Уважаемые коллеги, у кого есть опыт лечения пациента с невропатией срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием? Требуется совет
Столкнулся с невропатией срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием в карпальном канале. До меня уже дважды удаляли сухожильные ганглии. Всегда возникали рецидивы. Провел декомпрессию нерва в карпальном канале, невролиз нерва, удаление сухожильного ганглия.
В течение 6 месяцев у пациента было улучшение, затем возник рецидив сухожильного ганглия, и вернулась симптоматика поражения срединного нерва. Подскажите, коллеги, у кого есть опыт лечения пациентов в подобной ситуации?

Уважаемый коллега! Сухожилие какого сгибателя дало рецидив ганглия?Если это относится к ладонному апоневрозу,то нужно устранить причину.

Добрый день!
Работаю нейрохирургом 23 года. С подобными случаями сталкивался, включая рецидивы гигромы. Причиной, как правило, являлось неполное удаление гигромы - иссечение только верхней выступающей из сухожилия части капсулы и оставление той ее части, которая плотно приращена к сухожилию и суставу. Чтобы максимально снизить риск рецидива, требуется тщательно выделить всю капсулу гигромы вплоть до ножки, которой она соединяется с суставом. Проводить выделение оптимально под оптикой с увеличением х3,5. Это увеличивает продолжительность операции, конечно, но что поделаешь...

После максимально возможного иссечения можно попытаться сделать коагуляцию остатков капсулы. Расти у же неоткуда будет.

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Спасибо за Ваши ответы.
В этой ситуации я столкнулся с множественными ганглиями, который располагались на сухожилии длинного сгибателя пальцев, лучевого сгибателя кисти. Дважды сухожильные ганглии удалялись до меня. Капсулу я коагулировал, но ганглий возник в новом месте, не там, где была операция.
Хирургией периферических нервов занимаюсь около 20 лет, но с такой ситуацией столкнулся впервые.
Есть ли смысл пунктировать ганглий?

Я конечно лезу туда, в чем не разбираюсь - но разве пункция это не 100% рецидив, ведь капсула то остается ?

Пункция - это не 100% рецидив, если после удаления содержимого ввести 0,1-0,5 мл кеналога или дипроспана, в зависимости от размеров ганглия. Понимаю, что это возможно не лучший выход, но вопрос очень дискутабельный по поводу гормонов, прибегать к ним надо крайнем случае или только исчерпав остальные методы. Мне кажется, здесь такой случай. Сколько резать еще? Как потом бороться с рубцами? Они, кстати, тоже сами по себе вызывают сдавление нерва.

Я бы сказал, что использование кеналога - палка о двух концах. Можно получить хороший эффект, а можно - разрастание соединительной ткани и, как следствие, возобновление клиники неврита, только с другим этиологическим фактором. Учитывая множественные узлы - может быть, попробовать ввести в гигрому спирт-новокаиновую смесь? Коагуляция может оказаться и эффективной. А если есть операционный лазер, коагуляцию можно выполнить и световодом.

Согласен, спирт-новокаин тоже хорошо вызывает слипание стенок. Можно и его попробовать.

Здравствуйте!
Можно уточнить по поводу лазера. Какая должна быть длинна волны?

Да шут его знает... Наверное, для коагуляции нужно использовать пиковую длину волны абсорбции воды - что-то 1480 нм. Или 1479. Не помню точно

Спасибо!
Лучше попробую 980 нм, который используется для лазерной деструкции тройничного нерва и термопластики м\позвонковых дисков (если решусь).
Решил начать с пункции с последующим введением дипроспана или кеналога.
Ещё раз благодарю за советы и участие.

Вполне вероятно, что Вы правы. 980 нм ведь "холоднее" верно? Гигрома близко к нерву, слишком активная коагуляция может вызвать и деструкцию нерва.

К сожалению нерв плотно соприкасается с ганглием, поэтому думаю начать с кеналога.

Совершенно согласен.

Спасибо за внимание и советы.

Поделитесь обязательно результатами лечения. Не совсем обычный у Вас пациент. Зашел к Вам на сайт, спасибо, все очень показательно и высокопрофессионально.

Обязательно поделюсь. Спасибо за оценку сайта, жена постаралась с разработкой.

+ сайту и + Вам

Спасибо.
С сайтом еще большие планы, еще многое поменяется, и много материала есть для дополнения. К сожалению, со временем - наоборот.

Согласен с Traumaturg

Только непонятно - почему к стероидотерапии нужно прибегать в крайнем случае?
С моей точки зрения вначале пробовать пункцию и введение, например, дипроспана
Это менее травматично
Нельза только вводить большие дозы близко к нерву- это вызовет его некроз

Вадим Помазанов пишет:

Согласен с Traumaturg

Только непонятно - почему к стероидотерапии нужно прибегать в крайнем случае?
С моей точки зрения вначале пробовать пункцию и введение, например, дипроспана
Это менее травматично
Нельза только вводить большие дозы близко к нерву- это вызовет его некроз

Потому что обжегшись на молоке, будешь дуть на воду. Десять раз подумаешь, делать стероиды или нет. Осложнения страшные (на моей памяти остеомиелит пяточной кости, гнойный гонит с исходом в сепсис и анкилоз, обширный некроз мягких тканей) - к счастью меня миловали, просто видел последствия терапии. Попроще - атрофия мягких тканей в местах инъекций. Плюс системное действие стероидов.

Потому что обжегшись на молоке, будешь дуть на воду. Десять раз подумаешь, делать стероиды или нет. Осложнения страшные (на моей памяти остеомиелит пяточной кости, гнойный гонит с исходом в сепсис и анкилоз, обширный некроз мягких тканей) - к счастью меня миловали, просто видел последствия терапии. Попроще - атрофия мягких тканей в местах инъекций.


Мне кажется, что все эти страшные осложнения из-за нарушения техники, режима введения препаратов, недооценки состояния больного, показаний к введению стероидов.

Конечно везде и каждому их вводить не нужно.

Вадим Помазанов пишет:

Мне кажется, что все эти страшные осложнения из-за нарушения техники, режима введения препаратов, недооценки состояния больного, показаний к введению стероидов.

Конечно везде и каждому их вводить не нужно.

Не без этого... Но всего не предусмотришь, даже при точном соблюдении методики, надо оценивать все риски и противопоказания.

Я не травматолог,но!Есть показания к гормогам-вроде,уже общеизвестные-если ничего уже не помогает,тогда-гормоны.Аккуратно.А так насмотрелся кеналогщиков..