Здравствуйте.
Я являюсь сотрудником Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова (Алматы, Республика Казахстан). Наш центр является одним из крупных республиканских центров, оказывающих ВСМП по различным заболеваниям в различных направлениях хирургического профиля.

В Казахстане вопросы патологии щитовидной железы весьма актуальны, так как отдельные регионы страны являются эндемичными зонами по проблемам "щитовидки". На сегодняшний день, в нашем отделе (название отдела - о. хирургии пищевода, желудка и органов средостения) накоплен немалый опыт по хирургическому лечению различных патологий щитовидной и паращитовидных желез. Операции выполняем, как большинство, из традиционного открытого доступа. Однако, центру и отделу необходимо развитие, как в научном, так и в практическом направлении. Соответственно, хотелось бы "пощупать" модные в настоящее время эндовидеохирургические технологии, применительно к хирургической тиреодологии.

Поскольку я искренне считаю данный форум интересным и перспективным - хотелось бы обсудить с его участниками данный вопрос. Есть ли здесь представители клиник, которые имеют опыт в данном направлении?

P.S. Справедливости ради, надо сказать, что опыт эндовидеохирургии имеет и Казахстан, в частности, клиники г. Семипалатинск, которых в ходе совместной работы обучали японцы. Однако, мы с ними не в контакте, и потому, собираемся поднимать данное направление своими силами. Разумеется, "собираемся поднимать" - в случае, если это окажется целесообразным.

Уважаемый коллега, здравствуйте. Наша клиника (Барнаул - почти рядом с вами) имеет уже 40 летний опыт работы с патологией щитовидной железы. Увы, обдумывая перспективы малоинвазивных эндоскопических операций пришли к выводу, что это невозможно в реалии. Вопервых очень мощное кровоснабжение щ.ж. дает очень большую вероятность послеоперационных кровотечений. Во вторых очень часто не совпадают планируемые по УЗИ объемы и реальные размеры и распространенность поражения. С точки зрения косметического деффекта так-же смысла не имеет - послеоперационные швы практически не видны.

aneston, благодарю Вас за проявленный интерес и за скорый ответ!

В Ваших словах много правды. Действительно, реалии нашей медицины диктуют нам лишь те перспективы, которые являются наиболее доступными, внедрение которых осуществляется без значительных трудностей и значительных затрат. И, я полностью согласился бы с Вами в плане нецелесообразности эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе, если бы не колоссальный и убедительный опыт в этом вопросе Японии, Кореи, Сингапура и целого ряда других стран. Наши государства, к сожалению, еще долго не будут являться законодателями мод в новых медицинских технологиях. Однако, нам жизненно необходимо развиваться, и, коль скоро пока мы можем получить собственное развите только путем заимствования технологий у законодателей мод - это нужно делать.

Те же японцы в Казахстане не раз делали показательные операции на щитовидной железе в Семипалатинске (приношу извинения - город в настоящее время называется Семей) - как открытые, так и эндовидеохирургические. Я, к сожалению, так ни разу не смог присутствовать при этом, однако, со слов хирургов Семея - японцы справлялись с весьма сложными клиническими ситуациями. Их медицинское оборудование, в частности, применяемые коагуляторы, позволяют не бояться неперевязанных щитовидных артерий. В отдельных случаях, японские специалисты сами настаивали на открытой операции - так и тогда ничего не перевязывалось. Коагуляция, коагуляция. Всё возможно, технологии позволяют.

Не так давно в Казахстане прошла конференция "Новые лапароскопические хирургические технологии: НЛХТ 2010". Одним из ключевых выступлений была лекция президента Эндоскопического хирургического общества России проф. С.И. Емельянова. Сергей Иванович напомнил, как, уже более 20 лет назад, в штыки принималась лапароскопическая холецистэктомия. И, как буквально недавно хирургическая общественность категорически отвергала возможности внедрения хирургических технологий типа NOTES (использующая естественные отверстия) и SILS (хирургия "через один прокол). Сегодня - все это существует и используется. Кому, как не нам, молодым и прогрессивным специалистам (ибо, как правило, именно такие становятся участниками интернет-сообществ), не мечтать о подобной современной и технологичной хирургии?

В настоящее время, у меня имеется устная договоренность с Shigeto Maeda (вот, к примеру, одна из его работ) о том, что он поддержит наш центр и его сотрудников в технических вопросах внедрения эндовидеохирургии щитовидной железы. Проведет мастер-класс, поможет с подбором и инсталляцией оборудования. Однако, моей задачей является "подготовить почву". Чем я, собственно, и пытаюсь заниматься, и в связи с чем я, собственно, и открыл эту ветку. С ее помощью, я надеюсь точнее понять, с чего стартовать, и какие этапы предстоит преодолеть. Хотелось бы обсудить с людьми, имеющими конкретный опыт, конкретные вопросы. В частности - перечень необходимого оборудования, прочие нюансы.

Полемика, однако, также приветствуется. Думаю, нашему отделу, в случае одобрения проекта Минздравом, предстоит еще немало полемики, и далеко не на форумах в интернете.

Надо пройтись по пользователям. Думаю найдутся люди.

У нас в отделении около 300 операций на щитовидной железе в год. Малая часть из них эндохирургическая. Ключевой прибор в их выполнении "коугуляторы" Ligasure и Sonasure, позволяющие не перевязыать артериальные сосуды диаметром до 7мм (селезеночная артерия например). Я в Питере в 2009г на какой то выставке купил пару отличных DVD дисков с показательными эндооперациями на ЩЖ, выполняемые итальянцами.
Сказать честно, ничего кроме "псевдо"косметизма в этих операциях нет. Псевдо потому, что 2,5сантиметровый плавающий разрез, растянутый крючками, заживает в последующем широким грубым рубцом. 5см разрез заживает белой ниткой
Кстати, в последние годы, на фоне успехов гемодиализа и увеличением продолжительности жизни больных с ХПН, у нас увеличилось колличество гиперпаратиреозов и как следствие паратиреоидэктомий

Andrey
Благодарю за мнение!
А, не производились ли операции с применением подобных доступов:



(Когда-то попадалась гораздо более удачная схема... Не смог найти)

P.S.: Публикация в тему: http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail/228/3344/

Направление перспективное в варианте эндовидеовмешательств при загрудинном зобе, а при типичном расположении...молодцы японцы, может и мы когда-то необходимость в этом осознаем.

Добрый день! К сожалению я не работаю хирургом, хотя очень сильно хотел как Пирогов, Углов, Де Бейки и т.д. посвятить всю свою жизнь этому делу. Меня заинтересовала ваше стремление освоить новую методику эндовидеохирургического лечения патологии щитовидной железы. Я занимаюсь государственной регистрацией, продвижением и продажей эндоскопического оборудования производства Olympus Medical Systems Corporation, Япония. Если Вас заинтересует, могу предложить эндоскопические инструменты.

Может не совсем в тему, но надеюсь интересно:
у нас (институт Шалимова, Киев) еще в конце 90-х был наработан определенный опыт эмболизации щитовидных артерий (верхних и нижних) как самостоятельного метода лечения при диффузном токсическом зобе - с хорошими результатами. Потом потерялся контакт с эндокринологами, и такие операции прекратились.
Теоретически эмболизацию можно использовать и как этап предоперационной подготовки для иуменьшения интраоперационной кровопотери, причем публикации посвященные этому, мне не известны.

Здравствуйте!
Ваши вопросы вообще актуальны и востребованы везде, но решаются довольно таки просто, простым выправлением осанки. Делается это проще чем привычное врачам - отрезать!
Информацию можно взять отсюда: http://world.lib.ru/z/zhurawlew_w_n/ или http://zhurnal.lib.ru/z/zhurawlew_w_n/ Могу показать как это просто делается.
С уважением Журавлёв В. Н.

Что это было? Спамбот или некто действительно собирается лечить патологию щитовидной железы ортопедическими методиками?

Ерик
Спасибо за предложение. Однако, все напрямую зависит от того, где именно Вы находитесь? Если не в Казахстане - предложение не имеет смысла. Собственно, если и в Казахстане - также смысла не имеет, у нашего центра давно налажены свои каналы по регистрации и поставщикам.

Vaddim
Благодарю Вас, очень интересно. Идея деваскуляризации железы без резекции, если не изменяет память, описывалась еще в Большой медицинской энциклопедии (не под рукой, проверить не могу). Однако, там же намекалось на быстрое рецидивирование гипертрофии железы, за счет развивающихся коллатералей.
Конечно, сегодня такая операция, как перевязка щитовидных артерий, выглядила бы абсурдом. Однако, эндоваскулярная эмболизация звучит заманчивающе. Я переговорю с нашими рентген-эндоваскулярными хирургами, мы подумаем, как проверить эту теорию на практике. К сожалению, в качестве предоперационной подготовки, методику нам применить, по всей видимости, не дадут. Это значительно увеличит стоимость лечения, администрация центра сразу пальцем угрозит. Однако, если она окажется состоятельной, как единственный метод лечения - среди пациентов найдутся желающие испробовать такой шанс.

Журавлев В.Н. явно спамит, хоть и с уважением...

Vaddim
Судя по всему, данным направлением также довольно активно занимаются.

Удалось найти следующее:
http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_22/medicine_87.shtml
Красноярский медицинский институт, 1995 год.

А вот еще, более свежие события:
http://www.suite101.com/content/thyroid-embolization-for-graves-disease-a76447 (Китай)
http://www.thyroidresearchjournal.com/content/2/1/7 (Польша)
http://www.everydayhealth.com/thyroid-conditions/arterial-embolization-for-graves-disease.aspx (не понял, кто такие).

Nariman
Такие доступы у нас еще не используются
На указанной Вами ниже ссылке имеются показания к эндовидеоперации, в том числе объем менее 15мл и размер узла менее 35мм. Если это не рак, мы с такими объемами железы, даже показания к операции не выставляем. Исключение - фолликулярные опухоли и функциональные автономии узлов