рис. № 7. Пациент Е. Эхинококкэктомия из печени по миниинвазивной технологии. Минилапаротомия, в операционную рану установлен комплекс мини-ассистент.

Админу, спасибо за хорошую тему!!!! и, красивые илюстрации!!!
......Есть не малый опыт в оперативном и хирургическом лечении эхинококкоза (Эх.)...есть в ПК свои картинки ..но, я уже пробовал..ни как не получается вставить фото и послать на сайт-Форум:-)))....
Пациентам, конечно повезло, что попали а такую клинику, с такими возможностями проведения операций малоинвазивными способами..И, "Гранд Шапо" Коллегам=Браво!Так держать марку Высоких Технологий!!!
Со своего опыта хочется подчеркнуть особую эффективность антипаразитарного лечения альбендазолом (он же=Zzole=Zentel)=1 таблетка=400мг.,или суспензия 10мл/400мг...
Назначается длительный курс месяцами..400мг.в день==с контролем каждые 30 дней=ОРГК(при поражения легких), и, УЗИ (при поражении паринх.органов Бр.полости), а также "sérologie de l'hydatidose=Hémogglution indirect"=этот комлек обследования обязательный, в независимости, где была обнаружена первичная Эк.киста..а, то запросто через месяц можна найти Эк кисту в др. месте_:-)))=поэтому комлекс, и, конечно КТ гр.клетки и бр.полости (если деньги есть, конечно-:-))) )...
Особенно эффективное лечения при обнаружении Эх.в стадии "рыхлой" капсулы, в "начале" болезни..
....Пример=пациентка 8 лет= множественные Эк. кисты легких и печени=месяц лечилась у меня==потом набдюдалась и лечилась в др. городе..Через 6 месяцев опять попала ко мне=на контрольной ОРГК и УЗИ органов бр.полости, а такхе серология=RAS=паталогии НЕТ!!!
Очень просил прийти на контроль==сам мало верил==через год УЗИ и рентген=ничего==фантастика!!! А, на пациенточку приятно посмотреть было=здоровый цвет лица, ОАК в норме=т.е "изгнан паразит-то.." из организма!!!....
...Если честно, как хирург, такое исцеления таблетками видел впервые...может у терапевтов-педиаторов больше опыт.....я же, как правило, оперирую, а потом уже лечу..и, оперировать надо!!!==очень уж большие кисты печени==и, часто осложненные, абсцедированные, с желчными свищами....
Последние 5 лет всегда назначаю и в послеоперационном периоде при Эх.==как правило до трех месяцев Zentel по 400mg в день(одна таблетка)..с контролем серологии и УЗИ==до полнейшего снижения серологических анализов=для профилактики рецидивов...
.....Если во время операции=хоть маленькая капля "эк. жидкости" попадет в бр. полость==обсеменение "сколиксами Эк." обеспечено!!!..вымить=промыть не получиться...Поможет только П/О лечения альбендазолом=Zentel....
....Поэтому очень аккуратно нужно оперировать..-:-обеззараживать "остаточную полость"=капсулу=обязательный капитонаж и дренаж..при этом,частая холецистэктомия и дренирования холедоха==тогда, больные выходят лучше в послеоперационом пероиоде==особенно, когда осложненная Эк. киста печени с желчными свищами....
.....Особенно запоминаются случаи, когда оперируешь..рецидивные Эх.кисты.._:
.....Пациентка-28 лет оперировалась три года назад у очень многоуважаемого местного коллеги, по поводу Эх.кисты печени целиоскопически!!!!( при высоком давлении в кисте-очень сложно, чтоб капелька жидкости не попала в бр.полость...)==с контролем УЗИ первые 3 месяца в П/О периоде=все было нормально...
Через 2,5 года, эта же пациентка,поступает ко мне с множественными рецидивными Эх.кистами бр. полости и селезенки (8 кист, самая крупная в области ворот селезенки)...В анамнезе нет, и, не назначали Зентель в П/О периоде??==или больная забыла и проигнорировала лечением..или не было денег=одна таблетка 2 долл.=60 долл=для многих, тут..это деньги...
....Прооперировал-Широкая верхне-срединная лапаратомия, спленэктомия=с техническими сложностями в воротах селезенки, и, после пункции громадной осложненной Эх. кисты, "вылущивание" в основном в области брижейки семь Эх.кист размерами от "куринного" и до "гусинного" яйца и крупнее=без тех, трудностей=крупные пришлось вначале пропунктирвать, что б четко отделить капсулу с хитиновой оболочкой от сосудов и что б не нарушить кровоснабжения кишечника...
....Вот такие "африканские" времена.....Тут, Эх. не редкое заболевания (овцеводство...), но, значительно реже, чем в Алжире, к примеру,==там чаще оперировал...
Удачи всем! И, всем известно, что чем реже Эх., тем выше уровень жизни и "санитарное" состояние населения-:-))!!! Будем надеяться на лучшие времена-:-)))!!!! И, нам меньше работы...-:-)))!!
С, уважением!

Если не можете выставить на форум картинки, шлите на почту [Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку] и я выставлю.

Ув. д-р kpripper!!!
Только направил на Ваш адрес--pigovych@gmail.com-----фотки своего опыта...очень надеюсь, что вы их поместите на Форуме в этой теме=Эхинококкоз....
...Картиночки==показательные,"лубительские"... и, ничего, как для меня, конечно--:-))))==Я же не клиника, а простой практикующий хируг..на Африканском континенте..и, че Я тут делаю-:-))))==оно мне надо-:-))
Если на Форуме фотки окажутся....Тогда, буду ВАм и дальше-верить--:-))))
Спасибо, заранее!!!
Как всегда, с уважением ко Всем, Коллеги!

....Если все получится, как "хочется".....то и по PHS-3 в 1...... материальчик могу выслать в раздел "Герниология"....Удачи!

Первая порция фото от dr.Viktor

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

Вторая порция фото от dr.Viktor:
"Вот еще большая Эхинококковая киста в воротах селезенки....все благополучно с пациентом...и, конечно, правильное п/о лечения длительное Зентелем( албендазол)..и, контроль в три, шесть месяцев и год..дальше уже, от совести пациента-:-)))....Такие "африканские времена"..
С, уважением!"

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

Приветствую Всех!
Спасибо, Вам, д-р Kpripper, что выложили мои " картинки"-приятно, конечно....
Если, можно, я воспользуюсь еще вашим предложением...-:-))) и, вышлю картинки в раздел герниологии, как обещал...
А, если будут вопросы по картинкам, с удовольствием отвечу, конечно...
Удачи и, с уважением!

Незачто ) Вопросов пока придумать не могу, голова не варит с дежурства ))

Тема, конечно, " шикарная"...
Может своим опытом поделяться коллеги с "азиатских" республик, где эхинококкоз не в "диковинку"... как у меня тут в Африке... но, тут все же меньше, чем в Алжире...
С уважением!

Тема очень интересная, так как у нас на Ямале эхинококкоз представлен чрезвычайно широко. Особенность жизни местного населения(чум, собаки.)
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку] я данной теме хотел поинтересоваться кто как оперирует. Ссылку привел на статью Краснодарского торакального центра.
Было бы интересно ваше мнение.

Приветствую!
Ув.д-р ДмитрийЧ большое спасибо, что делитесь своим опытом, и выслали такую шикарную ссылку--опыт у коллег Краснодарского торакального центра--огромный... С удовольствием прочитал....Есть чему поучиться--современные малоинвазивные технологии по показаниям применяют и сравнивают с общепринятыми методиками...только можна пожелать коллегам дальнейших удач--- очень большой опыт по эхинококкозу в торакальной хирургии....
Именно в торакальной хирургии по эхинококкозу у меня не большой опыт- во всех случаях- хороший результат традиционным способом...
Но мне приходилось оперировать, после очень уважаемых коллег--рецидив, после целиоскопической первичной операции...обсеменение, конечно...уж очень большое давления в эх.кисте....
Очень уважительно отношусь к малоинвазивной, целиоскопической технологии... Но, лично являюсь сторонником открытого, традиционного метода лечения--- подробности читайте в первом моем посту...
Есть устойчивое мнение, что окончательное выздоровления пациента и хороший результат, и уверенность, что во время операции не будет обсеменения--не должно зависить от "длинны" разреза и количества койко-дней... Разрез то заживет... Нужно только время...главное все правильно сделать с эх.кистой...
В послеоперационном периоде- обязательное длительное лечения по схеме
альбендазолом(зентель) и с контролем серологии и УЗИ( рентгенография легких)-- каждые три месяца--до полнейшего снижения серологических анализов=для профилактики рецидивов...
Поддерживаю д-ра Alex--оперируйте общепринятыми методиками-- а инновационные методы оставим для кафедр-- пусть осваивают современные технологии...
А нам на передовой нужно, просто, работать...
С уважением!

dr.Viktor пишет:

Приветствую!
Ув.д-р ДмитрийЧ большое спасибо, что делитесь своим опытом, и выслали такую шикарную ссылку--опыт у коллег Краснодарского торакального центра--огромный... С удовольствием прочитал....Есть чему поучиться--современные малоинвазивные технологии по показаниям применяют и сравнивают с общепринятыми методиками...только можна пожелать коллегам дальнейших удач--- очень большой опыт по эхинококкозу в торакальной хирургии....
Именно в торакальной хирургии по эхинококкозу у меня не большой опыт- во всех случаях- хороший результат традиционным способом...
Но мне приходилось оперировать, после очень уважаемых коллег--рецидив, после целиоскопической первичной операции...обсеменение, конечно...уж очень большое давления в эх.кисте....
Очень уважительно отношусь к малоинвазивной, целиоскопической технологии... Но, лично являюсь сторонником открытого, традиционного метода лечения--- подробности читайте в первом моем посту...
Есть устойчивое мнение, что окончательное выздоровления пациента и хороший результат, и уверенность, что во время операции не будет обсеменения--не должно зависить от "длинны" разреза и количества койко-дней... Разрез то заживет... Нужно только время...главное все правильно сделать с эх.кистой...
В послеоперационном периоде- обязательное длительное лечения по схеме
альбендазолом(зентель) и с контролем серологии и УЗИ( рентгенография легких)-- каждые три месяца--до полнейшего снижения серологических анализов=для профилактики рецидивов...
Поддерживаю д-ра Alex--оперируйте общепринятыми методиками-- а инновационные методы оставим для кафедр-- пусть осваивают современные технологии...
А нам на передовой нужно, просто, работать...
С уважением!

Согласен с вашим мнением. Мысли пришли о профилактическом лечение эхинококкоза(системно назначать жителям тундры препараты....но это дело эпидемиологов и инфекционистов). Про рецидивы у нас пока не слышал.
Стараюсь смотреть статистику.
Обсудил со своим коллегой(зав х/о Парсамьянц Э.Г. легенда Ямала, 45 лет стажа) такого же мнения: "основная проблема-это способ извлечения содержимого кисты и опасность обсеменения".

Ув. Д-р ДмитрийЧ пишет-:
"Обсудил со своим коллегой(зав х/о Парсамьянц Э.Г. легенда Ямала, 45 лет стажа) такого же мнения: "основная проблема-это способ извлечения содержимого кисты и опасность обсеменения".."
Совершенно верно.. Полность с Вами согласен.... Ярче и короче просто и не скажешь---вот, что означает опыт---уважение..и, еще раз уважение!!!
Легенде Ямала--уважаемому Вашему заведующему---передайте от меня самый теплый и солнечный привет с Африканского континента!!!
И всегда удачи вам в борьбе с паразитом-эхинококком!!!
С уважением!