Первое сообщение в теме :

Больной 57 лет поступил с жалобами на боли в животе в течение недели, многократную рвоту, общую слабость, АД 80/30, пульс 92, слабого наполнения, ЧД 26 в мин., температура тела 35,6°.

Из анамнеза: Болен в течение недели, боли появились внезапно (факт травмы отрицает), многократная рвота не приносит облегчения, слабость.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, на ощупь прохладные, тургор снижен. Сознание оглушенное, положение пассивное ( доставлен на носилках). Телосложение астеничен, питание сниженное, живот подвздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга +. Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин 98, эритроциты 2,9; цветной показатель 1:0, лейкоциты 24, метомиелоциты 2, палочкоядерные 24, сегментноядерные 60, лимфоциты 10, моноциты 4, СОЭ 44, гематокрит 28%. Остальные анализы в пределах нормы. На рентгенографии брюшной полости - абсцесс левого поддиафрагмального пространства. Госпитализирован в х.о. с диагнозом – сепсис, абсцесс левого поддиафрагмального пространства. После предоперационной подготовки, которая включала в себя инфузионную, антибиотикотерапию, больной взят на оперативное лечение. Под интубационным наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости определяется подпеченочный абсцесс, при вскрытии которого выявилось до 1,5 литра желудочного содержимого. Обнаружилось циркулярное повреждение двенадцатиперстной кишки перед Фатеровым соском. Стенки травмированной кишки находятся в плотном инфильтрате и выходят в полость абсцесса. Учитывая это, дефект ушить не представляется возможным, поэтому края кишки ушиты узловым однорядным кетгутовым швом и тампонированы сальником сверху. В полость абсцесса введен силиконовый дренаж. При ревизии поддиафрагмального пространства слева был вскрыт абсцесс, в котором до 300 мл густого гноя. Его полость дренирована двумя резиновыми выпусниками. По флангам и в малый таз поставлены улавливающие дренажи. Брюшная полость неоднократно промыта раствором фурацилина. Наложен передний гастроеюнальный анастамоз. Брауновское соустье не наложено ввиду выраженного реактивного перитонита. Послойно наглухо ушита брюшная полость.

Правильно ли все сделано ? Замечания ?

Но ведь результаты ИХ лечения ведь мимо Вас пройти не могут? Я работал 8 лет в ЦРБ и представляю, как там работают. Тогда у Вас должны быть примерные данные о летальности

П. Орлов пишет:

Большой опыт у знакомого врача, ему уже за 70, активное дренирование по каншину несформированных свищей с постепенной сменой трубки начиная от толстого диаметра до более тонкого. свищ в большинстве случаев закрывается после инекции в свищевой ход урографина. метод хороший, но нужен активный аспиратор. у этого доктора в отделении 3 аспиратора.

Кроме аспиратора, нужны ещё огромные средства, опытный персонал и "неограниченный кредит" в койко-днях в реанимации или индивидуальный пост.

Если не секрет, какую резину используете для таких дренажей?

Кроме аспиратора, нужны ещё огромные средства, опытный персонал и "неограниченный кредит" в койко-днях в реанимации или индивидуальный пост.


В специализированном отделении гнойной хирургии это имеется.

Если не секрет, какую резину используете для таких дренажей?[/quote]

Для дренирования по Каншину нужны специльные двухпросвтеные трубки. В некоторых прайсах так и звучит "двухпросветные трубки для дренирования по Кашину"
Резиной не пользуюсь, ставлю трубки средней жесткости размером 29 или 27 Ш

В последнее время несформированные свищи ДПК практически не оперировал лет 7, редкий случай. Все о чем писал - старые наблюдения с длинной бородой...

Вы в своей деревне вообще как Углов что-ли ? (судя по перечню специальностей )

П. Орлов пишет:

В специализированном отделении гнойной хирургии это имеется.

Рад за вас. В наших муниципалках ситуация несколько другая.

Surgeryzone_ пишет:

Вы в своей деревне вообще как Углов что-ли ? (судя по перечню специальностей )

Никуда не денешься - районная больница...
Куда уж мне до Углова...