Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) - «молчаливо» протекающее заболевание, следовательно, его влияние должно быть активным.

Существуют когорты больных, где наличие хронической болезни почек высоковероятно, поэтому независимо от причины обращения пациента к врачу в когортах высокого распространения ХБП необходимо осуществлять скрининг. По мнению экспертов Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, UK Nationale Institute of Health and Clinical Excellence, Australian Caring for Australians with Renal Impairment, Canadian Society of Nephrology, скрининг необходимо проводить в следующих популяциях:

- все пожилые >65 лет;

- все больные с АГ, не контролирующие АД (не достигшие целевого АД);

- все больные СД, независимо от уровня гликемии;

- пиелонефрит - хроническая форма;

- пациенты, принимавшие регулярно или получавшие однократно в ходе исследования нефротоксический препарат;

- пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями;

- пациенты с выявленной ХБП у прямых родственников;

- пациенты с низкой или критически низкой массой тела при рождении;

- особую группу для наблюдения составляют пациенты с выраженными ФР:

❖ курение;

❖ абдоминальное ожирение;

❖ установленный метаболический синдром;

- все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как ХСН, так и без нее подлежат скринингу (регулярно на протяжении всего периода наблюдения).

В ходе скрининга выявляют и оценивают основные маркеры повреждения почек.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ

В хронической болезни почек выделяют 5 стадий в зависимости от степени тяжести нарушения функции почек, которую определяют по СКФ.

Первые симптомы почечной недостаточности появляются на 3-й стадии, которую рассматривают как начало необратимых изменений в почках. Прогрессирование ХБП повышает риск любой смерти (общей, сердечно-сосудистой), риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, риск регоспитализаций при любом основном заболевании. Так, при СКФ 45-59 мл/мин риск летального исхода возрастает в 1,2 раза, а риск развития сердечно-сосудистой патологии - в 1,4 раза. При ХБП (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) риск летального исхода и сердечно-сосудистой патологии возрастает соответственно в 3,2 раза и 2,8 раза.

Наличие ХБП следует оценивать как независимый самостоятельный фактор, повышающий риск развития и прогрессирования любого сердечно-сосудистого заболевания:

- средний риск - отсутствие традиционных ФР сердечно-сосудистых событий, наличие ХБП С1-С2, альбуминурии А1;

- высокий риск - наличие ХБП С1-С2, альбуминурии А2-А3 или ХБП С3 (независимо от уровня альбуминурии);

- очень высокий риск - наличие ХБП >3б независимо от уровня альбуминурии.

Риск любого события (летальный исход, госпитализация, сердечнососудистая смерть или любое сердечно-сосудистое событие) в рамках 1 стадии ХБП существенно различается в зависимости от уровня альбуминурии. Крупнейший метаанализ A.S. Levey (2011), включивший 1 555 332 пациента, 45 когорт пациентов с высоким риском, патологией, подтвердил эту связь. Таким образом, чем выше градация альбуминурии, тем хуже прогноз.

Стадию хронической болезни почек обязательно индексируют уровнем альбуминурии, например с3аА1 или стадия 3аА2.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Специфическая симптоматика, свойственная только ХБП, отсутствует. Длительное время ХБП протекает незаметно на фоне основного заболевания, симптоматика которого очевидна, а ХБП выявляют только лабораторными методами. Эта же картина сохраняется при 3 стадии ХБП, но к основной симптоматике примерно в трети случаев присоединяются симптомы интоксикации, похудания, слабости, повышение АД, трудно поддающееся коррекции. При сборе анамнеза удается установить никтурию. Увеличивается уровень креатинина, у небольшого количества пациентов выявляют нормохромную анемию. Наиболее яркая картина соответствует конечным стадиям ХБП, когда развиваются процессы остеопороза, прогрессирует анемия, снижается иммунитет, присоединяются вторичные инфекции, нарушается уровень K+, развивается картина уремии.

Пациенты с впервые выявленной СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, альбуминурией А3-А4, неконтролируемой АГ должны быть проконсультированы нефрологом. Пациенты с 4-5 стадиями ХБП должны находиться под наблюдением в диализном центре для планового начала заместительной терапии.

Наличие у пациента протеинурии, альбуминурии >30 мг/сут, стойкой гематурии, повышения (впервые) уровня креатинина, рефрактерной АГ в возрасте <40 лет или >60 лет, никтурии, стойкого снижения удельного веса мочи - основание для проведения консультации нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронической болезни почек может быть только комплексным, направленным на замедление темпов прогрессирования патологии почек и сердечно-сосудистой патологии. Комплексный подход к лечению логично вытекает из содержания КРС: сердечно-сосудистые осложнения - основные причины развития летальных исходов у больных с ХБП, а снижение СКФ, развитие и прогрессирование альбуминурии - важнейший ФР прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексное лечение включает:

- немедикаментозную коррекцию потребления соли, белка; борьбу с ожирением, в первую очередь с абдоминальной формой; отказ от курения; контролируемый прием НПВС и обезболивающих препаратов;

- медикаментозную коррекцию дислипидемии (статины);

- коррекцию уровня глюкозы;

- коррекцию уровня АД (иАПФ, сартаны, АК, имеющие доказательную базу);

- коррекцию уровня вязкости крови (дезагреганты).

Эффект такой терапии в реальной практике следует оценивать по снижению уровня сердечно-сосудистых событий в популяции больных с ХБП и по снижению частоты развития ТПН или прогрессирования хронической болезни почек.

» Как УЗИ почек сделать безбоязненной процедурой?
» Хроническая сердечная недостаточность
» Хроническая ишемия нижних конечностей
» Профилактика спаечной болезни
» Болезнь Крона

Хроническая болезнь почек

Похожие темы

Похожие темы

Хроническая болезнь почек :: Комментарии

Хроническая болезнь почек