Медицинский сайт для врачей и пациентов
Вы хотите отреагировать на этот пост ? Создайте аккаунт всего в несколько кликов или войдите на форум.


 
Антикоагулянтная терапия 79c482fabc4c  Surgeryzone  Последние изображенияПоследние изображения  Форум врачей  Форум лікарів  ФорумФорум  СайтСайт  РегистрацияРегистрация  ВходВход  
Поиск PubMed:
Google Scholar


 | 
 

 Антикоагулянтная терапия

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 15:21

Предлагаю обсудить вопросы антикоагулянтной терапии (условия - пожизненный прием).
Гепаринотерапия:
1) какие оптимальные способы введения, дозы?
2) сложности - подбор дозы (из практики - отсутствие увеличения АЧТВ у больной 80 кг в ответ на суточное введение 35 тыс. ед. гепарина. В чем проблемы?
3) какие оптимальные режимы перехода с гепарина на непрямые антикоагулянты.
4) какие непрямые антикоагулянты предпочтительны (украинские реалиии - финансовая возможность пациента, лаборатории)
У кого есть опыт? Прошу поделиться.

тема тромбопрофилактика
http://forum.surgeryzone.net/forum-f3/tema-t608.htm#5817


Последний раз редактировалось: kpripper (Сб 11 Дек 2010 - 23:04), всего редактировалось 3 раз(а) (Обоснование : Чтобы правильно понять вопрос.)
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
kpripper

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 15:38

Пожизненная гепаринотерапия ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 15:52

Антикоагулянтная терапия (не гепаринотерапия). Ув. админ будьте внимательны. Это подтверждение к тому, что необходимо пользоваться четкой терминологии. Иначе в словесах, язвах Пупкина и Полупупенка запутаемся окончательно.
Вернуться к началу Перейти вниз
HOUSE MD
Заслуженный пользователь
HOUSE MD

Специальность : Кардіолог
Одобрения от коллег : 7

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 16:57

Гепаринотерапия 1000 Ед внутривенно каждый час (для больного 70 кг), худший вариант - 5000 через 6 часов поараумбиликально. Оптимально (если есть деньги) - Арикстра (не требует коррекции дозы, контроля).
ЗЫ. Зачем 35 т. за сутки ? Это же режим "гепаринового тромболизиса".
ЗЗЫ. Непрямыми антикоагулянтами практически не пользуюсь - трудности контроля. Только в случае протезирования клапанов.
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 18:52

35 тыс. в сутки - ответ АЧТВ 36 с. (рекомендуемое 50-80 с) или увеличение от нормы в 1,5 - 2 раза. Почему трудности контроля непрямых?. Вопрос касается пациентов с протезами. Если у Вас есть пациенты на непрямых - что можете сказать. Аркистру не знаю. Осторожное отношение к препаратам, которые невозможно контролировать лабораторно.
Вернуться к началу Перейти вниз
HOUSE MD
Заслуженный пользователь
HOUSE MD

Специальность : Кардіолог
Одобрения от коллег : 7

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 19:13

Obivatell пишет:
35 тыс. в сутки - ответ АЧТВ 36 с. (рекомендуемое 50-80 с) или увеличение от нормы в 1,5 - 2 раза. Почему трудности контроля непрямых?. Вопрос касается пациентов с протезами. Если у Вас есть пациенты на непрямых - что можете сказать. Аркистру не знаю. Осторожное отношение к препаратам, которые невозможно контролировать лабораторно.
Принимают варфарин. Раз в месяц - два контроль в частной лаборатории, а так протромбиновый индекс + время кровотечения
Вернуться к началу Перейти вниз
Obivatell
Заслуженный пользователь
Obivatell

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 8

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 19:23

Желудочно-кишечные кровотечения были или нет? В какие сроки после операции? На каких цифрах ПТИ?
Вернуться к началу Перейти вниз
HOUSE MD
Заслуженный пользователь
HOUSE MD

Специальность : Кардіолог
Одобрения от коллег : 7

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyВс 20 Дек 2009 - 19:43

Obivatell пишет:
Желудочно-кишечные кровотечения были или нет? В какие сроки после операции? На каких цифрах ПТИ?
Не было
От выписки из кардиохирургии до 17 лет
60%+время свертывания 5-6 минут
Вернуться к началу Перейти вниз
sonofsvarog

sonofsvarog

Специальность : флебология
Одобрения от коллег : 1

Антикоагулянтная терапия Empty
СообщениеТема: Re: Антикоагулянтная терапия   Антикоагулянтная терапия EmptyСр 11 Май 2011 - 21:19

1. доза стандартная 1000Ед/час инфузомат с последующим увеличением под контролем аЧТВ или 5 тыс 4 р/д п/к.
2. сложности подбора постоянные - больше половины пациентов не реагирует адекватным удлинением аЧТВ. либо 30-50 сек, либо пляска от 35 до 150 (предел автоматического анализатора). причины - диспротеинемия, дефицит антитромбина-3 на фоне полиорганной дисфункции (в основном такие неопределенные реакции наблюдаются в реанимации). эффективность подобной гепаринотерапии низкая - тромбозы растут, ТЭЛа рецидивирует....
3. оптимальный режим перехода с прямых на непрямые - перекрытие не менее 5 суток (т.к. на фоне варфарина первым падает уровень антитромбина и возрастает риск рикошетных тромбозов)
4. непрямые антикоагулянты - это только кумарины (варфарин). все прочие пероральные - это прямые ингибиторы факторов свертывания (риваксорабан - Ха, дабигатран - IIа) - дорогие, эффективность окончательно не выснена, но имеют существенное приемущество - не требуют лабораторного контроля.
из самых доступных (но с недоказанной эффективностью) препаратов для долговременной профилактики венозных тромбозов - гепариноиды (сулодексид).
Вернуться к началу Перейти вниз
 

Антикоагулянтная терапия

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 

 Похожие темы

-
» Ультразвуковая терапия
» Двойная антитромбоцитарная терапия
» Фармакология... страшилки от исследователей.
» ЛОД-терапия при половой слабости у мужчин
» Реабилитация наркозависимых: современные методы и терапия
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Ординаторская - вход только у группы "Врачи" :: Обо всем-
Создать форум на Forum2x2 | ©phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Последние обсуждения