Предлагаю обсудить вопросы антикоагулянтной терапии (условия - пожизненный прием).
Гепаринотерапия:
1) какие оптимальные способы введения, дозы?
2) сложности - подбор дозы (из практики - отсутствие увеличения АЧТВ у больной 80 кг в ответ на суточное введение 35 тыс. ед. гепарина. В чем проблемы?
3) какие оптимальные режимы перехода с гепарина на непрямые антикоагулянты.
4) какие непрямые антикоагулянты предпочтительны (украинские реалиии - финансовая возможность пациента, лаборатории)
У кого есть опыт? Прошу поделиться.

тема тромбопрофилактика
http://forum.surgeryzone.net/forum-f3/tema-t608.htm#5817

Пожизненная гепаринотерапия ?

Антикоагулянтная терапия (не гепаринотерапия). Ув. админ будьте внимательны. Это подтверждение к тому, что необходимо пользоваться четкой терминологии. Иначе в словесах, язвах Пупкина и Полупупенка запутаемся окончательно.

Гепаринотерапия 1000 Ед внутривенно каждый час (для больного 70 кг), худший вариант - 5000 через 6 часов поараумбиликально. Оптимально (если есть деньги) - Арикстра (не требует коррекции дозы, контроля).
ЗЫ. Зачем 35 т. за сутки ? Это же режим "гепаринового тромболизиса".
ЗЗЫ. Непрямыми антикоагулянтами практически не пользуюсь - трудности контроля. Только в случае протезирования клапанов.

35 тыс. в сутки - ответ АЧТВ 36 с. (рекомендуемое 50-80 с) или увеличение от нормы в 1,5 - 2 раза. Почему трудности контроля непрямых?. Вопрос касается пациентов с протезами. Если у Вас есть пациенты на непрямых - что можете сказать. Аркистру не знаю. Осторожное отношение к препаратам, которые невозможно контролировать лабораторно.

Obivatell пишет:

35 тыс. в сутки - ответ АЧТВ 36 с. (рекомендуемое 50-80 с) или увеличение от нормы в 1,5 - 2 раза. Почему трудности контроля непрямых?. Вопрос касается пациентов с протезами. Если у Вас есть пациенты на непрямых - что можете сказать. Аркистру не знаю. Осторожное отношение к препаратам, которые невозможно контролировать лабораторно.

Принимают варфарин. Раз в месяц - два контроль в частной лаборатории, а так протромбиновый индекс + время кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения были или нет? В какие сроки после операции? На каких цифрах ПТИ?

Obivatell пишет:

Желудочно-кишечные кровотечения были или нет? В какие сроки после операции? На каких цифрах ПТИ?

Не было
От выписки из кардиохирургии до 17 лет
60%+время свертывания 5-6 минут

1. доза стандартная 1000Ед/час инфузомат с последующим увеличением под контролем аЧТВ или 5 тыс 4 р/д п/к.
2. сложности подбора постоянные - больше половины пациентов не реагирует адекватным удлинением аЧТВ. либо 30-50 сек, либо пляска от 35 до 150 (предел автоматического анализатора). причины - диспротеинемия, дефицит антитромбина-3 на фоне полиорганной дисфункции (в основном такие неопределенные реакции наблюдаются в реанимации). эффективность подобной гепаринотерапии низкая - тромбозы растут, ТЭЛа рецидивирует....
3. оптимальный режим перехода с прямых на непрямые - перекрытие не менее 5 суток (т.к. на фоне варфарина первым падает уровень антитромбина и возрастает риск рикошетных тромбозов)
4. непрямые антикоагулянты - это только кумарины (варфарин). все прочие пероральные - это прямые ингибиторы факторов свертывания (риваксорабан - Ха, дабигатран - IIа) - дорогие, эффективность окончательно не выснена, но имеют существенное приемущество - не требуют лабораторного контроля.
из самых доступных (но с недоказанной эффективностью) препаратов для долговременной профилактики венозных тромбозов - гепариноиды (сулодексид).