HIFU-терапия рака предстательной железы — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Это современная технология нового поколения, которая использует энергию ультразвуковых колебаний для нагревания глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани. Температура ткани в зоне фокусировки достигает 70-100°С менее, чем за одну секунду (!), что позволяет произвести абляцию пораженной ткани. Хотя термическое энерговоздействие происходит в течение менее одной секунды, оно хорошо управляется и регулируется в дозах. Окружающие ткани в радиусе 2 мм от зоны фокусировки остаются неповрежденными. Зоны фокусировки небольшие (2 мм х 3 мм 30 мм), выполняемые одно за другим воздействия позволяют увеличить объём опухолевой ткани, подвергшейся аблации (повреждению).

HIFU выполняется под перидуральной анестезией. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку, настраивается таким образом, чтобы хорошо была видна вся простата. Затем проводится серия снимков в продольном и поперечном срезах под контролем компьютера, все снимки анализируются компьютером, проводится расчет интенсивности и продолжительности процедуры (определяется компьютером), уролог выбирает зоны воздействия. После того, как одна зона простаты подвергается аблации, зонд поворачивается в нелеченную часть простаты. Операция длится 2-4 часа (в зависимости от объема простаты) и завершается, когда вся предстательная железа подвергается воздействию высокоинтенсивного фокусированного ультразвука.

В послеоперационном периоде возникает вторичный отек ткани простаты, и, чтобы предотвратить задержку мочеиспускания, мочевой пузырь дренируется катетером на 2 – 4 недели. Физическая активность пациента возобновляется на следующий день. После удаления катетера нормальное мочеиспускание восстанавливается в течение нескольких месяцев, поскольку полное заживление уретры и нормализация размеров простаты занимает около 3-х месяцев.

Какой же пациент является кандидатом для проведения HIFU-терапия рака предстательной железы? Это пациенты с локализованным и местнораспространенным раком простаты Т1с-Т3, и даже с проникновением (инвазией) опухоли в семенные пузырьки, с размерами простаты не более 40 куб см. Но следует понимать, что чем выше стадия и объём поражения, тем выше риск скрытого распространения метастазов.

Преимущества HIFU-терапии рака предстательной железы:

* контроль и точность наведения излучения на опухоль;
* возможность применения метода не только при локальном раке, но и при распространении рака за пределы предстательной железы (т. е. при местнораспространенном раке);
* возможность применения метода при распространении опухоли на семенные пузырьки;
* сохранение эректильной функции в подавляющем большинстве случаев;
* крайне низкий риск развития недержания мочи по сравнению с оперативными методиками;
* возможность применения HIFU-терапии, как вида спасительной терапии, после неудачных попыток лучевой терапии, брахитерапии, при местных рецидивах после радикальной простатэктомии;
* возможность применения HIFU-терапии как паллиативного лечения для резекции больших опухолей, вызывающих боли, кровотечение, сдавление соседних органов;
* процедура HIFU может быть повторена несколько раз без возрастания риска возникновения осложнений;
* HIFU можно использовать для устранения осложнений и неудач при криохирургии;
* количество случаев недержания мочи и повреждения прямой кишки при HIFU значительно меньше таковых при радикальной простатэктомии или криохирургии;
* возможность проведения «фокальной» терапии — воздействия непосредственно на опухоль, на одну долю простаты

Минусы:

* риск развития задержки мочеиспускания в ближайшем послеоперационном периоде;
* отсутствие эякуляции — выброса семени — (как и при радикальной простатэктомии, криохирургии, брахитерапии), т. е. развивается бесплодие;
* имеется риск развития ректальных свищей.

Для снижения риска развития осложнений урологи предпринимают различные методики. Так, например, чтобы избежать развития острой задержки мочеиспускания из-за отека простаты в послеоперационном периоде, перед процедурой HIFU пациенту выполняется ТУР предстательной железы. Это 20-минутное эндоскопическое вмешательство для удаления центральной части предстательной железы, формирование тоннеля для мочеиспускания. Фирмы-производители аппаратуры для HIFU постоянно совершенствуют оборудование, повышают его точность. Разумеется, успех в значительной мере зависит от мастерства и навыков уролога, проводящего процедуру HIFU.

Противопоказания:

* объем предстательной железы более 40 куб см;
* большие и протяженные кальцинаты в простате;
* заболевания прямой кишки (стеноз, свищи, геморрой в стадии обострения);
* нарушение свертываемости крови.

Однако, сочетая методику HIFU с таким малоинвазивным методом лечения, как трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) можно добиться значительно улучшения результатов в лечении рака простаты и расширить границы применения HIFU-терапии.

В России HIFU-терапия рака предстательной железы выполняется лишь в крупных урологических центрах, где есть дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные урологи, имеющие достаточный опыт оказания высокотехнологичной помощи при раке простаты.
Автор статьи Шадёркин Игорь Аркадьевич (НИИ урологии)