Таз и нижние конечности обеспечивают сложные функции опоры, движений нижними конечностями в опорном и безопорном положениях, выполнение основных локомоторных актов (ходьбы, бега, прыжков) с амортизацией имеющихся при этом толчков. При фиксации таза обеспечивается возможность движений туловищем.
При применении ЛФК при повреждении таза и нижних конечностей необходимо учесть ряд данных.

Существенное значение для опорной функции нижних конечностей имеет наличие массивного связочного аппарата суставов. Разрывы и растяжения связочного аппарата приводят к ухудшению опорной функции конечностей, которая может быть в некоторой степени замещена напряжением мышц, фиксирующих су став в нужном для опоры положении.

Несоответствия между суставными поверхностями бедра и голени компенсируются наличием менисков. Мениски, перемещающиеся при сгибании колена назад, а при разгибании его — вперед, возмещают имеющуюся неконгруэнтность. Мениски выполняют также роль буферов, смягчающих толчки. Особенностью коленных суставов является также наличие надколенника. Увеличивая плечо рычага четырехглавой мышцы, он одновременно препятствует ущемлению сухожилия этой мышцы при разгибании колена.

Стопа несет рессорную и опорную функции и обеспечивает отталкивание тела при ходьбе, беге и прыжках.
Наружный свод стопы (образованный пяточной, кубовидной и двумя плюсневыми костями) выполняет опорную функцию. Внутренний свод (состоит из таранной, ладьеобразной, трех клиновидных и первых трех плюсневых костей) осуществляет рессорную функцию. Поддержание рессорности свода обеспечено напряжением коротких мышц подошвы, сгибателей пальцев и длинной малоберцовой мышцы. Существенную роль в состоянии свода стопы играет стояние пятки; при уплощении стопы между осями голени и пяточной кости в большинстве случаев образуется угол, открытый кнаружи.

При выполнении стопой функции отталкивания тела при ходьбе и других перемещениях вся нагрузка передается в определенные моменты на пальцы.

Повреждения мягких тканей и костей нижних конечностей затрудняют или исключают возможность опоры и резко отражаются на их рессорной функции. При нарушении опорности хотя бы в одном звене невозможно пользоваться конечностью в целом. Нарушенная рессорная функция может быть частично замещена за счет усиленной уступающей работы разгибателей бедра, голени и стопы. Ходьба при большинстве повреждений нарушается.


Развивающееся снижение тонуса сердечно-сосудистой системы и угасание сосудистых регуляторных условных рефлексов нередко вызывают при первых попытках к вставанию головокружение, поэтому должны использоваться упражнения, подготавливающие к положению стоя.

С момента перехода в вертикальное положение выключение опорной функции одной из нижних конечностей вызывает пере дачу основной нагрузки на здоровую ногу, поэтому в период по стельного режима обязательно ее укрепление соответствующими упражнениями.


Большое значение имеет укрепление мышц верхних конечностей и плечевого пояса при подготовке к пользованию костылями.


Стояние на одной ноге и пользование костылями предъявляют повышенное требование к вестибулярной функции. Необходима поэтому систематическая тренировка аппарата равновесия, начиная с периода постельного режима.
При назначении ходьбы с костылями обучение пользованию ими сводится к освоению правильной постановки костылей, исключению положения, когда больной висит на костылях, к сохранению правильного механизма ходьбы и выработке у больного уверенности в движении (борьба с боязнью падения).


Целесообразно

, в силу сказанного, снабжать пострадавшего сандалией с деревянной подошвой, надеваемой на здоровую ногу. При достаточной толщине подошвы возможно свободное держание больной ноги на весу при стоянии на костылях. По мере уменьшения толщины подошвы больной получает возможность приступать на поврежденную ногу или полностью нагружать ее.

Переход к положению сидя и ходьбе после длительного по стельного содержания вызывает появление отечности на боль ной конечности. Необходимо постепенное приучение сосудистого аппарата пострадавшей конечности к опусканию ноги вниз. Для этого используются упражнения в смене положения конечности с последующим переходом к кратковременному, а затем более длительному ее опусканию. Для уменьшения застойных явлений следует опускание ноги сопровождать различными движениями пальцев и стопы.

Восстановление ходьбы является одной из наиболее существенных задач лечебной физической культуры. Обучение правильной походке должно начинаться с момента перехода больного на костыли. У больного должен выработаться навык сознательного контроля за ходьбой. Он используется до момента восстановления автоматизма ходьбы. Осевая нагрузка в процессе ходьбы с костылями постепенно увеличивается, становясь мощным стимулом формирования полноценной костной мозоли.

Безболезненная ходьба в быстром темпе определяет возможность перехода к бегу и использованию элементов спорта (спортивных игр, ходьбы на лыжах).

Занятия по лечебной физической культуре при повреждениях таза и нижних конечностей проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики, лечебной ходьбы, самостоятельно выполняемых заданий с возможным насыщением последних элементами прикладных и спортивных упражнений, прогулок.