Возвращаясь к ранним формам сосудистой церебральной патологии - ТИА, можно утверждать, что в их развитии в значительной части случаев кардиальной патологии принадлежит ведущая роль. Нередко у больных с перенесённым КЭИ или ГДИИ при КТили МРТ исследованиях в головном мозге можно обнаружить множество клинически «немых» мелких постинфарктных очагов, свидетельствующих о том, что многие сосудистые эпизоды протекали или субклинически, или с отдельными «мелкими» очаговыми симптомами (эпизоды быстро проходящего онемения или слабости конечностей, неустойчивости), на которые не обращали внимания.

Кардиальная патология лежит в основе не только ТИА, но и начальных проявлений хронической сосудистой патологии мозга (ХСПМ), в одних случаях являясь основной причиной, в других - способствующим фактором их развития. Так, у больных с ГЭ без ХСН наблюдается более высокий показатель корковой перфузии (то есть более высокое кровоснабжение корковых зон) в лобных областях мозга по сравнению с больными ГЭ с сопутствующей ХСН. Связь между кардиальной дисфункцией и нарушениями функций головного мозга позволяет некоторым авторам ввести термин «кардиогенная энцефалопатия». В большинстве случаев, однако, следует говорить о сочетании нескольких патогенетических факторов, взаимовлияющих друг на друга и на состояние кровоснабжения мозга: кардиальной дисфункции, АГ и АС МАГ. Комплекс лечебно-профилактических мер при сосудистых заболеваниях мозга, косвенно или прямо связанных с кардиогенной патологией, должен включать следующие мероприятия:

• изменение образа жизни (борьба с курением, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела, умеренная ФА, антисклеротическая диета);

• антикоагуляционная терапия, обязательная для всех больных, перенёсших КЭИ или КЭТИА, показанная больным с фибрилляцией предсердий (даже без КЭИ или КЭТИА), больным с ИИ или ТИА при наличии НОО. Основным антикоагулянтом является варфарин, приём которого рекомендуется практически пожизненно ежедневно под контролем МНО (международное нормализованное отношение, получаемое при проведении протромбинового теста; нормальная величина МНО - 2,0-3,0). Доза препарата титруется под контролем МНО. В качестве альтернативы варфарина может служить дабигатран (торговое название: продакса - прямой ингибитор тромбина, не требующий регулярного анализа крови на МНО);

• антитромбоцитарная терапия, рекомендованная при всех подтипах ИИ и ТИА. Средствами выбора являются: малые дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из расчёта 1 мг на кг массы тела (лучше в форме покрытых оболочкой тромбоасса, аспирина кардио или в сочетании с окисью магния - кардиомагнил); клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг/сут; тиклопидин (тиклид); дипиридамол (курантил). В Научном центре неврологии разработана система проверки чувствительности тромбоцитов и различных антиагрегантов in vitro;

• АГТ;

• гиполипидемическая терапия;

• кардиальная терапия;

• реконструктивные операции на ВСА и ПА при выраженных стенозах (>70% стеноз ВСА) и наличии ТИА в кровоснабжаемом поражённой артерией бассейне.